Медиальная (предпозвоночная) группа

Медиальная (предпозвоночная) группа мышц рас­полагается на передней поверхности позвоночного столба по сторонам от средней линии и представле­на длинными мышцами шеи и головы, а также пере­дней и боковой прямыми мышцами головы.

1. Длинная мышца шеи (m. longus соlli) располагается на переднебоковой поверхности тел позвонков от I шейного позвонка (атланта) до II-­IV грудных позвонков. Средний отдел мышцы расши­рен. Мышечные пучки имеют различную длину, поэто­му в мышце различают три части: вертикальную, ниж­нюю(медиальную) косую и верхнюю (латеральную) косую.

Начало: вертикальная часть - передняя повepxноcть тел верхних трех грудных и трех нижних шейных позвонков; нижняя косая часть - передняя поверхность тел первых трех грудных позвонков; вер­хняя косая часть - передние бугорки поперечных отростков III, IV и V шейных позвонков. Затем мы­шечные волокна направляются вверх.

Прикрепле­ние: вертикальная часть - тела II-IV шейных по­звонков, нижняя косая часть - поперечные отростки V - VII шейных позвонков, верхняя косая часть - пе­редний бугорок I шейного позвонка.

Функция: сгибает шейный отдел позвоночного столба. При одностороннем сокращении наклоняет шею в свою сторону. При сокращении верхней косой части голова поворачивается в ту же сторону, при сокраще­нии нижней косой части - в противоположную.

Длинная мышца головы (m. longus capitis).

Начало: передние бугорки поперечных от­ростков III-IV шейных позвонков, затем направля­ется вверх;

Прикрепление: нижняя поверхность основной части затылочной кости, несколько кзади от глоточного бугорка.

Функция: наклоняет шейный отдел позвоноч­ника и голову вперед, участвует во вращении головы.

3. Передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior) короткая, продолговатой фор­мы.

Начало: передняя поверхность поперечного от­ростка и латеральная масса I шейного позвонка (атлан­та), затем идет вверх;

Прикрепление: нижняя по­верхность основной части затылочной кости, кпереди от переднего края большого затылочного отверстия.

Функция: при одностороннем сокращении накло­няет голову в свою сторону, при двустороннем - на­клоняет ее вперед.

4. Боковая прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis) квадратной формы.

Нача­ло: передний отдел поперечного отростка I шейного позвонка (атланта), затем направляется кверху и кнаружи;

Прикрепление: латеральная часть (яремный отросток) затылочной кости.

Функция: наклоняет голову в свою сторону, при двустороннем сокращении наклоняет ее вперед.

МЫШЦЫ ГРУДИ

Мышцы груди (mm. thoracis) можно разделить на две группы. Мышцы первой группы - поверхност­ный слой - покрывают снаружи грудную клетку, прикрепляясь к костям пояса верхней конечности и плечевой кости; вторую группу составляют собствен­ные мышцы грудной клетки - глубокий слой. Кро­ме того, к мышцам груди относят - грудобрюш­ную перегородку между грудной и брюшной полос­тями тела - диафрагму.

Поверхностный слой

1. Большая грудная мышца (m. pectoralis major, рис. 50) располагается в верхней части груди, огра­ничивая спереди подмышечную ямку.

Начало: ме­диальная половина ключицы (ключичная часть), пе­редняя поверхность рукоятки и тела грудины, хря­щи верхних II-VII ребер (грудино-реберная часть), передняя стенка фиброзного влагалища прямой мыш­цы живота (брюшная часть мышцы).

Прикрепле­ние: гребень большого бугорка плечевой кости. Ла­теральный край мышцы прилегает к краю дельто­видной мышцы плеча, отделяясь от нее бороздой(sulcus deltoideopectoralis), которая расширяется квер­ху под ключицей, образуя здесь небольшую под­ключичную ямку.

Функция: приводит и вращает внутрь плечевую кость, поднятую руку опускает и тянет ее вперед и внутрь, при фиксированной руке участвует в подъе­ме ребер (вдох).

2. Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) лежит под предыдущей мышцей, плос­кая, треугольной формы.

Начало: отдельными зуб­цами отходит от поверхности II-V ребер вблизи со­единения их костной части с хрящевой;

Прикреп­ление: клювовидный отросток лопатки.

Функция: тянет плечевой пояс вниз и вперед, при фиксирован­ной лопатке поднимает ребра (вдох).

3. Подключичная мышца (m. subclavius) небольшая, продолговатой формы, располагается под ключицей почти параллельно ей, покрыта большой грудной мышцей.

Начало: костная и хрящевая ча­сти I ребра.

Прикрепление: акромиальная часть ключицы.

Функция: тянет ключицу вниз и медиально (кнутри), укрепляя грудино-ключичный сустав; при фиксированном плечевом поясе поднимает I ребро, являясь вспомогательной дыхательной мышцей.

4. Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) - плоская широкая мышца, зани­мает переднебоковой отдел грудной стенки, верхняя ее часть покрыта большой грудной мышцей.

Нача­ло: наружные поверхности восьми - девяти верхних ребер и сухожильная дуга между I и II ребрами;

При­крепление: медиальный край лопатки и ее ниж­ний угол.

Функция: тянет лопатку вперед и кнаружи, фик­сирует ее. Участвует во вращения лопатки при подъе­ме руки до вертикального положения, при неподвиж­ном поясе верхней конечности передняя зубчатая мышца также является вспомогательной дыхатель­ной мышцей (при вдохе).

Глубокий слой

1. Наружные межреберные мышцы (mm. Intercostales externi) занимают межребер­ные промежутки от бугорков ребер сзади до места соединения ребер с их хрящами впереди.

Начало: нижний край вышележащего ребра (исключая ХII)

При­крепление: верхний край нижележащего ребра.

Функция: участвуют в дыхательных движени­ях грудной клетки (поднимают ребра).

2. Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales intеrni) занимают межре­берные пространства от углов ребер до бокового края грудины.

Начало: верхний край нижележащего ребра;

Прикрепление: нижний край вышележа­щего ребра.

Функция: участвуют в акте дыхания, опуская ребра.

3. Самые внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales intimi) располагаются на внут­ренней поверхности внутренних межреберных мышц и имеют одинаковое с ними направление. Прикрепля­ются к внутренней поверхности смежных ребер.

Функция: участвуют в акте дыхания (выдох).

4.Подреберные мышцы (mm. subcostales) располагаются в заднем отделе внутренней поверх­ности грудной клетки (нижняя половина), имеют такие же начало и направление пучков, как и внут­ренние межреберные мышцы; они соединяют не смеж­ные ребра, а перебрасываются через одно ребро.

Функция: участвуют в акте выдоха.

5. Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis) располагается на задней по­верхности хрящей III-V ребер.

Начало: мечевид­ный отросток и нижняя часть тела грудины.

При­крепление: поверхности II-VI ребер у места соеди­нения костных частей их с хрящами.

Функция: участвует в акте выдоха.

6. Мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores costarum), располагаются под разгибате­лем туловища.

Начало: поперечные отростки, VII шейного и I-XI грудных позвонков.

Прикрепле­ние: углы ближайших ребер.

Функция:участвуют в акте вдоха (поднимают ребра).

ДИАФРАГМА

Диафрагма, или грудобрюшная преграда (dia­рhrаgmа), - непарная тонкая, изогнутая выпуклос­тью кверху широкая мышца, разделяющая грудную и брюшную полости (рис. 51). Центральная часть ди­афрагмы представляет собой сухожильный центр(centrum tendineum), в котором оканчиваются мышеч­ные пучки, идущие от костных и хрящевых частей нижней апертуры грудной клетки, а также от пояс­ничных позвонков. Поэтому в диафрагме различают поясничную, реберную и грудинную части.

Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начинается от поясничных позвонков и состоит из двух, правой и левой, ножек. Каждая из них берет свое начало от переднебоковой поверхности тел I-II (справа I-IV) поясничных позвонков и от медиальной и латеральной дугообразных связок, идущих от I поясничного позвонка к его поперечно­му отростку и ХII ребру.

Реберная часть (pars costalis) составляет наиболь­шую часть диафрагмы и начинается зубцами от внут­ренней поверхности костных и хрящевых частей нижних ребер, которые переходят затем в сухожиль­ный центр.

Грудинная часть (pars sternalis) - самый неболь­шой отдел диафрагмы, начинается от задней поверх­ности мечевидного отростка грудины и переходит в сухожильный центр.

В диафрагме имеются отверстия для прохождения ряда анатомических образований: в мышечной ее части - пищеводное (hiatus esophageus), пропускаю­щее пищевод и блуждающие нервы; аортальное (hiatus aorticus), через которое проходят аорта и груд­ной лимфатический проток (ductus thoracicus), в су­хожильном центре - отверстие для нижней полой вены (for. venae сауае). Кроме того, между ножками поясничной части диафрагмы имеются две парные щели, через которые проходят внутренностные нервы, непарная (справа) и полунепарная вены и симпатический ствол. Между грудинной и реберной частя­ми, а также между реберной и поясничной частями диафрагмы находятся треугольные, разной степени выраженности щели, которые могут быть местом об­разования диафрагмальных грыж.

Как отмечалось, диафрагма куполообразная, но вы­сота купола несимметрична: правая его часть, подпи­раемая снизу печенью, стоит выше, чем левая. Груд­ная и брюшная поверхности диафрагмы покрыты фас­циями и пристеночными листками брюшины (снизу) и плевры (сверху). При этом к грудной поверхности прилегают легкие и сердце, а к брюшной - печень, желудок, селезенка, поджелудочная железа, двенад­цатиперстная кишка, почка и надпочечники.

Функ­ция: диафрагма - дыхательная мышца. При сокра­щении, уплощаясь, увеличивает емкость грудной клетки (акт выдоха); расслабляясь, уменьшает ее (акт выдоха). Сокращаясь одновременно с брюшными мышцами, диафрагма содействует работе брюшного пресса.

МЫШЦЫ ЖИВОТА

Мышцы живота (тт. abdominis)топографичес­ки разделяют на группы мышц передней, боковой и задней стенок живота.

Мышцы передней стенки

1. Прямая мышца живота (m. rectus abdominis; рис. 52) - плоская парная длинная мышца, располо­женная в переднем отделе брюшной стенки по, сто­ронам от белой линии живота, которая тянется по средней линии от мечевидного отростка до лобково­го сращения.

Начало: мечевидный отросток груди­ны, хрящи V-VII ребер;

Прикрепление: лобковая кость, между симфизом (лонным сочленением) и лоб­ковым бугорком. Мышечные пучки прямой мышцы живота прерываются тремя-четырьмя поперечно рас­положенными сухожuльнымu перемычками (inter­sectiones tendineae). Две из них лежат выше пупка, одна - на уровне пупка, а слабовыраженная четвер­тая перемычка - иногда ниже пупка.

Функция: наклоняет туловище кпереди. Явля­ясь частью брюшного пресса, своим тонусом поддер­живает внутрибрюшное давление, необходимое для удержания внутренних органов в определенном положении, помогает опорожнению их (акты мочеис­пускания, дефекации, родов).

2. Пирамидальная мышца (m. pyramidalis) пар­ная, треугольная, размеры ее изменчивы.

Начало:лобковая кость, кпереди от прикрепления прямой мышцы живота;

Прикрепление: нижний отдел белой линии живота.­

Функция: натягивает белую линию живота.

Обе мышцы (прямая и пирамидальная) заключе­ны во влагалище прямой мышцы (vagina m. recti abdominis), которое образуется апоневрозами широ­ких мышц живота.

Мышцы боковой стенки

1. Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis; см. рис. 52) - широкая плоская мышца, образующая поверхностный слой боковой стенки живота.

Начало: восемью зубцами от наруж­ной поверхности восьми нижних ребер. На передне­боковой поверхности грудной клетки пять верхних зубцов вклиниваются между нижними зубцами пе­редней зубчатой мышцы, а три нижних – между зубцами широчайшей мышцы спины.

Прикрепле­ние: пучки мышцы направляются косо вниз и кпе­реди и переходят в апоневроз. Верхняя часть апо­невроза участвует в образовании передней стенки вла­галища прямой мышцы живота, а переплетаясь с волокнами апоневроза мышц противоположной сто­роны, образует белую линию живота (Linеа alba). Ниж­ние пучки прикрепляются к переднему отделу наруж­ной губы подвздошного гребня. Средние пучки апо­невроза образуют паховую связку (lig. inguinale).

Функция: при одностороннем сокращении вра­щает туловище в противоположную сторону, при двустороннем сокращении тянет грудную клетку вниз и сгибает туловище вперед. Входит в состав брюшного пресса.

2. Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis; рис. 52) - широкая плоская мышца, располагается в переднебоковом отделе брюшной стенки под наружной косой мышцей.

Начало:пояснично-грудная фасция, подвздошный гребень, паховая связка; Прикрепление: основные пучки мышцы направляются косо снизу и сзади кверху и кпереди, при этом верхние пучки прикрепляются к наружной поверхности нижних трех-четырех ребер, средние пучки переходят в апоневроз, образующий влагалище прямой мышцы живота, а также участву­ют в образовании белой линии живота; нижние спускаются по ходу семенного канатика и входят в со­став мышцы, поднимающей яичко.

Функция: при одностороннем сокращении вра­щает туловище в свою сторону. Также является мыш­цей брюшного пресса.

3. Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) плоская, широкая, занимает самое глубокое положение в переднебоковых отделах брюшной стенки.

Начало: вверху - от внутренней поверхности хрящей шести нижних ребер, внизу от пояснично-грудной фасции, подвздошного гребня, паховой связки;

Прикрепление: пучки мышцы переходят в широкий апоневроз, участвующий в об­разовании белой линии живота.

Функция: уплощает стенку живота, сближает нижние отделы грудной клетки, является также мышцей брюшного пресса.

Мышцы задней стенки

Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) участвует в образовании задней стенки живота.

Начало: задний отдел подвздошного гребня, подвздошно-поясничная связ­кa и поперечные отростки трех-четырех нижних поясничных позвонков.

Прикрепление: нижний край XII ребра, поперечные отростки четырех верхних поясничных позвонков, тело ХII грудного позвонка.

Функция: при одностороннем сокращении наклоняет в сторону поясничный отдел позвоночни­ка, опускает ХII ребро, при двустороннем – тянет поясничный отдел позвоночного столба назад.

В общем, широкие и длинные мышцы живота, явля­ясь мышцами туловища, обусловливают следующие его движения: сокращение всех мышц (кроме поперечной), при одностороннем сокращении происходит боковое сгибание туловища. При одностороннем сокраще­нии наружной косой мышцы туловище вращается в сторону, противоположную сокращенной мышцы, а при сокращении внутренней косой мышцы туловище вра­щается в соответствующую ей cтopoнy. Мышцы живота и диафрагма своим тонусом поддерживают определен­ное внутрибрюшное давление, сужая брюшную полость и удерживая органы брюшной полости в определенном положении, т. е. образуют так называемый брюшной пресс. Действие последнего проявля­ется при изгнании наружу содержимого внутренних органов (акт дефекации, мочеиспускания, родов у жен­щин, а также при кашле и рвоте).

М       МЫЩЦЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ   Мышцы верхней конечности в связи с особенностями их топографического положения и функций делят на мышцы плечевого пояса и мышцы свободной верхней конечности. Среди последних выделяют мышцы плеча, предплечья и кисти.   Мышцы плечевого пояса   1. Дельтовидная мышца (m. deltoideus; рис. 53) треугольная, покрывает плечевой сустав и отчасти мышцы плеча. Начало: латеральная часть ключицы, акромион и ость лопатки. Прикрепление: дельтовидная бугристость плечевой кости. Функция: отводит плечо до горизонтальной плоскости, передние пучки тянут его вперед, задние - назад.   2. Надостная мышца (m. supraspinatus; рис. 53) располагается под трапециевидной мышцей, занимая надостную ямку лопатки. Начало: поверхность надостной ямки. Прикрепление: верхняя площадка большого бугорка плечевой кости, капсула плечевого сустава. Функция: отводит (поднимает) плечо, оттягивает капсулу плечевого сустава.   3. Подостная мышца (m. infraspinatus; рис. 53) отчасти покрыта дельтовидной и трапециевидной мышцами. Начало: стенки подостной ямки лопатки. Прикрепление: средняя площадка большого бугорка плечевой кости, капсула плечевого сустава. Функция: поворачивает плечо наружу и оттягивает капсулу плечевого сустава.   4. Малая круглая мышца (m. teres minor; см. рис. 53) примыкает снизу к подостной мышце. Начало: задняя поверхность лопатки ниже подостной мышцы. Прикрепление: нижняя площадка большого бугорка плечевой кости, капсула плечевого сустава. Функция: поворачивает плечо наружу, оттягивает капсулу плечевого сустава.   5. Большая круглая мышца (m. teres major; см. рис. 53) тесно примыкает к широчайшей мышце спины. Начало: задняя поверхность лопатки у ее нижнего угла. Прикрепление: гребень малого бугорка плечевой кости. Функция: поворачивает плечо внутрь, ведет руку назад и медиально.   6. Подлопаточная мышца (m. subscapularis; см. рис. 53) широкая, заполняет одноименную ямку лопатки. Начало: поверхность подлопаточной ямки. Прикрепление: малый бугорок плечевой кости, капсула плечевого сустава. Функция: вращает плечо внутрь, участвует в приведении его к туловищу.   Мышцы плеча образуют две группы: переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели).   Передняя группа   1. Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii; рис. 53) имеет две головки. По форме округлая, веретенообразная. Занимает переднюю область плеча и локтевого сгиба, непосредственно под кожей. Начало: длинная головка - от надсуставного бугорка лопатки, короткая - от клювовидного отростка лопатки, затем обе головки образуют общее брюшко, кoтopoe переходит в мощное сухожилие. Прикрепление: бугристость лучевой кости. Часть фиброзных пучков сухожилия мышцы в виде пластинчатого отростка идет в медиальном направлении, переходя в фасцию предплечья. Функция: сгибает плечо, сгибает предплечье, вращает его наружу (супинирует); посредством длинной головки принимает участие в отведении руки, за счет короткой - в приведении ее.   2. Клювовидно-плечевая мышца (m. соrасоbrachialis; см. рис. 53) плоская, веретенообразная. Начало: клювовидный отросток лопатки. Прикрепление: середина медиальной поверхности плечевой кости. Функция: сгибает плечо и приводит его к срединной плоскости.   3. Плечеваа мышца (m. brachialis), широкая, лежит под двуглавой мышцей на передней поверхности нижней половины плеча. Начало:наружная и передняя поверхности плечевой кости; Прикрепление: бугристость локтевой кости, частично к капсуле локтевого сустава. Функция: сгибает предплечье, натягивает капсулу локтевого сустава.   Задняя группа     1. Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii; рис. 54), длинная крупная мышца, располагается на всем протяжении задней поверхности плеча; имеет длинную, медиальную и латеральную головки. Начало: длинная головка - подсуставной бугорок лопатки, затем направляется вниз, проходя в пространстве между малой и большой круглыми мышцами; медиальная - задняя поверхность плечевой кости ниже лучевой борозды; латеральная - латеральнозадняя поверхность плечевой кости от большого бугорка до лучевой борозды. Прикрепление: все головки образуют общее мощное брюшко, которое своим сухожилием прикрепляется к локтевому отростку и капсуле локтевого сустава. Функция: разгибает предплечье; длинная головка тянет плечо назад и медиально (приведение к туловищу).   2. Локтевая мышца (m. anconeus). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости. Прикрепление: локтевой отросток, задняя поверхность тела локтевой кости, суставная капсула локтевого сустава. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе, оттягивая при этом его суставную капсулу. Мышцы предплечья   Мышцы предплечья (mm. anterbrachii) в зависимости от положения делятся на две группы: переднюю и заднюю, при этом в каждой различают поверхностный и глубокий слои. Передняя группа   Поверхностный слой   1. Плечелучевая мышца (m. brachioradialis; рис. 53) веретенообразная, занимает самое латеральное положение. Начало: плечевая кость над латеральным надмыщелком, латеральная межмышечная перегородка плечевой фасции. Прикрепление: нижний конец тела лучевой кости, проксимальнее шиловидного отростка. Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе, устанавливает кисть в положение между пронацией и супинацией.   2. Круглый пронатор (m. pronator teres)толстая и самая короткая мышца поверхностного слоя. Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная межмышечная перегородка плечевой фасции, венечный отросток локтевой кости. Прикрепление: дорсальная, и латеральная поверхности средней трети лучевой кости; может иметь две головки (плечевую и локтевую). Функция: пронирует предплечье и принимает участие в его сгибании.   3. Лучевой сгибатель, запястья (m.flexor carpi radialis) - двуперистая, плоская длинная мышца. Располагается наиболее латерально из всех сгибателей предплечья. Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная межмышечная перегородка плечевой фасции, фасция предплечья. Прикрепление: основание II (частично III) пястной кости. Функция: сгибает и частично пронирует кисть.   4. Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) имеет короткое веретенообразное брюш­ко и длинное сухожилие. Располагается кнутри от лучевого сгибателя запястья. Начало:медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная межмышечная пластинка плечевой фасции, фасция предплечья. Прикрепление: ладонный апоневроз. Функция: напрягает ладонный апоневроз, принимает участие в сгибании кисти.   5. Поверхностный сгибатель пальцев (m. flехоr digitorum superficialis) широкий, покрыт спереди описанными выше мышцами, имеет две головки. Начало: плечелоктевая головка - медиальный надмыщелок плечевой кости, венечный отросток локтевой кости, лучевая головка - проксимальный отдел ладонной поверхности лучевой кости; затем обе головки соединяются в общее мышечное брюшко, которое заканчивается четырьмя длинны­ми сухожилиями. Прикрепление: каждое сухожи­лие двумя ножками к основанию средних фаланг II -V пальцев кисти. Функция: сгибает средние фаланги пальцев от указательного до мизинца.   6. Локтевой сгибатель запястья (m. flехоr carpi ulnaris) занимает медиальный край предплечья, имеет две головки. Начало: плечевая головка - медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная межмышечная пластинка плечевой фасции, фасция предплечья, локтевая головка - локтевой отросток и верхние две трети локтевой кости, фасция предплечья. Прикрепление: гороховидная кость запястья, часть пучков посредством связок к крючковидной и V пястной кости. Функция: сгибает кисть и участвует в ее приведении. Глубокий слой   1. Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus) -длинная одноперистая плоская мышца, располагающаяся на латеральном крае предплечья. Начало: верхние две трети передней поверхности лучевой кости, межкостная мембрана между лучевой и локтевой костями, частично от медиального надмыщелка плечевой кости; затем мышца переходит в длинное сухожилие, которое направляется вниз и ложится в карпальный канал, а затем окружается влагалищем длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. flexoris pollicis longi). Прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца. Функция: Сгибает дистальную фалангу большого пальца.   2. Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) представляет собой сильно развитую, плоскую широкую мышцу. Начало: верхние две трети передней поверхности локтевой кости, межкостная мембрана; мышца направляется вниз, переходя в четыре длинных сухожилия, которые ложатся в карпальный канал, располагаясь под сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев. Затем каждое из сухожилий глубокого сгибателя пальцев проходит между ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев. Прикрепление: основания дистальных фаланг II-V пальцев (от указательного до мизинца). Сухожи­лия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев окружены общим синовиальным влагалищем сгибателей пальцев кисти (vagina synovialis соmmunis mm. flexorum). Функция: сгибает дистальные фаланги II-V пальцев и всю кисть.   3. Квадратный пронатор (m. pronator quadratus), представляет собой тонкую четырехугольную пластинку из поперечно расположенных мышечных пучков непосредственно на межкостной мембране; располагается в области дистальных кон­цов костей предплечья. Начало: медиальный край и передняя поверхность тела локтевой кости. Прикрепление: латеральный край и передняя поверхность лучевой кости. Функция: вращает предплечье внутрь.   Задняя группа   Поверхностный слой   1. Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus). Начало:латеральная межмышечная перегородка плечевой фасции, латеральный надмыщелок плечевой кости. Прикрепление: тыльная поверхность основания II пястной кости. Функция: сгибает предплечье, разгибает и отчасти отводит кисть.   2. Короткий лучевой разгибатель запястья(m. ехtепsог carpi radialis brevis). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья. Прикрепление: тыльная поверхность основания III пястной кости. Функция: разгибает кисть.   3. Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья. Прикрепление: мышечное брюшко продолжается в четыре сухожилия, которые на тыле кисти переходят в сухожильные растяжения, прикрепляющиеся каждое своей средней частью к основанию средней фаланги, а боковыми - к основанию дистальной фаланги II -V пальцев. Функция: разгибает пальцы и кисть.   4. Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости. Прикрепление: основание дистальной фаланги V пальца. Функция: разгибает мизинец.   5. Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья. Прикрепление: основание V пястной кости. Функция: разгибает и приводит кисть.   Глубокий слой   1. Супинатор (m. supinator). Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, капсула локтевого сустава, гребень супинатора локтевой кости. Прикрепление: верхняя треть лучевой кости с передней, латеральной и задней сторон. Функция: вращает предплечье кнаружи и принимает участие в разгибании руки в локтевом суставе.   2. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus). Начало: задние поверхности локтевой и лучевой костей, межкостная мембрана. Прикрепление: основание I пястной кости. Функция: отводит большой палец и всю кисть.   3. Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis). Начало: задняя поверхность шейки лучевой кости, межкостная мембрана. Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца, капсула I пястно-фалангового сустава. Функция: отводит большой палец и разгибает его проксимальную фалангу.   4. Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus). Начало: задняя поверхность тела локтевой кости, межкостная мембрана. Прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца. Функция: разгибает большой палец кисти, отчасти отводит его.   5. Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis). Начало:задняя поверхность тела локтевой кости, межкостная мембрана. Прикрепление: тыльная поверхность средней и дистальной фаланг указательного пальца. Функция: разгибает указательный палец.   Мышцы кисти Мышцы кисти располагаются на ладонной стороне кисти и топографически подразделяются на латеральную [мышцы возвышения большого пальца тенар (thenar)], медиальную [мышцы возвышения мизинца - гипотенар (hypothenar)] и среднюю группы.   Латеральная группа   1. Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis), лежит с боковой стороны возвышения большого пальца кисти, непосредственно под кожей. Начало: ладьевидная кость, связки ладонной поверхности запястья. Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца. Функция: отводит большой палец.   2. Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) лежит кнутри от предыдущей мышцы, под кожей, имеет две головки. Начало: поверхностная головка - от связочного аппарата ладонной поверхности запястья, глубокая - от трапециевидной кости и лучистой связки запястья. Прикрепление: поверхностная головка к наружной, а глубокая - к обеим сесамовидным костям пястно-фалангового сустава большого пальца. Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца.   3. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. орроnеns pollicis) имеет форму тонкой треугольной пластинки, лежащей под короткой мышцей, отводящей большой палец. Начало: бугорок кости-трапеции, связочный аппарат ладонной поверхности запястья. Прикрепление: латеральный край I пястной кости. Функция: противопоставляет большой палец кисти мизинцу.   4. Мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis) - наиболее глубокая из мышц возвышения большого пальца кисти, имеет две головки. Начало: поперечная головка - от ладонной поверхности IV пястной кости и головок II и III пястных костей, косая - от головчатой кости, лучистой связки запястья, ладонной поверхности II и III пястных костей. Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца, медиальная сесамовидная кость и капсула пястно-фалангового сустава. Функция: приводит большой палец кисти, участвует в сгибании его проксимальной фаланги.   Медиальная группа   1. Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis) - одна из немногих сохранившихся у человека кожных мышц. Начало: внутренний край ладонного апоневроза, связочный аппарат запястья. Прикрепление: кожа медиального края кисти (возвышения мизинца). Функция: натягивает ладонный апоневроз, образуя на коже в области возвышения мизинца ямочки.   2. Мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi) занимает наиболее медиальное положение из всех мышц этой группы, располагаясь непосредственно под кожей. Начало: гороховидная кость запястья, отдел фасции - удерживатель сгибателей. Прикрепление: основание проксимальной фаланги мизинца. Функция: отводит мизинец, сгибает его проксимальную фалангу.   3. Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis) - небольшая уплощенная мышца, лежащая латеральнее предыдущей подкороткой ладонной мышцей. Начало: крючковидная кость, отдел фасции - удерживателя сгибателей, связочный аппарат запястья. Прикрепление: ладонная поверхность основания проксимальной фаланги V пальца. Функция: сгибает проксимальную фалангу мизинца.   4. Мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi) лежит кнутри от предыдущей. Начало: крючковидная кость, связочный аппарат запястья. Прикрепление: локтевой край V пястной кости. Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти.   Средняя группа   1. Червеобразные мышцы (mm. lumbricales), числом четыре, идут ко II-V пальцам. Начало: лучевой край соответствующего сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Прикрепление: тыльная поверхность основания проксимальных фаланг II-V пальцев. Функция: сгибает проксимальные фаланги, II-V пальцев, выпрямляя средние и дистальные.   2. Ладонные межкостные мышцы (mm. interossei palmares), числом три, расположены в межкостных пространствах между II-V пястными костями. Начало: первая межкостная - медиальная сторона II пястной кости, вторая и третья - латеральная сторона IV-V пястных костей. Прикрепление: основание проксимальных фаланг II-V пальцев, суставные капсулы пястно-фаланговых суставов этих же пальцев. Функция: сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II-V пальцев; приближают эти пальцы к среднему.   3. Тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales) находятся в четырех межкостных промежутках. Начало: каждая мышца начинается от обращенных друг к другу сторон двух соседних пястных костей. Прикрепление: основание проксимальных фаланг II-IV пальцев, при этом первая и вторая мышцы прикрепляются к лучевому краю II-IV пальцев, третья и четвертая - к локтевому краю среднего и безымянного пальцев. Функция: сгибают проксимальную фалангу, разгибают среднюю и дистальную, отводят пальцы от среднего пальца.     МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ   Мышцы нижней конечности (тт. membri inferioris) топографически подразделяются на мышцы таза и мышцы свободной нижней конечности. Среди последних выделяют мышцы бедра, голени и стопы.   Мышцы таза   Мышцы таза, начинаясь на костях таза и позвоночного столба, окружают тазобедренный сустав и прикрепляются к верхнему концу бедренной кости. Для удобства изучения мышцы таза делят на внутреннюю и наружную группы.   Внутренняя группа   1. Подвздошно-поясничная мышца (m. Iliopsoas; рис. 55) состоит из двух отдельных мышц, соединяющихся только у места прикрепления: большой поясничной (m. psoas major) и подвздошной (m. iliacus). Начало: большая поясничная мышца – от боковой поверхности тел ХII грудного и I-IV поясничных позвонков, а также от их поперечных отростков, подвздошная мышца - от стенок подвздошной ямки; затем дистально мышечные пучки обеих мышц соединяются в одну мышцу, которая из полости таза выходит через мышечную лакуну под паховой связкой и, направляясь книзу, проходит впереди тазобедренного сустава. Прикрепление: малый вертел бедренной кости. Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе и вращает его кнаружи. При фиксированном бедре, сгибает поясничный отдел позвоночника и таз.     2. Малая поясничная мышца (m. psoas minor), тонкая, веретенообразная, непостоянная. Начало:боковые поверхности тел ХII грудного и I поясничного позвонков. Прикрепление: подвздошная фасция, гребень лобковой кости. Функция: натягивает подвздошную фасцию.   3. Грушевидная мышца (m. piriformis; рис. 56)имеет вид плоского равнобедренного треугольника, основанием обращенного к тазу. Начало: тазовая поверхность крестца; затем мышечные пучки, конвергируя, направляются кнаружи и выходят из полости малого таза через большое седалищное отверстие, образуя узкое и короткое сухожилие. Прикрепление: верхушка большого вертела бедренной кости. Функция: вращает бедро наружу, а также участвует в его отведении.   4. Внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus) уплощенной формы, ее мышечные пучки направлены слегка веерообразно. Начало: внутренняя поверхность тазовой кости в окружности запирательной мембраны, запирательная мембрана; затем мышечные пучки, конвергируя, направляются кнаружи и, перегнувшись почти под прямым углом через малую седалищную вырезку, покидают полость таза через малое седалищное отверстие, образуя короткое мощное сухожилие. Прикрепление: вертельная ямка бедренной кости. Функция: вращает бедро кнаружи. Наружная группа   1. Большая ягодичная мышца (m. gluteus mахimus; рис. 56) достигает наиболь