Акушерское пособие в родах, при переднем виде затылочного прилежания

Оснащение:

1. Фантом

2. Кукла

Цель пособия: предупреждение родовых травм плода и родовых травм у матери.

Перед оказанием пособия:

- проводят обработку роженицы;

- готовят инструменты для осмотра мягких тканей родовых путей матери;

- готовят набор инструментов и перевязочного материала для обработки новорожденного;

Акушерка встает оправа от роженицы и начинает оказывать пособие с момента прорезывания годовки.

1 момент: Кисть левой руки располагают на лобке, а кончиками пальцев растягивают дополнительно ткани бульварного конца. При этом головка дополнительно сгибается: сдерживается чрезмерно быстрое продвижение головки и предупреждается преждевременное разгибание ее. Головка медленно продвигается вниз и прорезывается (см. рисунок 1)

2 момент: Когда затылок родится и область подзатылочной ямки упирается в нижний край симфиза, роженице запрещается тужится с этого момента и до выведения всей гяловки. Акушерка захватывает всей левой рукой головку и постепенно, осторожно ее разгибает, в этот момент правой рукой сводят с головки ткани промежности. Над промежностью рождается лоб, личико и подбородок (см. рис. 2,3).

Рис. 2.Выведете головки: головку захватывают левой рукой и медленно разгибают: правой рукой медленно сводят с головки ткани промежности.

Рис. 3 Рождение головки. Родившаяся, головка обращена лицом кзади

3 момент: С очередной потугой головка поворачивается личиком к левому или правому бедру матери. Если переднее плечико самостоятельно не подошло под лоно, то одной рукой придерживают головку плода, а указательный палец другой руки, со стороны спинки плода вводят в подмышечную впадину переднего плечика и делают тракцию кзади до тех пор, пока переднее плечико не подойдет под лобковую дугу. После этого освобозедается заднее плечико, Для этого: одной рукой головку приподнимают кпереди, указательный палец другой руки вводят в подмышечную впадину заднего плечика и делают тракцию кпереди, освобождается заднее плечико, если оно самостоятельно не подошло, обеими руками обхватывают грудную клетку плода и направляют туловище кпереди, рождение нижней части туловища проходит без затруднений. Ребенка укладывают на заранее приготовленное место. И в первую очередь очищают верхние дыхательные пути от слизи, чтобы он мог сделать первый вдох.

Рис. 4а-ручной прием при выведениии переднего плечика.родившуюся головку оттягивает кзади, переднее плечико подходит под лонную дугу; б ~ручной прием при выведении заднего плечика; головку поднимают кпереди, из-за промежности выкатывается заднее плечико

Рис. 5Второй прием освобождения заднего плечика

Рис. 6 Выведение туловища

Признаки отделения плаценты

Оснащение:

1. Фантом (женщина)

2. Послед

3. Зажим, перчатки

Для правильного введения последового периода необходимо знать признаки отделения плаценты от стенки матки:

- признак Шредера - отклонение дна матки вправо, выше пупка;

Рис. I Высота стояния и форма матки в последовом периоде: I- после рождения плода; II- после отделения плаценты; III- после рождения плаценты

- признак Альфельда - удлинение наружного отрезка пуповины, зажим,наложенный у половой щели опускается;

признак Кюстнера - Чукалова, если надавить ребром кисти на надлобковую область, то пуповина при отделившейся плаценте не втягивается во влагалище, при не отделившейся - втягивается;

Рис. 3Признак Кюстнера - Чукалова. Плацента отделилась, пуповина не втягивается во влагалищепоявление выпячивания над симфизом - отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент, и передняя стенка нижнего сегмента матки и брюшная стенка образуют выпячивание.