Эмболия мезентериальных артерий
Выделяют 3 основные причины т.н. острой эмболической мезентериальной ишемии: 1) Кардиальная эмболия. Развивается в результате инфаркта миокарда, тромбоза аортального и митрального клапанов, тромбоза предсердий; 2) Эмболия тромботическими массами атеросклеротических бляшек аорты.
Тромбоз мезентериальных артерий
Наиболее частая причина тромбоза мезентериальных артеий – атеросклероз. Среди других причин тромбоза мезентериальных артерий можно выделить аневризму аорты, расслоение аорты, артериит, выраженную дегидратацию.
Неокклюзивная кишечная ишемия
Может развиться вследствие резкого снижения артериального давления (сепсис, кардиогенный шок, операции на сердце и др.), использования вазопрессоров, эрготаминов. Описан случай развития кишечной ишемии вследствие компрессии подвздошной артерии.
Тромбоз мезентериальных вен.
Развивается вследствие повышения коагуляционной способности крови, паранеопластическом синдроме, синдроме портальной гипертензии и.др.
№317 Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (очаги казеозного неркоза)
Фрагмент легкого, в котором определяются полостные образования с неровной выстилкой, по периферии которых видны очаги светло серого цвета, крошащиеся при механическом воздействии.
Казеозный некроз развивается в тканях вследствие воздействия продуктов воспаления, в формировании которого принимают основное участие макрофаги и Т-лимфоциты. Повреждающее действие на ткани обеспечивают такие факторы, как фактор некроза опухоли, гамма-интерферон, интерлейкин-1, продукты микроорганизмов
Формирование очагов казеозного некроза возможно при следующих заболеваниях: туберкулез, сифилис, гистоплазмоз, криптококкоз, коккцидиомикоз.
Микропрепараты:
Инфаркт печени
На фоне выраженного отека и воспалительной инфильтрации портальных трактов видны обширные участки некроза гепатоцитов, отграниченные от неповрежденной паренхимы печени зоной гиперемии синусоидных капилляров с кровоизлияниями.
Гангрена кишки
В стенке толстой кишки определяется выраженный воспалительный отек и полнокровие сосудов подслизистой оболочки, а также зона некроза, отграниченная от частично сохранившейся стенки кишки, зоной демаркационного воспаления.
Тестовые задания:
01.НЕКРОЗ ЭТО:
1) Повреждение клеток и тканей
2) Гибель клеток и тканей в живом организме
3) Трансформация клеток и тканей
4) Деление клеток и тканей
5) Патогенный фактор
Правильный ответ: 2
02.ПРОГРАММИРУЕМАЯ СМЕРТЬ КЛЕТКИ:
1) Гетерофагия
2) Аутолиз
3) Гетеролиз
4) Некроз
5) Апоптоз
Правильный ответ: 5
03.ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЖДУ НЕКРОЗОМ И ПОСМЕРТНЫМ АУТОЛИЗОМ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК:
1) Кариолизис
2) Кариорексис
3) Плазмолизис
4) Наличие фибриноидного пропитывания
5) Наличие воспалительной реакции
Правильный ответ: 5
04.МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК НЕКРОЗА:
1) Кариолизис
2) Тромболизис
3) Повреждение
4) Организация
5) Дистрофия
Правильный ответ: 1
05.РЕЗУЛЬТАТОМ ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ НА ТКАНЬ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) Сосудистый некроз
2) Аллергический некроз
3) Трофоневротический некроз
4) Токсический некроз
5) Травматический некроз
Правильный ответ: 5
06.ПРИ НАРУШЕНИИ ИННЕРВАЦИИ ТКАНЕЙ РАЗВИВАЕТСЯ:
1) Сосудистый некроз
2) Аллергический некроз
3) Трофоневротический некроз
4) Токсический некроз
5) Травматический некроз
Правильный ответ: 3
07.РЕЗУЛЬТАТОМ ИММУННОГО ЦИТОЛИЗА ТКАНЕЙ В ХОДЕ РЕАКЦИЙ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) Сосудистый некроз
2) Аллергический некроз
3) Трофоневротический некроз
4) Токсический некроз
5) Травматический некроз
Правильный ответ: 2
08.С АБСОЛЮТНОЙ ИЛИ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ СВЯЗАН:
1) Сосудистый некроз
2) Аллергический некроз
3) Трофоневротический некроз
4) Токсический некроз
5) Травматический некроз
Правильный ответ: 1
09.КОАГУЛЯЦИОННЫЙ, КОЛЛИКВАЦИОННЫЙ, ЖИРОВОЙ ЭТО КЛИНИКО МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ:
1) Инсульта
2) Некроза
3) Апоптоза
4) Инфаркта
5) Гангрены
Правильный ответ: 2
10.НЕКРОЗ ТКАНЕЙ, СОПРИКАСАЮЩИХСЯ С ВНЕШНЕЙ СРЕДОЙ:
1) Инсульт
2) Гангрена
3) Инфаркт
4) Кариолизис
5) Плазмолизис
Правильный ответ: 2
11.МУМИФИКАЦИЯ ТКАНЕЙ И ЧЁТКАЯ ЗОНА ДЕМАРКАЦИОННОГО ВОСПАЛЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ:
1) Сухой гангрены
2) Инфаркта миокарда
3) Апоптоза
4) Влажной гангрены
5) Пролежней
Правильный ответ: 1
12.ДЕМАРКАЦИОННАЯ ЗОНА НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ, ОТЕЧНЫЕ, НАБУХШИЕ ТКАНИ, ИЗДАЮЩИЕ ЗЛОВОННЫЙ ЗАПАХ, ЭТО ИЗМЕНЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ:
1) Сухой гангрены
2) Инфаркта миокарда
3) Апоптоза
4) Влажной гангрены
5) Пролежней
Правильный ответ: 4
13. РАЗНОВИДНОСТЬ ПРОЦЕССА ТРОФОНЕВРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА, КОТОРЫЙ ВОЗНИКАЕТ У ОСЛАБЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ, НЕРВНЫМИ И ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, И ИМЕЕТ ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ:
1) Сухой гангрены
2) Инфаркта миокарда
3) Апоптоза
4) Влажной гангрены
5) Пролежней
Правильный ответ: 5
14.К НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ИСХОДАМ НЕКРОЗА ОТНОСИТСЯ:
1) Секвестрация
2) Инкапсуляция
3) Оссификация
4) Петрификация
5) Образование кисты
Правильный ответ: 1
15.К БЛАГОПРИЯТНЫМ ИСХОДАМ НЕКРОЗА ОТНОСИТСЯ:
1) Гнойное расплавление
2) Секвестрация
3) Мутиляция
4) Образование пролежня
5) Образование кисты
Правильный ответ: 5
16.К БЛАГОПРИЯТНЫМ ИСХОДАМ НЕКРОЗА ОТНОСИТСЯ:
1) Секвестрация
2) Петрификация
3) Ослизнение
4) Аутолиз
5) Инвагинация
Правильный ответ: 2
17.ПРОЛЕЖЕНЬ – ЭТО:
1) Разновидность инфаркта
2) Имеет прямой механизм развития
3) Характеризуется геморрагическим пропитыванием зоны некроза
4) Разновидность гангрены
5) В основе лежит ишемическое повреждение мягких тканей
Правильный ответ: 4
18.К ОБРАТИМЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ ПРИ НЕКРОЗЕ ОТНОСИТСЯ:
1) Некробиоз
2) Смерть клетки
3) Паранекроз
4) Аутолиз
5) Апоптоз
Правильный ответ: 3
19.ПРИЧИНА АУТОЛИЗА КЛЕТКИ ЭТО:
1) Преобладание катаболических реакций над анаболическими
2) Действие гидролитических ферментов, прежде всего лизосомального происхождения
3) Отложение электронно-плотных депозитов
4) Выброс в кровь цитоплазматических ферментов и белков
5) Необратимые дистрофические изменения
Правильный ответ: 2
20.МУМИФИКАЦИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
1) Расплавлением ткани
2) Дряблой, кашицеобразной консистенцией тканей
3) Красным окрашиванием тканей
4) Плотной, сухой консистенцией тканей
5) Набуханием и отечностью тканей
Правильный ответ: 4
21.ВОСПАЛЕНИЕ ВОКРУГ ОЧАГА НЕКРОЗА НАЗЫВАЕТСЯ:
1) Токсическим
2) Сосудистым
3) Фибриноидным
4) Миомаляционным
5) Демаркационным
Правильный ответ: 5
22.ПРОЛЕЖНИ ЯВЛЯЮТСЯ ПРИМЕРОМ НЕКРОЗА:
1) Токсического
2) Трофоневротического
3) Аллергического
4) Сосудистого
5) Травматического
Правильный ответ: 2
23.К ПРЯМОМУ ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ ОТНОСИТСЯ НЕКРОЗ:
1) Аллергический
2) Трофоневротический
3) Токсический
4) Сосудистый
5) Ишемический
Правильный ответ: 3
24.ЖИРОВОЙ НЕКРОЗ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ:
1) Брюшном тифе
2) Остром панкреатите
3) Инфаркте миокарда
4) Атеросклерозе
5) Феномене Артюса
Правильный ответ: 2
25.КОЛЛИКВАЦИОННЫЙ НЕКРОЗ РАЗВИВАЕТСЯ В ТКАНЯХ:
1) С высоким содержанием белков
2) С высоким содержанием пищеварительных ферментов
3) Соприкасающихся с внешней средой
4) Богатых жидкостью с высокой активностью гидролитических ферментов
5) В ишемизированных тканях
Правильный ответ: 4
26.КАЗЕОЗНЫЙ НЕКРОЗ ЯВЛЯЕТСЯ РАЗНОВИДНОСТЬЮ НЕКРОЗА:
1) Жирового
2) Сухой гангрены
3) Коагуляционного
4) Колликвационноо
5) Влажной гангрены
Правильный ответ: 3
27.РУБЦЕВАНИЕ – ЭТО:
1) Замещение некротических масс соединительной тканью
2) Дистрофическое обызвествление
3) Появление в участке некроза костной ткани
4) Отграничение некротизированного участка соединительнотканной капсулой
5) Появление в участке некроза полости
Правильный ответ: 1
28.ПРИЧИНОЙ РОСТА ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО МОЖНО НАЗВАТЬ:
1) Незавершённый апоптоз
2) Чрезмерный апоптоз
3) Недостаточный апоптоз
4) Извращенный апоптоз
5) Замерший апоптоз
Правильный ответ: 1
29.МУТИЛЯЦИЯ – ЭТО:
1) Разновидность колликвационного некроза
2) Самоотторжение некротизированных тканей
3) Процесс формирования пролежней
4) Апоптоз
5) Ферментный некроз
Правильный ответ: 2
Ситуационные задачи:
Задача № 1.
При аутопсии выявлены следующие изменения: в селезенке – очаг треугольной формы (клиновидный), бело-жёлтого цвета, плотной консистенции; в головном мозге – неправильной формы очаг 5х6Х4см, в котором вещество мозга представлено серой кашицеобразной массой; в почке – участок серо-белого вида, треугольной формы; в сердце на створках митрального клапана тромботические наложения в виде "бородавок".
1. Процесс, развившийся в селезёнке, головном мозге, почке.
2. Его определение.
3. Указать непосредственную причину его развития у данного пациента.
4. Перечислить возможные исходы этого процесса.
5. Клинико-морфологические формы этого процесса в селезёнке, головном мозге, почке.
Задача № 2.
У мужчины 60-ти лет на аутопсии в верхней доле правого легкого обнаружены несколько округлых, ограниченных фиброзной капсулой, очагов 0,5-1см в диаметре, представленных сухими, крошащимися массами, серо-жёлтого цвета, творожистого вида. Лёгочная ткань вокруг рубцово-деформирована.
1. Заболевание, к которому в наибольшей степени соответствуют обнаруженные изменения.
2. Патологический процесс, лежащий в основе обнаруженных очагов.
3. Его клинико-морфологическая форма.
4. Возможные благоприятные исходы процесса в данном случае.
5. Назовите еще одно заболевание, при котором развивается подобный процесс.
Задача № 3.
Пациент пожилого возраста, страдающий тяжелой формой сахарного диабета и атеросклерозом артерий нижних конечностей, обратился к хирургу с жалобами на почернение кожи и потерю чувствительности первого пальца правой стопы. При осмотре: кожные покровы пальца сухие, сморщенного вида, плотные, чёрного цвета. Пульсация артерий стопы не определяется. Принято решение ампутировать пораженный палец.
1. Патологический процесс в пальце стопы.
2. Его клинико-морфологическая форма.
3. Дайте определение этой формы, назовите другие её варианты.
4. Назовите другие клинико-морфологические формы этого патологического процесса.
5. Дайте определение мутиляции.
Задача №4.
У больного имеет место перелом позвоночника с повреждением спинного мозга, паралич нижних конечностей. Находится в вынужденном лежачем положении на спине. В коже и мягких тканях крестцовой области сформировался участок некроза черного цвета 8х10 см с дефектом, в дне которого грязно-серые наложения.
1. Название некроза в коже и мягких тканях крестцовой области.
2. Название вещества, с которым связан черный цвет некротизированных тканей.
3. Вид некроза, к которому относится данный процесс (в зависимости от причины его вызвавшей).
4. Патология, при которой часто развивается данный вид некроза.
5. Перечислите виды некроза, на которые он делится в зависимости от причины его вызвавшей.
Задача №5.
На патологоанатомическом вскрытии женщины пожилого возраста диагностирован атеросклероз сосудов головного мозга. В правом полушарии, в области подкорковых ядер имеется неправильной формы, не имеющий чётких границ очаг 4х5х3см, в котором ткань мозга имеет кашицеобразную консистенцию, светло-серый цвет.
1. Название процесса, развившегося в мозге.
2. Определение этого патологического процесса.
3. Непосредственные причины его развития.
4. Клинико-морфологическая форма процесса в данном случае.
5. Возможный исход данного процесса в головном мозге.
Эталоны ответов:
Задача № 1.
1. Некроз (инфаркт).
2. Некроз – омертвение, гибель клеток и тканей в живом организме. Инфаркт – сосудистый (ишемический) некроз.
3. Тромбоэмболия. Источник тромбоэмболии – тромботические наложения на створках митрального клапана.
4. Организация, образование кисты, гнойное расплавление.
5. В селезёнке и почке – коагуляционный некроз; в головном мозге – колликвационный некроз.
Задача № 2.
1. Туберкулез.
2. Некроз.
3. Коагуляционный (сухой), творожистый (казеозный) некроз.
4. Организация, петрификация, оссификация.
5. Сифилис.
Задача № 3.
1. Некроз.
2. Сухая гангрена.
3. Гангрена – некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой. Влажная гангрена, газовая, разновидность гангрены – пролежни.
4. Коагуляционный, колликвационный, жировой некроз.
5. Мутиляция (самоампутация) – самостоятельное отторжение погибших тканей и органов.
Задача №4.
1. Пролежень (гангрена).
2. Сернистое железо.
3. Трофоневротический некроз.
4. Развивается в результате нарушений иннервации тканей при заболеваниях центральной и периферической нервной системы.
5. Травматический, токсический, трофоневротический, аллергический, сосудистый.
Задача №5.
1. Инфаркт.
2. Инфаркт – сосудистый некроз.
3. Тромбоз, тромбоэмболия, длительный спазм сосуда, функциональное перенапряжение органа в условиях гипоксии.
4. Колликвационный некроз.
5. Формирование кисты.