Топография, количество, размеры поверхностных лимфоузлов

Название, локализация лимфоузлов Область исхода приносящих лимфатических сосудов Количество лимфоузлов Размеры в мм
Затылочные* область прикрепления мышц головы и шеи к затылочной области Кожа, клетчатка и мышцы затылка и задней части шеи 1-3
Заушные над сосцевидным отростком Кожа, клетчатка височной и теменной области, ушной раковины, наружного слухового прохода 1-4
Околоушные* области околоушных слюнных желез Наружное и среднее ухо, кожа лба, височной области, корня носа, век, околоушная слюнная железа, слизистая оболочка носа 3-4
Поднижнечелюстные: подкожная клетчатка под нижней челюстью, сзади жевательных мышц Кожа, клетчатка лица, век, носа, щек, верхней и нижней губ, подбородка, а также десен, неба, зубов, миндалин 4—6 и более до 5
Подбородочные: между нижней челюстью, подъязычной костью и передними брюшками двубрюшных мышц Язык, слюнная железа, кожа подбородочной области и нижней губы, десны, зубы 1-4
Шейные, боковая и передняя область шеи, вдоль наружных и передних яремных вен Кожа, клетчатка и органы шеи, пищевод, желудок 2-4 до 5
Предгортанные. передняя поверхность гортани Гортань, трахея, щитовидная железа 1-2 до 5
Подмышечные подмышечная ямка Верхняя конечность, передняя и боковая поверхность грудной стенки, спина, верхняя часть живота, молочная железа, задняя поверхность грудной клетки 12-45 до 10
Локтевые: локтевая ямка Медиальная поверхность руки, предплечья 1-3
Межреберные, межреберные промежутки Париетальная плевра, грудная стенка 1-6
Паховые и подпаховые: области бедренных треугольников, поверхностная пластинка широкой фасции бедра Кожа, клетчатка нижней конечности, промежность, половые органы, передняя брюшная стенка ниже пупка 4-20 до 20
Подколенные: подколенная ямка Кожа и клетчатка задней голени и пяточной кости 4-6

Исследование Лимфатических узлов

Физическому исследованию — осмотру и пальпации доступны в основном периферические узлы, из внутренних — лишь мезентериальные (узлы брыжейки кишечника).

Исследование проводится в местах наибольшего скопления лимфоузлов: затылочная, заушная, околоушная, поднижнечелюстная и подбородочная области, шея, подмышечные, локтевые, подколенные ямки, паховые области (Таблица 4. Топография, количество, размеры поверхностных лимфоузлов).

Проводя осмотр, необходимо обратить внимание на:



      • величину лимфоузлов,
      • окраску кожи над лимфоузлами,
      • целостность кожи над лимфоузлами (наличие свищей и рубцов).

У здорового человека при осмотре любого места наибольшего скопления лимфоузлов увидеть их контуры невозможно, так как они достаточно глубоко расположены в рыхлой подкожной клетчатке. Окраска кожи над лимфоузлами обычная, отека кожи и подкожной клетчатки, покраснения и нарушения целостности кожи нет.

При осмотре можно увидеть лишь значительное увеличение лимфоузлов — более 2—5 см в диаметре. Покраснение кожи — безусловный признак воспалительного процесса в лимфоузлах и окружающих их тканях. Свищи и рубцы — свидетельство их настоящего или прошлого воспаления с нагноением.

Пальпация лимфатических узлов — основной и наиболее информативный метод их исследования. Она проводится последовательно по правилу «сверху вниз» — начиная с затылочных, поднижнечелюстных и заканчивая подколенной ямкой.

Принцип пальпации заключается в том, чтобы отыскать лимфоузлы в соответствующем регионе, прижать их подушечками конечных фаланг к плотной поверхности и сделать скользящее движение с перекатом через узлы, можно делать круговые движения над узлами. Прием повторяется 2-3 раза, пальцы обследуют весь регион. Обращаем внимание на положение конечных фаланг — они должны ложиться на кожу плоско и погружаться параллельно поверхности кожи.

По результатам пальпации даются характеристики лимфоузлов по следующим критериям:

      • величина в мм,
      • форма,
      • консистенция (эластичность),
      • характер поверхности,
      • подвижность,
      • спаянность между собой и с кожей,
      • наличие флюктуации,
      • местная температура,
      • болезненность.

Исследование обязательно проводится в симметричных регионах одновременно левой и правой рукой, либо сначала с одной стороны, затем с другой. Топография, количество лимфоузлов в исследуемом регионе, максимальные размеры наибольших из них представлены в табл. 4.



Наши рекомендации