Постановка зубов по Монсону (по сфере).
Метод постановки зубов по сферической поверхности показан при выраженном прогеническом соотношении челюстей, когда межальвеолярные линии образуют с окклюзионной плоскостью угол 70°. Применяемая в таких случаях перекрестная постановка не обеспечивает полноценной эффективности жевания и устойчивости протезов. При перекрестной постановке нередко отмечаются также изменение речи вследствие уменьшения пространства для языка, прикусывание губ и щек.
Для постановки искусственных зубных рядов по сферическим поверхностям центральное соотношение челюстей определяют с помощью устройства, состоящего из внеротовой лицевой дуги-линейки и внутриротовой формирующей пластинки, фронтальная часть которой плоская и равна по ширине четырем резцам, а дистальные отделы имеют сферически изогнутую с радиусом 9 см в сагиттальном направлении поверхность. Формирующие внутрирото- вые пластинки съемные и соединяются с внеротовой пазами.
Обычным способом оформляют фронтальный участок верхнего окклюзионного валика. Далее, используя его как участок упора, устанавливают устройство и формируют предварительно размягченные боковые участки этого же валика с помощью внутриротовой пластинки таким образом, чтобы внеротовая часть устройства установилась параллельно носо-ушным и зрачковым линиям. Затем горячим шпателем разогревают нижний восковой валик, устанавливают его на челюсти. Вводят в рот предварительно охлажденный верхний валик и внутриротовую часть устройства и просят больного закрыть рот, контролируя при этом, чтобы высота окклюзионных валиков и находящаяся между ними внутри- ротовая пластинка не изменяли высоту относительного физиологического покоя.
Затем внутриротовую формирующую пластинку толщиной 1,5-2,0 мм удаляют и на сформированных по сферическим поверхностям валиках фиксируют высоту центрального соотношения челюстей. Правильность формирования валиков проверяют по наличию плотного контакта между ними при различных движениях нижней челюсти.
После фиксации валиков работу передают в зуботехническую лабораторию, где проводится загипсовка моделей в окклюдатор (артикулятор). Затем к окклюзионной поверхности верхнего валика приклеивают слегка воском сферическую постановочную пластинку. Она может быть цельной, если наклон межальвеолярной линии по отношению к вертикали в области боковых зубов не превышает 16°, или разборной, если наклон больше 16°. В первом случае после приклеивания сферической пластинки к верхнему валику нижний прикуской валик срезают наполовину по ширине, чтобы был виден центр альвеолярного гребня, и на толщину пластинки, которую на нем и устанавливают. Искусственные зубы ставят в контакте с поверхностью площадки (за исключением боковых резцов), вначале верхние, затем нижние по верхним. При показаниях используют другую площадку, состоящую из 3 частей: передней и двух боковых, имеющих радиус сферической поверхности 9 см и соединенных шарнирно. Посередине боковых частей имеются прорези для стрелок-указателей. Площадку вначале укрепляют на верхнем окклюзионном валике, используя для ориентира фронтальную часть, затем переводят на нижний валик, предварительно полностью срезав его в боковых отделах, чтобы боковые части пластинки вращались. Удалив верхний валик, устанавливают стрелки соответственно межальвеолярной линии. Зафиксировав боковые части площадки, удаляют стрелки и ставят искусственные зубы.
Постановка зубов по Сеарсу.
Sears рассматривал окклюзионную поверхность искусственных зубов как комплекс отдельных единиц, имеющих самостоятельное, единственное для каждой конкретной группы зубов механическое назначение.
Первая единица по Sears — фронтальные зубы — служат для разрезания (откусывания) пищи: кроме того, постановка их должна отвечать эстетическим и фонетическим требованиям. Вторая единица — вторые премоляры и первые моляры являются жевательным центром, т.е. участком, где сосредотачивается вся жевательная функция. В состоянии центральной окклюзии в контакте с верхними зубами находятся только вторые премоляры и язычные поверхности первых моляров.
Верхние фронтальные зубы ставят в первую очередь в соответствии с эстетическими и фонетическими требованиями; они контактируют с нижними только при движении нижней челюсти вперед, в момент откусывания пищи. Созданием промежутка между верхними и нижними фронтальными зубами, а также выключением из контакта почти всех жевательных зубов (исключение составляют лишь вторые премоляры и первые моляры) автор пытается сосредоточить нагрузку, падающую на протез во время функции в области жевательных центров
Выдвинутый Sears подход к методике постановки зубов, согласно которому окклюзионная поверхность рассматривается как комплекс самостоятельных механических единиц, противоречит современному представлению об анатомическом и функциональном единстве всех компонентов зубочелюстной системы. Рекомендации об использовании безбугровых зубов, которые почти все оказываются выключенными из контакта, низводят роль зубного протеза до уровня «костыля», снижают общую функциональную значимость протезирования как лечебного мероприятия.
В то же время следует признать, что в некоторых случаях такой вид постановки зубов может быть оправдан как паллиативное средство для временного пользования у ослабленных людей преклонного возраста, никогда или длительное время не пользовавшихся протезами, поскольку этот метод обеспечивает устойчивость протезов. Методика Sears может быть рекомендована к применению у очень пожилых людей, у которых жевательные движения происходят только в вертикальном направлении (открывание и закрывание рта), при значительной атрофии альвеолярных отростков, покрытых подвижной слизистой оболочкой.