Ведение беременных с гестозом в зависимости от формы фетоплацентарной недостаточности и результатов комплексной диагностики

Соблюдая принцип преемственности на различных этапах ве­дения беременных с ФПН (обследование—профилактика и терапия—динамический контроль—родоразрешение) целесо­образно использовать определенный алгоритм, исходя из сте­пени выраженности осложнения, подтвержденной результата­ми комплексной диагностики.

На основании данных, полученных с помощью ультразву­кового исследования, кардиотокографии (с использованием предложенных шкал балльной оценки результатов диагности­ки) и кардиоинтервалографии ниже предлагается алгоритм ве­дения беременных с различными формами ФПН или входя­щих в группу риска по развитию этой патологии (табл. 4.10).

При выявлении признаков компенсированной формы ФПН возможно амбулаторное ведение беременных в том случае, если проводимая терапия эффективна и имеются необходимые усло­вия для выполнения динамической комплексной диагностики.

Если на момент первичной диагностики срок беременности составляет менее 32 нед, она ограничивается эхографическим исследованием и допплерографией. В более поздний срок ком­плексное обследование следует дополнить КТГ и КИГ. При на­растании тяжести ФПН интервалы между исследованиями со­кращаются и увеличивается спектр используемых методик.

Особого внимания заслуживает тактика ведения беремен­ных с ФПН, которая сопровождается гипоксией, ЗВУР плода и гемодинамическими нарушениями (включая критические показатели ФПК) в срок беременности менее 34 нед. В этой ситуации целесообразно пролонгирование беременности с проведением соответствующей терапии. Такая тактика оправ­дана тем, что для перинатальных исходов является крайне не­благоприятным сочетание ЗВУР плода и его недоношенности. Следует учитывать, что до 34 нед беременности нарушения МПК и ФПК могут иметь функциональный характер. По дан­ным авторов, положительный эффект терапии при сроке бе­ременности менее 34 нед при выраженных нарушениях гемо­динамики отмечен в 94 % наблюдений, что позволило про­лонгировать беременность до 36—37 нед.

При попытке пролонгирования беременности, сопровож­дающейся выраженной ФПН ранее 34 нед, отсутствие эффек­та от проводимой терапии и ухудшение результатов динамиче­ского контроля служит поводом для изменения тактики веде­ния в пользу досрочного родоразрешения.

Представленный алгоритм является общей схемой меро­приятий ведения беременных с различными формами ФПН.

Окончательная тактика ведения пациентки должна быть выработана только на основе оценки отдельных показателей состояния фетоплацентарного комплекса, но и с учетом инди­видуальных особенностей конкретного клинического наблю­дения (срок и осложнения беременности, сопутствующая со­матическая патология, результаты дополнительного комплекс­ного обследования, состояние и готовность организма к родам и т. д.).