Пупочные грыжи и их классификация.
Грыжи.
Классификация грыж.
По происхождению: врожденные, приобретенные.По отношению к брюшной стенке: наружные, внутренние.По анатомическому признаку: паховые, пупочные, бедренные, белой линии живота, редкие. По клиническим признакам: неосложненные; осложненные:
невправимые и ущемленные.
2.Предрасполагающие и производящие причины грыж. ---Предрасполагающие причины общего характера: пол, возраст, наследственность, упитанность, особенности телосложения.---Предрасполагающие причины местного характера: аномалии развития, слабые места брюшной стенки. Производящие факторы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления: кашель, запоры, частая рвота, роды, тяжелый физический труд, простатит (так как на поздних стадиях больные выдавливают из себя мочу).
3.Клинические признаки грыж.--Имеется опухолевидное образование на каком-либо участке брюшной стенки, которое увеличивается в размерах в положении стоя, при нагрузке, и исчезает в положении лежа и вне нагрузки. --Периодически возникают боли при физической нагрузке. --Пальпаторно определяется канал грыжи. ---Выявляется положительный симптом кашлевого толчка.
4. Составные элементы грыж.--Грыжевые ворота. --Грыжевой мешок из париетальной брюшины. --Грыжевое содержимое мешка - органы брюшной полости. --Эвентрация - это выхождение внутренних органов наружу через дефект в париетальной брюшине.--Грыжевые ворота - естественное или патологическое отверстие в мышечно-апоневротическом слое, через которые проходит грыжевое выпячивание.--Грыжевой мешок - часть париетальной брюшины,
выпячивающаяся через грыжевые ворота. В нем различают; устье,шейку, тело и дно.
5.Основные симптомы ущемленной грыжи.Клиника и диагностика: 1.В момент физической нагрузки возникает ущемление.2.Грыжевое содержимое самостоятельно не вправляется, как было раньше. 3. Возникает боль в области грыжи. 4.Позднее грыжевое выпячивание уплотняется и напрягается. 5.Симптом кашлевого толчка отрицательный. 6.Позднее возникает схваткообразная боль и симптомы кишечной непроходимости.
Что такое грыжа живота-
Выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую полость.
7. Особенности косой паховой грыжи.--Возникает чаще в детском и среднем возрасте.--Часто односторонняя и опускается в мошонку справа.--Направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала.--Семенной канатик на стороне грыжи утолщен, так как грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика. --Выходит через латеральную ямку, кнаружи от семенного канатика.--Имеет продолговатую вытянутую форму.
8.Особенности прямой паховой грыжи.---Чаще возникают у пожилых. --грыжевое выпячивание округлой формы и располагается у медиальной части паховой связки.--Редко опускается в мошонку и часто двухсторонняя. --Выходит через медиальную ямку и находится кнутри от семенного канатика.
9. Дифференциальный диагноз бедренной грыжи спаховой грыжей: находится над паховой связкой; чаще встречается у женщин, имеется положительный симптом кашлевого толчка. С варикозным узлом: имеется варикозное расширение вен нижней конечности; легко сжимается под давлением и быстро заполняется
кровью снова; над ним прослушивается сосудистый шум.С натечным абсцессом при туберкулезе позвоночника: определяется флюктуация, легко сжимается, имеются болезненные точки при пальпации остистых отростков, осевая нагрузка на позвоночник
вызывает боль в поясничном отделе, на рентгенографии определяется патологический очаг.
10.Виды операций при паховой грыже.Лечение. Показано оперативное лечение. Косая грыжа возникает по причине слабости передней стеки пахового канала, поэтому операция направлена на укрепление ее. Используют операции: Боброва-Жирара, Спасокукоцкого, шов Кимбаровского. Прямая грыжа обусловлена слабостью задней стенки, поэтому оперативное лечение направлено на укрепление задней стенки. Используют операции: Бассини, Кукуджанова.
11.Основные клинические особенности грыж белой линии живота.Грыжи белой линии живота.Могут быть надпупочными, подпупочными и околопупочными. Диагностика:1. Грыжевое выпячивание по белой линии живота, исчезающее при надавливании. 2.Часто множественные. 3. Боли в эпигастральной области, которые усиливаются после приема пищи и нагрузки. 4.Редко ущемляются. 5.Часто симулируют клинику гастрита, ЯБЖ и других заболеваний ЖКТ.
Заболевания сосудов.
10.Виды сосудистых операций при облитерирующих заболеваниях.Эндартерэктомия — вскрытие просвета артерии и удаление атероматозной бляшки вместе с интимой. Существуют открытый, полузакрытый и закрытый способы эндартерэктомии. Метод может быть использован при ограниченных по протяжению поражениях аорты и крупных артерий.Аортобедренное шунтирование при окклюзии бифуркации аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) дает 85—90% хороших результатов на протяжении 5 лет со средней послеоперационной летальностью 1—5%. Подвздошно-бедренное, бедренно-подколенное, бедренно-болыиеберцовое одностороннее шунтирование применяют при одностороннем поражении соответствующего сегмента. Профундопластика (восстановление проходимости глубокой артерии бедра) приводит к уменьшению болей, заживлению язв, сохранению конечности при облитерации бедренной артерии и сохранении проходимости артерий голени.Внеанатомическое шунтирование — создание анастомозов между разными артериальными бассейнами: бедренно-бедренное шунтирование применяют при одностороннем поражении подвздошной артерии с хорошими результатами у 70—75% больных на протяжении 5 лет; подмышечно-бедренное шунти рование показано после удаления инфицированного бифуркационного или иного протеза, когда реваскуляризация может быть выполнена только альтернативным путем. Протезирование с использованием аутологичных вен, алло-генных консервированных артерий и вен, сосудистых эксплантатов применяют в артериях среднего и мелкого калибра.Артериализация венозного русла, т.е. переключение артериального кровотока в венозное русло in situ после клапанной деструкции, используется при лечении облитерирующего эндар-териита. При невозможности выполнить реконструктивную операцию или дезоблитерацию (часто как дополнение к этим вмешательствам) выполняют поясничную симпатэктомию (операция Ди-еца).
11.Какие заболевания вен относятся к хронической венозной недостаточности.хроническая венозная недостаточность: варикозное расширение вен , (первичный и вторичный варикоз), постромбофлебитический синдром.
12.Какие предрасполагающие факторы приводят к развитию варикозной болезни.1. Слабость мышечно-эластического каркаса вен врожденного или приобретенного характера. 2.Неполноценность клапанного аппарата вен. 3. Поражение нервно-рефлекторного аппарата вен.4.Возрастные изменения вен по типу флебосклероза.5.Слабость фасций голени и бедра.6.Гормональные факторы (женские половые гормоны расширяют сосуды).7.Затруднение оттока крови по вене, обусловленное длительным стоянием, что приводит к повышению интравенозного давления.8.Сброс крови по перфорантным венам.9.Артериовенозные анастомозы.
13. Назовите основные функциональные пробы для определения клапанной недостаточности вен.Диагностика: 1. ПробаТроянова-Тренделебурга - больной, находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу вверх. Опорожняют поверхностные вены. На верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут. Просят больного встать. Быстрое наполнение вен голени снизу вверх говорит о недостаточности клапанов прободающих вен. Если периферические вены остаются спавшимися в течении 15 секунд и после снятия жгута быстро заполняются сверху вниз, то можно заключить, что имеется недостаточность клапана в месте перехода большой подкожной вены в бедренную.2.Маршевая проба Дельбе - больному в положении стоя при максимальном наполнении вен ниже коленного сустава накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Затем просят маршировать на месте 10 минут. Если при этом подкожные вены спадаются, то можно говорить, что глубокие вены проходимы. 3. Трехжгутовая проба Шейниса - после спадения подкожных вен больному в положении лежа накладывают три жгута: в верхней трети бедра, на середине бедра и тотчас ниже колена. Больного просят встать. Быстрое наполнение вен на каком-либо участке говорит о несостоятельности перфорантных вен на нем. 4. УЗ доплерография. 5. Флеботонзиометрия. 6. Рентгенфлебография.максимальном наполнении вен ниже коленного сустава
14.Классификация тромбофлебитов нижних конечностей.Тромбофлебит может быть хроническим или острым, а по расположению пораженной вены – глубоким или поверхностным.
15. Основные признаки глубокого тромбофлебита вен.Негнойный (облитерирующий) тромбофлебит обычно развивается при наличии у больного варикозного расширения вен на ногах. Симптоматика этой формы заболевания включает в себя следующие признаки: повышение температуры, припухлость вокруг выпирающих вен, боли и тяжесть в ногах. Боли мало беспокоят лежащего больного, но усиливаются, стоит лишь ему опустить ноги. Наиболее сильные болевые ощущения больной испытывает при ходьбе. Состав элементов крови (кровяных клеток) в целом не отличается от нормального. Негнойный глубокий тромбофлебит характеризуется неопределенными болями в пораженной ноге, а также сильной ее отечностью, резким посинением либо побледнением кожных покровов на конечности. Больного лихорадит. Как при обычном, так и при глубоком негнойном тромбофлебите венозные сосуды прощупываются сквозь кожу как уплотнения и тяжи. Иногда отмечаются спайки тяжей с кожей, что, впрочем, нетипично для глубокого облитерирующего тромбофлебита. Тяжело протекает гнойный тромбофлебит. Для него характерна очень высокая (до +39-40 °С) температура тела, общее тяжелое состояние. Больного часто знобит. Лабораторные анализы крови показывают высокий лейкоцитоз (значительно поднявшийся уровень белых кровяных телец - лейкоцитов). В организме происходит формирование гнойного и пиемических очагов, которые возникают в результате нагноения тромбов, причем в случае образования пиемического очага развивается сепсис, т. е. заражение крови, либо наблюдается восходящий тромбоз крупных вен. Подобно маленьким речушкам, впадающим в большую полноводную реку, мелкие сосуды впадают в крупные. Поэтому при развитии патологического процесса воспаление поднимается по току крови от мелких сосудов к крупным, поражая отдельные участки кровеносной системы. Для гнойного тромбофлебита типично такое осложнение, как эмболия (закупорка сосудов блуждающими тромбами, оторвавшимися от места образования).16. Принципы консервативного лечения острого тромбофлебита.
Лечебные мероприятия при остром варикотромбофлебите должны:
1) предотвратить распространение тромбоза на глубокие вены;
2) быстро купировать воспалительные явления в стенках вены и окружающих тканях;
3) исключить рецидив тромбоза варикозно расширенных вен.Очередность и способы решения этих задач определяются локализацией и уровнем распространения тромбофлебита, характером основного заболевания (варикозная или посттромбофлебитическая болезнь), а также общим состоянием пациента: наличием или отсутствием у него тяжелых сопутствующих заболеваний. Большинство пациентов с варикотромбофлебитом могут лечиться консервативно в амбулаторных условиях. Неотложная госпитализация в хирургические стационары (желательно в специализированные сосудистые или флебологические отделения) необходима при восходящих формах тромбофлебита стволов большой и малой подкожных вен, когда возникает угроза перехода тромбоза на глубокие вены. Такие больные должны быть оперированы в экстренном порядке после ультразвукового сканирования.
Консервативное лечение в амбулаторных условиях возможно в том случае, если патологический процесс не выходит за пределы голени или занимает ограниченный участок конечности. В комплекс лекарственной терапии включают препараты, улучшающие реологические свойства крови, микроциркуляцию, оказывающие ингибирующее влияние на адгезивно- агрегационную функцию тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, троксевазин, ксантинола никотинат, никошпан).препараты, обладающие неспецифическим противовоспалительным действием (реопирин, бутадион, ибупрофен) и дающие гипосенсибилизирующий эффект (диазолин, тавегил, димедрол, супрастин). Целесообразно местно применять гепариновую, бутадионовую мази; обязательны бинтования конечности эластичным бинтом и дозированная ходьба.В условиях стационара указанное лечение дополняют назначениями антикоагулянтов. По мере стихания острых воспалительных явлений назначают физиотерапевтические процедуры: коротковолновую диатермию, электрофорез трипсина (химотрипсина), йодида калия, гепарина и др.
Заболевания пищевода.
Острый аппендицит.
9.Исходы аппендикулярного инфильтрата:
1)При благоприятном течении рассасывание а.и. под влиянием консервативного лечения в сроки от 2 до 4 нед.;2) после некоторого уменьшения болей вновь усиление болевого синдрома, повышение температуры, местно-усиление и увеличение зоны болезненности с нарастанием и распространением перитонеальных симптомов. В анализе крови - нарастание лейкоцитоза и сдвига формулы влево. Подобная клиническая картина обусловлена недостаточной барьерной функцией инфильтрата с нарастанием перитонита. Необходимо оперативное вмешательство-лапаротомия под общим обезболиванием, только после лапаротомии можно решить вопрос о характере операции;3) При неблагоприятном стечении обстоятельств (позднее поступление в стационар, устойчивость микрофлоры к антибиотикам и т.п.) происходит абсцедирование инфильтрата.
Зоб.
Заболевания прямой кишки
1Методы диагностики рака прямой кишки.Анамнез, жалобы, физикальное обследование, специальные методы: осмотр промежностей, пальцевое исследование прямой кишки(50% можно определить при ректальном исследовании), ректороманоскопия – выполнить биопсию.
2Хирургические методы лечения рака прямой кишки1)Брюшно – промежностная экстирпация прямой кишки (расстояние опухоли от заднепроходного отверстия менее 6-7 см). 2)Передняя резекция прямой кишки (расстояние опухоли от заднепроходного отверстия выше 10 – 12см). 3)Брюшно – анальная резекция (расстояние опухоли от заднепроходного отверстия более 6-7см). 4)Операция Гартмана (обструктивную резекцию) – экстренно или кишечная непроходимость (расстояние опухоли от заднепроходного отверстия выше 10 – 12см).
3Геморрой.Этиология.Патогенез.Клиника.Лечение.Это расширение кавернозных телец прямой кишки.Этиология 1. Нарушение оттока крови по кавернозным тельцам 2.Врожденная выраженность групп кавернозных телец 3.Врожденная функциональная недостаточность соединительной ткани в кавернозных тельцах 4.Нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки 5.Повышение венозного давления в кавернозных тельцах в результате повышения венозного давления(запор, цирроз печени с портальной гипертензией, беременность, злоупотребление алкоголем).Клиника 1.Ощущение инородного тела в области заднего прохода 2.Кровотечение – главный симптом геморроя. Возникает в момент дефекации или сразу после него. Кровь покрывает кал сверху 3.Боль не является характерным симптомом геморроя и возникает только при осложнениях. Возникает в момент дефекации и продолжается некоторое время после 4.При осмотре выявляются геморроидальные узлы.Лечение 1.Консервативное лечение показано при 1 стадии. Диетотерапия, устранение запоров, физиотерапия, склерозирующая терапия 2.Хирургическое лечение показано при 2-3 стадиях. Заключается в иссечении геморроидальных узлов
4Парапроктиты и свищи заднего прохода. Классификация, клиника, диагностика, лечение.Острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки. Чаще страдают мужчины в возрасте 30 – 50 лет. Классификация 1.Острый парапроктит А)По этиологическому принципу: 1)Обычный 2)Анаэробный 3)Специфический 4)Травматический В)По локализации гнойника: 1)Подслизистый 2)Подкожный 3)Ишеоректальный 4)Пельвиоректальный 5)Ретроректальный 2.Хронический парапроктит A)По анатомическому признаку: 1)Полный 2)Неполный 3)Наружный 4)Внутренний В)По расположению внутреннего отверстия свища:1)Передний 2)Задний 3)Боковой С)По отношению свища к сфинктеру: 1)Интрасфинктерный 2)Транссфинктерный 3)Экстрасфинктерный D)По степени сложности свищевого хода:1)Простой 2)СложныйКлиника острого : Болевой синдром: интенсивные боли в области прямой кишки, промежности, усиливаются при движении и дефекации нарастают до пульсирующих и дергающих. При прорыве гнойника боль значительно регрессирует. Синдром воспаления: повышение температуры тела до гектических цифр, озноб, слабость, головная боль, нарушение сна. При прорыве гнойника наблюдается снижение температуры и улучшение общего состояния больного. В ОАК лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. При наружном осмотре выявляется гиперемия, отечность, выбухание кожи на стороне поражения. При пальцевом исследовании резкая болезненность, наличие на одной из стенок инфильтрата. Патологические выделения из прямой кишки при прорыве гнойника. Диагностика: Анамнез. Жалобы и клиническая картина. Ректороманоскопия, аноскопия. При наличии свища зондирование свищевого хода. Фистулография. Контрастирование метиленовым синим.Лечение: При остром парапроктите основным является хирургическое лечение – вскрытие и дренирование гнойника. Антибиотики широкого спектра действия. Симптоматическая терапия. При наличии свищевого хода радикальным является хирургический метод, выбор которого зависит от отношения свища к сфинктеру, наличия гнойных затеков в параректальной клетчатке. В основном операция заключается в иссечении свища, вскрытии гнойных затеков. Характеристика свища: Свищ может быть полным и неполным. Полный имеет 2 или более отверстия: внутреннее на стенке прямой кишки и слепо заканчивается в параректальной клетчатке. Интрасфинктерный свищ – свищевой канал полностью находится кнутри от сфинктера прямой кишки и не задевает его, всегда прямой и короткий. Транссфинктерный свищ – часть канала проходит через сфинктер,часть расположена в клетчатке. Экстрасфинктерный свищ – канал проходит в клетчаточных пространствах таза и открывается на коже промежности, минуя сфинктер. Транс- и экстрасфинктерные свищи могут соединятся с полостями в ишеоректальной и пельвиоректальной клетатке.
5Трещины заднего проходаЧасто располагаются в области задней комиссуры ануса, что обусловлено травматизацией этой зоны при дефекации. Чаще наблюдается у женщин в возрасте 30 – 50 лет. Предрасполагающие факторы: колит, проктиты, энтероколит, геморрой, грубые манипуляции при ректороманоскопии, аноскопии. Клиника: В момент дефекации и длительное время после возникают интенсивные режущие, жгучие боли в области анального отверстия. Боли иррадиируют в промежность, крестец. Кровотечение незначительное, кровь расположена на поверхности каловых масс в виде полос или нескольких капель. При осмотре заднего прохода хорошо видна трещина с твердыми и каллезными краями, дно ее покрыто грануляциями.Диф диагноз проводят с сифилитической, туберкулезной язвами и раком прямой кишки. Лечение: В начале применяют консервативное лечение: диета, слабительное, свечи с анастезином, ванночки с ромашкой и фурацилином. Проводят спиртово – новокаиновые блокады под основание трещины, а также насильственное расширение сфинктера с целью снять его патологический спазм. При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому, которое заключается в иссечении трещины.
6Клиника рака прямой кишки в зависимости от локализацииРак анального отдела Первым симптомом является боль. Тупая постоянная боль в области заднего прохода, которая усиливается при дефекации. В связи с эндофитным ростом при этой локализации быстро наступает изъязвление, что проявляется появлением патологических примесей: кровь, слизь, гной. Опухоль может прорастать в анальный сфинктер, что будет приводить к недержанию кала и газов. Будучи узким отделом прямой кишки, опухоль будет суживать просвет, что приводит к раннему развитию непроходимости. Первые метастазы в паховые лимфатические узлы. Рак ампулярногоотдела Патологические примеси к калу – первый симптом. Симптомы нарушения функции кишечника. Боли возникают только при прорастании всех слоев стенки кишки. Может прорастать в мочевой пузырь: микрогематурия, дизурия, лейкоцитурия. Формируются пузырно – прямокишечные свищи. Могут формироваться влагалищно – прямокишечные свищи – кал из влагалища. Ампулярный отдел самый широкий, поэтому кишечная непроходимость развивается редко. Рак ректосигмоидного отдела Быстрое развитие хронических запоров с последующим развитием полной кишечной непроходимости. Для всех локализаций характерен синдром раковой раковой интоксикации: слабость, вялость, утомляемость, анемия, похудение, субфибрильная температура.
VI OKH
X Острый гнойный перитонит
1Принципы оперативного лечения перитонита1Качественная и короткая предоперационная подготовка больного.2Срединная лапаротомия с санацией первичного очага, дренирование гнойников механическим очищением брюшной полости, промывание асептическими растворами во время и после операции.3Массивная антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия до определения чувствительности микрофлоры4Ликвидация паралитической непроходимости посредством аспирации через назоинтестинальный зонд, стимуляция деятельности кишечника антихолинестеразными препаратами.5Коррекция нарушений водно – электролитного баланса.6Коррекция и поддержание на оптимальном уровне функционального состояния ССС, печени, почек.7В послеоперационном периоде проводят перитонеальный диализ, лаваж, лимфо и гемосорбцию.
2Клинические симптомы острого разлитого перитонита1Болевой синдром. Боли интенсивные, постоянные по всему животу. Больные в вынужденной позе: на боку с приведенными ногами. При пальпации боль сильнее в месте локализации первичного очага. В токсической стадии боли незначительно уменьшаются. 2Диспепсический синдром. В реактивной стадии редко можно встретить рвоту так как паралич кишечника еще не развился. Впоследствии рвота большим количеством застойного содержимого, не приносит облегчения. В терминальной же стадии рвота будет кишечный содержимым с каловым запахом.Синдром воспаления. С начала перитонита подъем температуры будет в пределах субфебрильной но по мере прогрессирования процесса, особенно в токсической стадии, она будет достигать гектических цифр.Лейкоцитоз крови, нарастая с момента развития перитонита, будет достигать максимума а токсической стадии с последующим постепенным развитием лейкопении за счет истощения защитных факторов СОЭ увеличив-ся. нарастает с самого начала развития процесса и остается высокой и в терминальной стадии. В терминальной стадии также возникают ножницы между температурой и пульсом, что говорит о том что в терминальной стадии на первое место выходит синдром интоксикации.ССС и ДС. С момента развития перитонита тахикардия будет нарастать, что будет обусловлено реактивным выбросом катехоламинов, глюкокортикоидов и ростом температуры в реактивной стадии. В первой стадии тахикардия будет достигать 100-110 ударов в минуту. В токсической же и в терминальной стадии тахикардия будет обусловлена главным образом гиповолемией, гипертермией и токсемией иможет достигать 120-130 ударов в минуту. Тоны сердца нормальные в реактивной стадии, станут глухими в токсической и терминальной стадиях, что обусловлено токсическим влиянием БАВ и гиповолемией.Артериальное давление в первой стадии может быть нормальным или повышенным или сниженным. Сниженным оно будет при перфорации полого органа, что будет сопровождаться сильной болевой импульсацией. Во второй стадии давление по всем выше описанным причинам будет снижено.
3. Кожа и слизистые. Сначала будет обнаруживаться сухость слизистой полости рта и щек, что в большей степени сначала будет обусловлено температурой. В последних двух стадиях выявляется тотальная сухость слизистых. Язык по типу щетки множественные трещины вокруг рта. В терминальной стадии видим маску Гиппократа, что говорит о тяжелейшем нарушении водно-электролитного обмена. Кожные покровы
сначала будут цианотичными с последующим развитием акроцианоза, а в терминальной стадии будут серыми.6. Живот. При поверхностной пальпации определяется тотальная болезненность, но больше выражена в точке локализации первичного очага. При перфорации полого органа сначала можно наблюдать доскообразный живот. Симптом Шеткина определяется во всех отделах, но ярче выражен в зоне первичной локализации очага. По мере прогрессирования паралича кишечника будет определяться вздутие кишечника. Можно определить свободную жидкость (экссудат), если это прорыв полого органа, то определяется исчезновение печеночной тупости. В токсической и терминальной стадиях при аускультации живота определяется симптом гробовой тишины.
3Современные методы детоксикации при перитонитеДля детоксикации организма используют методику гемодиллюции с форсированным диурезом(введение фуросемида).В тяжелых случаях – экстракорпоральные методы очищения организма от продуктов метаболизма и токсичных веществ(плазмафарез а также гемо- и плазмосорбцию. Применяют гемодиализ для выведения азотистых шлаков и гемофильтрацию – для удаления избытков воды. Внутривенно вводят кристаллоидные растворы для быстрого восполнения ОЦК(0,9% раствор NaCl, трисамин, глюкозу).
4Классификация перитонита1.По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость:а)первичный (гематогенный, лимфогенный пути,через маточные трубы);
b)вторичный (из воспалительных очагов брюшной полости).2.По этиологическому фактору:a)микрофлора пищеварительного трякта (кишечная палочка, стафилококк,стрептококк, энтерококки, неклостригиальные анаэробы, протей).
b)Микрофлора, не имеющая отношения к пищеварительному тракту (гонококки, пневмококки, микобактерия туберкулеза):c)асептические (кровь, моча, желчь, панкреатический сок):d)особые (карциноматозный, ревматический,фибропластический - при попадании талька, крахмала с перчаток).
3По характеру выпота:а)Серозный.b)фиброзный.c)фибринозно - гнойныйd)геморрагическийe)гнилостный4По распространению:
a)отграниченныйb)местныйc)распространенныйd)тотальный
5По клиническому течению:а)острый.b)подострый.c)хронический
IV Заболевания пищевода
XIII Заболевания сосудов
3Назовите что входит в синдром ишемииПобледнение ишемизированного участка, снижение температуры, нарушение чувствительности в виде парастезии( онемение, покалывание), болевой синдром, уменьшение скорости кровотока, понижение артериального давления на участке артерии, снижение тургора, уменьшение образования межтканевой жидкости, дистрофическими изменениями, боли в конечностях по типу перемежающейся хромоты.Повышенная чувствительность к холоду.
4Основные симптомы облитерирующих заболеваний1Облитерирующий эндартериит – болеют мужчины с 45 лет. Конечности поражаются симметрично как нижние так и верхние.Поражаются артерии среднего калибра. Течение прогрессирующее, длительное, волнообразное.2Облитер атеросклероз – мужчины в возрасте 50 – 65 лет.Имеются атеросклеротические поражения, сах. диабет, ИБС. Прогрессирует медленно. Возникает чаще в местах разветвления крупных сосудов. Может развиться полная обтурация подвздошного сосуда. 3.Облитерир тромбангиит –мужчины от30-40.В основе аутоаллергические воспалительные факторы. В крови повышенное свертывание крови, лейкоцитоз, иммунодепрессия. 4.Неспецифический аортоартериит – женщины от 30 – 40.Поражаются сосуды, отходящие от дуги аорты, что приводит к их сужению и окклюзии.
5Специальные методы диагностики заболеваний артерий1Осмотр 2Симптом плантарной ишемии Опеля – если больного в положении лежа попросить поднять конечность вверх, то быстро наступает побледнение подошвы. 3Симптом Гальде-Фламма-Самуэлса – в положении с приподнятой ногой больной совершает движения в галеностпном суставе, при этом возникает боль в икроножной мышце и выраженное побледнение подошвенной поверхности. 4Проба на капиллярный кровоток. На подошвенной стороне большого пальца производят давление с образованием белого пятна, которое после прекращения давления длительно сохраняется. 5Проба ламперта – если больного попросить веерообразно развести пальцы стопы, это приведет к скованности пальцев за счет атрофии. 6Жгутовая атрофия – накладывают жгут на 10 мин, что приводит к побледнению конечности.После снятия у больных замедленна гиперемия и не достигает кончиков пальцев 7.Термометрия у больных температура конечности снижена на 1 и более град. 8.Капиляроскопия 9.Осцилография – определяют механическую пульсацию сосудов путем наложения манжетки. 10.Реовазография – метод объемного исследования кровенаполнения конечности. 11.Термография 12.УЗИ-доплерография – определяют локализацию и распространение процесса, объем сосудов, скорость кровотока. 13.Контрастная ангиография (прямая, ретроградная)
Острый аппендицит
Пилефлебит
Гнойное воспаление мезентериальных и воротной вен. Летальность 50%. Начинается с тромбоза вен брыжейки отростка. Часто развивается при деструктивных формах. Клиника. После операции состояние больных не улучшается, а со 2-3 суток резко ухудшается. Инфицированные тромбы через вену попадают в печень, где образуются множественные абсцессы. Нарастает интоксикация, усиливаются боли по правой половине живота. Развивается печеночная недостаточность, желтуха, асцит (болезненный край печени). Диагностика. Анамнез, клиника, УЗИ, КГ, лапароскопия.
Лечение. Выживаемость зависит от ранней диагностики. Массивная антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия, используют все методы детоксикации, абсцессы в печени вскрываются, дренируются.
7. Тактика при диагностике острого аппендицита.
При четком диагнозе – операция в течение 3 часов. При не четком обязательная госпитализация: доп методы исслед, динамическое наблюдение, осмотр через каждые 3 ч.(интенсивность болей, выраженность симптоматики) Объективно: тахикардия, темпер, лейкоцитоз. Наблюдать: детей не меньше 12 ч, взрослых – не меньше 24 ч. Если за 24 ч диагноз не установлен то производят лапароскопию. Если не удается осмотреть черв отросток или нет лапароскопии, то решают в пользу операции.
8. Лечение аппендикулярного инфильтрата.
Зависит от фазы развития инфильтрата: 1) при рыхлом: возможно удаление отростка, но в этих случаях операция заканчивается дренированием брюшной полости; 2) при плотном: проводится консервативное лечение. В первые 24-48 часов холод на правую половину живота. Не кормить. Антибиотики широкого спектра. Если симптомы воспаления и интоксикации уменьшаются (уменьшается боль, снижается температура, уменьшается лейкоцитоз, инфильтрат уменьшается в размерах), то консервативное лечение продолжаем. Назначаем УВЧ, УЗ для рассасывания, которое длится в среднем 2 недели. Если инфильтрат рассосался, то больной может быть выписан домой с явкой через 2-3 месяца для оперативного лечения резидуального аппендицита; 3) при абсцедировании: производят вскрытие, санацию и дренирование и дополняют их назначением антибиотиков широкого спектра действия. Если отросток в ходе операции не удалили, то явка через 3-2 месяца.
Симптом Кохера
Наиболее постоянным и обязательным симптомом явл боли, вызванные раздражением нервных окончаний в отростке. Именно с этого начинается заболевание. Примерно у 30% больных боли сначала возникают в подложечной области" (симптом Волковича-Дьяконова), а затем через 2-4 часа перемещаются в правую подвздошную область (симптом Кохера). Локализация боли соответствует месту расположения воспаленного червеобр отростка, поэтому они могут ощущаться только в правой подвздошной области, но и в области пупка, внизу живота, поясничной области. При прогрессировании воспалит процесса и возникновении диффузного перитонита четкая локализация боли утрачивается, они охватывают весь живот.
Заболевания пищевода.
Заболевания сосудов.
(DAN THE GREAT)
Язва Ж и 12пк
Заболевания сосудов.
Лёгкие.
3Принципы консервативного лечения острых легочных нагноений. 1) раннее полноценное удаление экссудата из плевральной полости пункцией или дренированием ее. Удаление экссудата быстро уменьшает интоксикацию, дает возможность легкому расправиться и ликвидировать полость эмпиемы; 2) проведение мероприятий, направленных на скорейшее расправление легкого (вакуум-отсос, форсированное дыхание, лечебная физкультура), чем достигается соприкосновение висцерального и париетального листков плевры, их спаяние и ликвидация полости эмпиемы; 3) проведение рациональной антибактериальной терапии, направленной как на подавление инфекции в плевральной полости (местно), так и на лечение воспалительного процесса (пневмония, абсцесс, остеомиелит и др.), послужившего причиной развития эмпиемы; 4) проведение общеукрепляющей и поддерживающей терапии (рациональное питание, переливание крови и кровезаменителей, возмещающих потери белка; сердечные средства); 5) повышение защитных сил организма (лечебные сыворотки и др.).
4Основные признаки центрального рака легких.
Центральный рак. Эндотрахеальные (экзофитные и эндофитные) опухоли в начальной фазе своего развития не дают типичных клинических проявлений. Начало кашля больные, особенно курильщики, относят за счёт обострения бронхита. Жалобы на затруднение выдоха, «свистящее» дыхание. На рентгене экспираторная эмфизема участка легочной ткани, вентилируемая через пораженный бронх, симптом Гольцкнехта – Якобсона (смещение средостения в сторону пораженного легкого при быстром глубоком вдохе). Кашель становится надсадным, в мокроте появляются прожилки крови. Локальная эмфизема сменяется появлением зоны гиповентиляции соответствующей части легкого. После переохлаждения развивается раковый пневмонит с высокой температурой, участок затемнения легочной ткани, разрешается быстро после применения противовоспалительной терапии, отхаркивающих средств, или если больной окашлеет сгусток мокроты в виде пробки, обтурировавший бронх. Через короткий период симптомы пневмонии появляются снова. При полной закупорке легкого возникает ателектаз части легкого, вентилируемый через пораженный бронх. Отставание участка легкого во время дыхания, иногда видно отставание лопатки от грудной клетки (симптом Дилона), смещение трахеи в сторону ателектаза ( Симптом Рубинштейна). Пальцы – барабанные палочки, ногти- часовые стеклышки. При рентгенологическом исследовании в этот период можно обнаружить расширение корня легкого, наличие узла опухоли, нередко имеющего вид «гусиной лапки». При бронхоск