Зависимость дефицита ОЦК от шокового индекса Альговера

Дефицит ОЦК в % от должного ОЦК	Индекс шока
10-20 20-30 30-40 40-50	0,54 0,78 0,99 1,11 1,38

Тест наполняемости капилляров, или симптом «белого пятна» - позволяет оценить капиллярную перфузию. Проводится путем нажатия на ноготь пальца, кожу лба, мочку уха. В норме цвет возвращается через 2 секунды, при положительной пробе – через 3 и более секунд.

Центральное венозное давление – это показатель давления наполнения правого желудочка, отражает его насосную функцию. Катетер для измерения ЦВД вводят через подключичную или яремную вену так, чтобы кончик его находился в правом предсердии. В норме ЦВД колеблется от 6 до12 см вод.ст. Снижение ЦВД ниже этих пределов свидетельствует о гиповолемии. При дефиците ОЦК в 1 л ЦВД уменьшается на 7 см вод.ст.

Почасовой диурез – показатель сохранения уровня фильтрации и реабсорбции почечных канальцев как характеристика отсутствия (ликвидации) кровообращения. В норме почасовой диурез составляет 0,5-1 мл/кг массы тела больного.

При эмпирических методах оценки кровопотери за объем кровопотери принимают среднестатистическое ее значение, характерное для того или иного вида повреждения. Они более применимы в травматологии. Вместе с тем оперативные вмешательства в различных областях тела также сопровождаются той или иной кровопотерей.

Лабораторные методы предусматривают определение Ht, Hb, плотности или вязкости крови. Лабораторные методы подразделяются на:

· расчетные (применение математических формул);

· аппаратные;

· индикаторные.

Общие принципы лечения кровопотери:

1. Остановка кровотечения, борьба с болью.

2. Обеспечение адекватного газообмена.

3. Восполнение дефицита ОЦК.

4. Лечение органной дисфункции и профилактику полиорганной несостоятельности:

· лечение сердечной недостаточности; профилактика почечной недостаточности;

· коррекция метаболического шока; стабилизация обменных процессов в клетке;

· лечение и профилактика ДВС-синдрома.

5. Ранняя профилактика инфекции.

Схема кровевосполнения по Lunsgaard-Hausen, 1992

Объем кровопотери (V КВП)	Программа кровевосполнения
До 500 мл	V КВП∙3 = кристаллоиды
До 1000 мл	½ V КВП∙3 = кристаллоиды ½ V КВП∙1 = коллоиды
Более 1500 мл	Кристаллоиды + коллоиды + Er-масса
Более 1500 мл Показатели свертываемости ↓ на 50% от нормы	Кристаллоиды + коллоиды + Er-масса + СЗП
Более 2000 Тромбоциты ↓ 50000/мл	Кристаллоиды + коллоиды + Er-масса + СЗП + тромбоконцентрат

Трансфузионная схема замещения кровопотери (по Брюсову, 1998)

Уровни кровезамещения	Величина кровопотери в % ОЦК	Общий V трансфузий в % к величине кровопотери	Компоненты кровезамещения и их соотношение в общем объеме
I.	До 10	200-300	Кристаллоиды (монотерапия) либо в сочетании с искусственными коллоидами в соотношении (0,7 + 0,3)
II.	До 20		Коллоиды и кристаллоиды (0,5 + 0,5)
III.	21-40		Er-масса, альбумин, коллоиды и кристаллоиды (0,3 +0,1 + 0,3 + 0,3)
IV.	41-70		Er-масса, плазма, коллоиды и кристаллоиды (0,4 + 0,1 + 0,25 + 0,25)
V.	71-100		Er-масса, альбумин (плазма), коллоиды и кристаллоиды (0,5 + 0,1 + 0,2 + 0,2)

Ожоговый шок

Ведущими симптомами ожогового шока являются олигоанурия, снижение температуры тела и кожно-ректального градиента и лишь затем – падение артериального давления.

· Ожоговый шок легкой и средней степени тяжестичаще бывает у пострадавших молодого и среднего возраста с неотягощенным анамнезом, при ожогах 15-20% ППТ. При неглубоких поражениях кожи больные испытывают сильную боль, поэтому они могут быть возбуждены. Гемодинамические показатели не выходят за нижние границы нормы, почасовый диурез не снижен. Если инфузионная терапия запаздывает на 6-8 часов, развиваются гемоконцентрация и олигурия.

· Тяжелый ожоговый шокразвивается при поражении 21-60% ППТ. Для него характерны быстро развивающиеся заторможенность и адинамия при сохраненном сознании. Гемодинамика поддерживается инфузионной терапией с вазопрессорами. Жалобы на жажду, диспепсию. Может быть парез кишечника, острое расширение желудка. Выражены: олигурия, поддающаяся медикаментозной коррекции, гемоконцентрация (гематокрит достигает 56-60%) и умеренный метаболический ацидоз с респираторной компенсацией.

· Крайне тяжелый ожоговый шокразвивается при поражении более 60% ППТ. Сознание нарушено до сопора. Пульс нитевидный. Гемодинамика нестабильная с тенденцией к стойкой гипотонии, которая не поддается медикаментозной коррекции. Дыхание поверхностное, частое. Как правило, наблюдаются рвота, парез кишечника. Первые порции мочи с признаками гематурии, быстро наступает анурия. Гемоконцентрация с гематокритом более 60%. Нарастают гиперкалиемия и некомпенсированный смешанный ацидоз.