Эталоны ответов к задаче n 69
Диагноз: Феохромоцитома. Кризовая форма. Криз.
2. Диагностика:
1) УЗИ надпочечников, почек, грудного и брюшного отделов аорты, мочевого пузыря
2) Рентгенотомография почек и надпочечников
3) Исследование мочи на количественное содержание норадреналина, адреналина, ванилилминдальной кислоты
4) Проба с тропафеном при кризовой форме
Дифференциальная диагностика с нейроциркуляторной дистонией, гипертонической болезнью, другими симптоматическими гипертензиями.
Лечение: терапия при кризе:
- альфа-адреноблокаторы, при необходимости добавить бета-блокаторы (празозин,фентоламин,обзидан).При отсутствии метастазов - хирургическое лечение.В случае неуправляемой гемодинамики - экстренное хирургическое вмешательство
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 69
1. Анализ крови: Нb - 120 г\л, ц.п. -0,8, эр-3.4 х 1012\л, лейк. 10 х 109\л, лимфоцитов - 16%, эозинофилов - 6%. СОЭ - 26 мм\ч.
2. Анализ мочи: уд.вес - 1016, реакция кислая, белок - 0,66%, сахар 0,5%, лейк. 3-4 в поле зрения, эритроциты - 6-8-10 в поле зрения.
3. Биохимия: Сахар крови натощак - 7,2 ммоль\л, К - 6,2 ммоль\л, Na - 138 ммоль\л.
4. Ванилилминдальная кислота в моче - 15 мг за 24 часа (норма - 7,5 мг)
На ЭКГ - синусовая тахикардия, неполная блокада левой ножки пучка Гиса.
Заключение окулиста: нейроретинопатия.
7. При суточном мониторировании АД - 120\80 - 126\75 мм рт.ст.
Флюорография - без патологии.
9. УЗИ органов брюшной полости: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа без особенностей. Почки расположены обычно. Чашечно-лоханочный комплекс без изменений. Над правой почкой определяется негомогенное образование в диаметре 2,5 см.
10.Рентгеновская компьютерная томография: над правой почкой имеется округлое образование размером примерно 3 см
З А Д А Ч А N 70
Пациентка А., 45 лет, жалуется на чувство тяжести и распирания в эпигастрии сразу после приема пищи, пониженный аппетит, общую слабость, запоры, чередующиеся с поносами. Более 10 лет лечилась по поводу какого-то заболевания желудка. На диспансерном наблюдении не состоит. Ухудшение состояния отмечает в течение недели. За врачебной помощью не обращалась.
Объективно: состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожа чистая. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны сердца и легких без патологии. Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот внешне не изменен, активно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, слегка болезнен в подложечной области. Большая кривизна желудка на 2 см ниже пупка. Печень у края реберной дуги. Отрезки кишечника обычных пальпаторных свойств.
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Определить тактику лечения.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 70
Диагноз: Хронический гастрит, тип А, в стадии обострения, со сниженной кислотообразующей функцией, анемический синдром.
2. Обследование:
1) анализ крови общий
2) анализ мочи общий
3) копрограмма
4) сывороточное железо
5) анализ желудочного сока
6) рН-метрия
7) рентген желудка
8) ФГДС
9) флюорография
10) биопсия слизистой желудка с гистологическим исследованием
11) с целью исключения хеликобактериоза исследования мазков - отпечатков, полученных из боптатов
12) УЗИ органов брюшной полости
3. Дифференциальная диагностика:
- панкреатит
- холецистит
- дуоденит
4. Лечение:
1) диета 2
2) полиферментные препараты (фестал, энзистал, панзинорм и др.)
3) витаминотерапия: В12 с фолиевой кислотой, С
4) солкосерил в\м
5) никотиновая кислота
6) в\в капельно р-ры альбумина, аминокислот в сочетании с анаболическими стероидами
7) устранение диспептических расстройств: реглан, эглонил
8) препараты железа
9) физиотерапия: аппликации озокерита, диатермия, электрофорез с лекарственными препаратами.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 70
1. Общий анализ крови: Нв - 106 г\л, эритроциты - 3,2 х 1012 \л, ц.п. - 1,0, ретикулоциты - 1%, лейкоциты - 6,4 х 109 \л, СОЭ - 16 мм\ч.
Общий анализ мочи: уд. вес - 1024, лейкоциты - 1-2-3 в поле зрения, белка, сахара нет.
3. Сывороточное железо - 9 мкмоль\л.
Хеликобактер в мазках-отпечатках, полученных из биоптатов не обнаружен.
Реакция Грегерсена отрицательная.
6. Анализ желудочного сока (метод фракционного непрерывного зондирования): базальная секреция дебит соляной кислоты - 0,8 ммоль\л, стимулированная секреция - 1,2 ммоль\л.
РН - метрия: рН в корпусном отделе - 7,2; рН в антральном отделе - 7,7; после стимуляции гистамином реакции нет.
Рентгенологически определяется выраженная сглаженность складок слизистой, большая кривизна желудка на уровне гребешковой линии.
ФГДС - пищевод не изменен. Кардия смыкается. В желудке умеренное количество жидкости и слизи. Складки слизистой не утолщены. Слизистая желудка розовая, пятнистая. Слизистая двенадцатиперстной кишки не изменена.