Стеноз привратника и 12-перстной кишки
Клинические стадии течения:
1. Компенсированный стеноз:
-чувство переполнения в эпигастральной области после еды;
-изжога, отрыжка кислым и рвота пищей, приносящая облегчение;
-при рентгенологическом исследовании определяется высоко начинающаяся усиленная сегментирующая перистальтика желудка, существенного замедления опорожнения желудка нет.
2. Субкомпенсированный стеноз:
-обильная рвота пищей, съеденной накануне, приносящая облегчение;
-отрыжка тухлым;
-боли и чувство распирания в эпигастрии после приема небольшого количества пищи;
-перистальтические волны в прекции желудка; - опущение нижней границы желудка, шум плеска натощак;
-при рентгенографии: умеренное расширение желудка, задержка контрастного вещества более 6 часов
3. Декомпенсированный стеноз:
-частая рвота, не приносящая облегчения;
-постоянная отрыжка тухлым;
-чувство переполнения желудка;
-прогрессирующее истощение;
-признаки дегидратации и электролитных нарушений;
-постоянно определяющийся шум плеска;
-очень низко расположенная нижняя граница желудка.
Дополнительные методы обследования:
1. ОАК: анемия, при прогрессировании- повышение количества эритроцитов (за счет сгущения крови), ускорение СОЭ;
2. БАК: снижение общего белка и альбумина, электролитные нарушения;
3. ЭКГ: выраженные диффузные изменения в миокарде, признаки гипокальциемии, гипонатриемии;
4. ФГДС;
5. Рентгеноскопия желудка.
Малигнизация язвы
Симптомы:
-постоянная боль в эпигастрии, усиливающаяся в ночное время, иррадиирующая в спину; исчезает симптом локальности боли при пальпации;
-прогрессирующее падение массы тела больного,
-исчезновение аппетита;
-немотивированная слабость;
Дополнительные методы обследования:
1. ОАК: прогрессирующая анемия, стойкое увеличение СОЭ;
2. анализ кала на скрытую кровь: постоянно положительная реакция Грегерсена;
3. ФГДС с гистологическим исследованием биоптатов: язва неправильной формы, с неровными, нечеткими краями; дно язвы бугристое, плоское, неглубокое, покрыто сероватым налетом; диффузная инфильтрация и деформация стенки желудка в зоне язвы; ригидность и повышенная кровоточивость при проведении биопсии;
4. рентгеноскопия желудка: широкий вход в язвенный кратер, атипичный рельеф слизистой вокруг «ниши», исчезновение складок и перистальтики в зоне поражения, вал инфильтрации вокруг язвы превышает диаметр кратера, появление дефектов наполнения.
Показания к консультации гатроэнтеролога
n - охранение клинически выраженных симптомов заболевания
n - длительно нерубцующиеся язвы
n - неэффктивность проведенной эрадикации
Показания к консультации хирурга
n – длительно нерубцующиеся язвы
n – “гигантские” язвы
n
n – осложнённые язвы (кровотечения, пенетрация, перфорация, малигнизация)
Показания к госпитализации:
1. больные с осложненным и часто рецидивирующим течением заболевания;
2. больные язвой желудка, если нет возможности провести квалифицированное исследование гастробиоптата;
3. больные язвой, протекающей с выраженным болевым синдромом, или болевым синдромом, который не купируется в течение недели амбулаторного лечения;
4. больные с гастродуоденальными язвами, развившимися у ослабленных больных или на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний;
5. при невозможности организовать лечение больного и контроль за заживлением язвы в поликлинических условиях;
6. военнослужащие срочной службы;
Профилактика
Стратегия борьбы с факторами риска является основой профилактики развития заболевания и его обострения, а также развития осложненных форм. Приоритетным направлением профилактики является: отказ от курения и приема алкоголя, борьба со стрессовыми факторами, а также лечение обострений до достижении эрадикации инфекции Н.pylori.
Прогноз
Прогноз также определяется успешностью проведенной эрадикации инфекции Н.pylori, обуслаливающей безрецидивное течение заболевания у большинства больных.
Ликвидацию Н.pylori следует рассматривать как достоверно эффективную меру профилактики рецидивов и осложнений ЯБ.
Литература:
1. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова. – М.: Миклош, 2007.
2. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
3. Пиманов С.И., Макаренко Е.В. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: рекомендации Консенсуса Маастрихт III и комментарии. Пособие для врачей. – Витебск: Издательство ВГМУ, 2007.
4. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАМН В.Т. Ивашкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 700с.
5. Шавкута Г.В. Язвенная болезнь: вопросы этиологии, клиники, диагностики, лечения. Учебное пособие. Изд. РостГМУ, 2008 г. .28 с.
6. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Краткое издание. Под редакцией акад. РАМН В.Т. Ивашкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.462 с.
7. Справочник Видаль. 2011 г. 1728 с.
8. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению Helicobacter pylori у взрослых. / Российский журн. гастроэнт, гепатол. и колопрокт . № 1. Том XXII. 2012. С. 87 – 89.
9. Актуальные вопросы деятельности врача первичного звена здравоохранения. Учебное пособие. Под редакцией проф. Шавкуты Г.В. – Ростов-на-Дону. Изд. РостГМУ. 2012. 800 с.
10. Синкевич Д.А. Маастрихт-4. Диагностика и лечение Helicobacter pylori, 2012.
http:// atio-irk.ru/