Патогенез антропофильной трихофитии

В развитии поверхностной трихофитии имеет значение общее состояние организма. У детей и взрослых со сниженным иммунитетом, эндокринными заболеваниями и различными хроническими заболеваниями, ослабляющими защитные силы организма, при контакте с больным может произойти инфицирование. У некоторых больных поверхностной трихофитией грибы могут распространиться гематогенно и вызвать поражение любого органа (работы А.Я.Пелевиной, Н.А.Черногубова, 1926, А.Н.Аравийского, 1961). Способствует внедрению гриба мелкие повреждения рогового слоя эпидермиса, избыточная потливость, высокая температура и влажность среды, длительный контакт с инфицированным материалом. Если поверхностная трихофития длительно не лечится, она переходит в хроническую форму. Хроническая трихофития начинается в детском возрасте и длится до полового созревания. У большинства лиц мужского пола происходит самоизлечение, а у девочек развивается хроническая форма.

В патогенезе хронической трихофитии очень важную роль играют дисфункция эндокринной системы, нарушение обмена веществ, и снижение иммунитета.

КЛИНИКА

Поверхностная трихофития волосистой части головы чаще встречается у детей, инкубационный период – до 1 недели. Клинические проявления на волосистой части головы характеризуются наличием мелких или крупных эритематозно-сквамозных очагов с нечеткими границами и несплошным обламыванием волос на уровне 1 - 2 мм над кожей. Пораженные волосы имеют тусклый серый цвет Если волосы обламываются на уровне кожи, то имеют вид «черных точек». Поверхность очагов покрыта белесоватыми чешуйками.

Наиболее часто встречается эритематозно-сквамозная форма поверхностной

трихофитии до 83,3% случаев (по данным О.Ш. Хамзиной, 1991), реже до 4,7% - рубцово-атрофическая и атрофическая, у 2,6% - импетигинозная и по типу «керион Цельсии», у 1,6% - черноточечная, 1 1,4% по типу микроспории, у 5,7% - смешанные формы.

При поражении гладкой кожи высыпания представлены эритематозно-сквамозными пятнами округлой или овальной формы с четкими границами в виде гиперемированного валика, состоящего из пузырьков и корочек. Очаги чаще расположены на открытых участках кожи – лице, шее, груди, предплечьях.

Хроническая трихофития чаще встречается у женщин, но могут болеть мужчины и дети. Хроническая трихофития, как правило, начинается в детстве. При отсутствии лечения может длиться до периода полового созревания. У лиц мужского пола чаще происходит самоизлечение, а девочки продолжают болеть. 80% больных хронической трихофитией составляют женщины, являющиеся источником заражения детей.

Поражаются волосистая часть головы, гладкая кожа и ногти. Основные симптомы при поражении волосистой части головы – обломанные на уровне кожи волосы в виде «черных точек» в височных и затылочной областях, участки шелушения, атрофические рубчики.

При хронической трихофитии наблюдается три типа поражения волосистой части головы:

а) мелкие очаги неопределенных очертаний, с шелушение и минимальными воспалительными явлениями, большое количество мелких атрофических плешинок, волосы обломаны на высоте 1-2 мм над уровнем кожи или на уровне кожи в виде «черных точек»;

б) маскирующиеся под себорею диффузное шелушение волосистой части головы, атрофические плешинки мало заметны, обломанные волосы могут быть включены в чешуйки;

в) видимые изменения кожи волосистой части головы отсутствуют, имеются единичные атрофические плешинки и «черные точки»

Антропофильные грибы иногда выделяются у пациентов с диффузным разрежением волос, у больных также могут наблюдаться явления неспецифического дерматита или распространенного фолликулита в области волосистой части головы. Шелушение может быть то диффузным и сильно выраженным, то маловыраженным, ограниченным, волосы могут быть обломаны и в большом количестве, и единично. О.Ш. Хамзина выделянт атрофическую, черноточечную и сквамозную формы хронической трихофитии волосистой части головы.

Излюбленная локализация поражения на гладкой коже - ладони, подошвы, кожа коленей, ягодиц. Очаги представляют собой синюшно-красные ­шелушащиеся пятна без четких границ, на ладонях и подошвах наблюдаются гиперкератоз, шелушение, трещины. Ногти поражаются у 25-40% больных хронической тоихофитией, чаще по онихолитическому типу: они грязно-серого цвета, истончены, слоятся, отходят от ногтевого ложа.

При диагностике трихофитии учитываются особенности клиники и результаты лабораторного исследования, точность результата которого зависит от правильности забора материала. При антропонозной трихофитии для исследования берут обломки волос (1-2 мм - при поверхностной форме и в виде «черных точек» - при хронической форме). При микроскопии после обработки их 20% раствором КОН определяются крупные (4-6 мкм) споры, расположенные внутри волоса в виде цепочек, или по типу «мешка, забитого орехами». Это тип поражения - Trichophyton endothrix.

При микроскопическом исследовании чешуек с очагов на гладкой коже и соскобов с ногтей обнаруживаются нити мицелия. В пушковых волосах с очагов на гладкой коже обнаруживаются споры гриба, тип поражения при исследовании пушковых волос обычно не определяется. Микроскопическое исследование подтверждает грибковую природу заболевания. Размер и расположение спор по отношению к волосу ориентировочно указывает на вид возбудителя. Однако точный диагноз грибкового заболевания выставляется после получения культуры гриба при посеве на питательную среду.

Дифференциальный диагноз. Поверхностную трихофитию волосистой части головы следует дифференцировать с микроспорией, фавусом, себорейной экземой. Поверхностную трихофитию гладкой кожи – с микроспорией, фавусом,

поверхностной зооантропофильной трихофитией, рубромикозом, розовым лишаем Жибера, себорейной экземой. Хроническую трихофитию волосистой части головы дифференцируют с себорейной экземой, очаговым облысением при сифилисе.

Инфильтративную и нагноительную трихофитию в области усов и бороды дифференцируют с рубромикозом усов и бороды, стафилококковым сикозом; на волосистой части головы – с инфильтративной и нагноительной микроспорией, фолликулитами, перифолликулитами и фурункулами.