Нарушения функций сальных желез
Функциональная активность сальных желез кожи во многом зависит от уровня половых гормонов. Андрогены усиливают продукцию кожного сала, а эстрогены — снижают, поэтому патология сальных желез чаще всего наблюдается в периоды изменения активности половых желез (после рождения, в пубертатный период, при климаксе).
Недостаточность функции сальных желез приводит к повышенной сухости кожи. Она становится более чувствительной к действию неблагоприятных факторов среды, атрофируется, покрывается сеточкой морщинок и быстро стареет. Больше всего этому подвержена кожа голеней, предплечий и тыльных поверхностей кистей, поскольку здесь располагаются мелкие сальные железы. При патологически сниженном процессе салообразования (себостазе) повышенная сухость кожи связана и с уменьшенным потоотделением, например, у больных с атопическим дерматитом или ихтиозом.
Избыточное выделение сала наблюдается на участках кожного покрова, особенно богатых сальными железами: на лице, верхней части груди и на спине. Кожа над грудиной, между лопатками, в носо-щечных складках, на волосистой части головы относится к, так называемым, себорейным зонам. Гиперфункция сальных желез наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин, особенно в период полового созревания. К наиболее распространенной патологии сальных желез относится себорея.
Себорея - болезненное состояние кожи в юношеском возрасте, проявляющееся повышенным выделением качественно измененного кожного сала и угревой сыпью. Среди наиболее вероятных этиологических факторов можно указать эндокринные и вегетативные дисфункции. У женщин возникновение болезни часто связано избыточной выработкой андрогенов при недостатке эстрогенов. Для мужчин при себорее аналогичные нарушения салоотделения связаны с избытком андрогенов и нарушениями метаболизма половых гормонов. Заболеванию способствуют эндокринопатии - болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, а также длительный прием глюкокортикоидов, тестостерона, анаболических гормонов, прогестерона. Повышение секреторной функции сальных желез обнаруживают у лиц с повышенным тонусом парасимпатической системы (ваготоников) и при различных повреждениях головного мозга и периферических нервов.
Избыточная продукция кожного сала с недостаточным содержанием линолевой кислоты вызывает гиперкератоз с закупоркой выводных протоков сальных желез и устьев волосяных фолликулов. В сальных железах активизируются липофильные анаэробные бактерии, входящие в состав микробиоты здоровой кожи. Они повреждают эпителий волосяных фолликулов. В очаг поражения проникают лейкоциты, которые через активацию системы комплемента запускают воспаление.
Заболевания сальных желез. Дисфункция сальных желез опосредует возникновение таких распространенных кожных заболеваний, как угревая болезнь, себорейный дерматит, розацеа и периоральный дерматит.
Угревая болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание кожи преимущественно у лиц молодого возраста. Термин «угревая болезнь» указывает на системность нарушений работы многих органов. Угри могут развиваться при попадании на кожу различных веществ, усиливающих гиперкератоз в устьях волосяных фолликулов и закупорку выводных протоков сальных желез. Таким эффектом обладают машинные масла и смазки, препараты дегтя. Угревая сыпь может быть следствием неумеренного применения косметических средств, содержащих жиры (крем-пудра, румяна, тени), а также регулярного использования мыла с сильными детергентами. У лиц, предрасположенных к заболеванию, возникновение угрей могут провоцировать давление или трение, вызываемое головным убором, спортивным шлемом, тесным бельем, особенно при повышенной потливости.
Угри появляются как осложнение лекарственной терапии, например, у пациентов, длительно принимающих внутрь или использующих местно мази с глюкокортикоидами (так называемые стероидные акне), а также у спортсменов, употребляющих анаболические гормоны (бодибилдинг акне). Угри могут вызывать противотуберкулезные или противоэпилептические средства (изониазид, фенобарбитал и др.), циклоспорин А, хлоралгидрат, соли лития, препараты йода, брома, хлора, некоторые витамины (D2, В1, В2, В6, В12).
Угревая болезнь проявляется различными видами угрей (acne). Угри состоят из смеси кожного сала и роговых пластинок. При угревой болезни могут образовываться глубокие атеромы (кисты сальных желез), которые воспаляются, нагнаиваются, оставляя на пораженном участке кожи рубцы, обезображивающие внешность пациента.
Себорейный дерматит (СД) – хроническое рецидивирующее заболевание, развивающееся на “себорейных” участках и в крупных складках, проявляющееся характерными высыпаниями на коже. Себорейный дерматит является осложнением себореи. Единого мнения относительно этиологии и патогенеза заболевания нет. Наиболее вероятной причиной СД является патологическое размножение в устьях волосяных фолликулов дрожжеподобных грибов, которые живут на участках кожи, обильно снабженных сальными железами, но у здоровых людей не вызывают патологические изменения. Факторами, предрасполагающими к возникновению СД, являются себорея, иммунодефицит, эндокринопатии, заболевания ЖКТ.
При СД волосистой части головы появляется перхоть. СД лица вызывает красные шелушащиеся и зудящие пятна на лице (особенно на бровях и переносице). При СД туловища поражение в форме пятен локализуется в области грудины, в межлопаточной зоне, вдоль позвоночника, в крупных складках. Наиболее тяжелой формой является генерализованный СД. Течение СД хроническое рецидивирующее. Заболевание обостряется в зимнее время года и практически исчезает летом (почти полная ремиссия).