Умственное и физическое утомление являются самыми частыми причинами временного ослабления полового влечения у женщины.

При вызванной гинекологическими заболеваниями симптоматической фригидности либидо, эротические сновидения, экстракоитальный оргазм и чувствительность эрогенных зон могут оставаться сохранными.

При диэнцефальной, эндокринной и интоксикационной фригидности они чаще всего отсутствуют.

3. Психогенная фригидность является следствием торможения сексуальных функций психическими факторами.

Она может быть обусловлена рядом причин.

• несоответствие мужа идеалу,
• чувство неприязни к нему (брак с нелюбимым человеком),
• неуверенность в прочности семейных отношений.

Сильная влюбленность до брака может смениться разочарованием, если вследствие недостаточности потенции мужа или дисгамии не наступает полового удовлетворения.

Психотравмирующие переживания, вызвавшие разочарование в мужчине как в личности, могут способствовать развитию избирательной фригидности, то есть оргазм возникает при половом акте с другими мужчинами.

К длительной задержке полового влечения могут привести психотравмирующие переживания, вызывающие сильный стресс (насилие, измена).

Тормозить наступление полового удовлетворения могут

• сильное чувство любви к другому,
• чрезмерная строгость воспитания, ведущая к подавлению сексуальности.
• грубость при дефлорации во время первой брачной ночи,
• страх забеременеть,
• боязнь заражения,
• страх, что другие будут свидетелями полового акта (пребывание в одной комнате с детьми, родителями).

Иногда фригидность может возникать как защитная реакция, ограждающая от полового возбуждения, не ведущего к половому удовлетворению. Так, при преждевременной эякуляции у мужа, особенно если женщина испытывает половое возбуждение, но полового удовлетворения (оргазма) не наступает (состояние фрустрации), муж и вся обстановка полового сближения постепенно начинают становиться тормозными раздражителями половой функции.

Стойкая аноргазмия может наступить и в том случае, если женщина усилием воли подавляет наступление оргазма.

Так, у одной больной на второй неделе брака вдруг возник сильный оргазм. Муж, не поняв ее состояния, прервал акт, воскликнув: «Что с тобой? Ты что, ненормальная?» Она смутилась и во время последующей недели ценой большого нервного напряжения подавляла наступление оргазма. После этого он перестал возникать совсем.

Также психогенную аноргазмию может вызвать испуг, например внезапное появление в комнате другого человека или даже дверной звонок.

Однако испуг не обязательно может привести к развитию аноргазмии, и даже наоборот, способствовать появлению оргазма. В литературе имеется описание случая, когда оргазм впервые возник у женщины в то время, когда во время полового акта внезапно открыли дверь в ее комнату. С того времени, когда имелась угроза того, что в комнату войдут, у нее возникал выраженный оргазм.

Тормозящее влияние может оказывать и непривычное, не соответствующее ожиданию поведение партнера.

Так, например, женщина, привыкшая к определенному ритуалу полового сближения, может испытывать заторможенность, если новый партнер будет вести себя не так, как она ожидает.

Надо сказать, что вообще наступление оргазма у женщины, в отличие от мужчины, легче подвергается внешнему торможению.

Одной из частых причин психогенной фригидности является невроз ожидания. Обычно он возникает у женщин тревожно-мнительных, а также у женщин, еще до брака ожидавших от половой близости чего-то необычного. Во время полового акта они напряжены, следят за происходящим, не могут расслабиться, отключиться.

У некоторых женщин приближение оргазма, особенно впервые возникшее, сопровождается страхом, переходящим в ужас, заставляющим их прервать половой акт. Это дает основание в качестве одной из форм психогенной фригидности выделить фобическую аноргазмию.

4. Конституциональная. В основе этой формы фригидности лежит, видимо, врожденная недостаточность психосексуальных функций.

Так же как встречаются люди, от рождения лишенные музыкального слуха, так, по всей вероятности, встречаются и женщины, у которых фригидность является врожденным состоянием.

Эти женщины могут быть во всех отношениях здоровыми и полноценными, с нормальной деятельностью половых желез и хорошо развитыми вторичными половыми признаками, с сохранной способностью к материнству. Они не страдают от своей фригидности и если обращаются по этому поводу к врачу, то либо потому, что хотели бы испытывать половое удовлетворение, которое испытывают другие, либо под влиянием упреков со стороны мужа.

Встречаются совершенно асексуальные натуры, никогда не испытывавшие полового влечения к мужчинам, никогда ни в кого не влюблявшиеся, никогда не получавшие никакого удовольствия от ласк, поцелуев или половой близости, и есть женщины общительные, кокетливые, женственные, любящие мужское общество, танцы, ухаживания, поклонения, но никогда не испытавшие оргазма при половой жизни, хотя она и не является для них неприятной.

В рамках конституциональной формы обычно не встречаются женщины, занимавшиеся онанизмом. Раздражение половых органов, как бы длительно и интенсивно оно ни проводилось, не ведет к возникновению у них оргазма и может быть одним из диагностических критериев.

Причина этой формы фригидности неясна. Возможно, что иногда (весьма редко) в основе лежит скрытая, несознаваемая гомосексуальная установка. Этому предположению, однако, противоречит то, что женщины гомосексуалистки не фригидны (А. М. Свядощ, Е. М. Деревинская) - половое влечение у них достаточно сильное, но направлено на лиц одноименного пола.

Бочанова Е.В.(2003) выделяет еще 2 формы:

5. Дисрегуляторная форма развивается вследствие систематического практикования прерываемых половых актов (coitus interruptus). В основе срывов нервной регуляции лежат стрессовые ситуации, обусловленные ожиданием момента прерывания акта в связи со страхом беременности.

Развитие этой формы фригидности, как правило, происходит постепенно. Наиболее характерным клиническим проявлением является сочетание сексуальной гипестезии и аноргазмии или изолированная аноргазмия. Нередки гениталгии (болезненность), являющиеся следствием застойных явлений в органах малого таза.

6. Абстинентная форма фригидности является следствием длительного воздержания от половых сношений. Расстройство характерно для лиц среднего и пожилого возраста. Длительный перерыв в половой жизни, связанный с последним периодом беременности и родами, к развитию фригидности не приводит, что объясняется гуморальной перестройкой организма и формированием доминанты материнства.

Клинические проявления обнаруживаются сразу же после периода длительного полового воздержания. Чаще всего наблюдается сочетание аноргазмии с пониженным либидо. Течение расстройства в основном носит реградиентный характер. Вначале восстанавливается либидо и исчезает сексуальная гипестезия, а затем появляется оргазм. Продолжительность восстановительного периода носит индивидуальный характер.

В лечении фригидности целесообразно использовать патогенетический подход. Выясняются причины фригидности и применяются меры, направленные на ее устранение. Чтобы преодолеть трудности, женщина должна осознать свое право на сексуальные удовольствия и овладеть тайнами собственного тела. Положительную роль играет также мастурбация, позволяющая женщине понять, какие именно прикосновения для нее наиболее желанны, и потом рассказать об этом партнеру.

Из методов поведенческой терапии - можно отметить «игровой метод» лечения психогенной аноргазмии.

Женщине рекомендуют играть роль темпераментной женщины (закрыв глаза, все более учащенно дышать, представлять ощущение потери сознания, более активно совершать фрикционные движения, и т. д. ). «Игра» повышает сексуальную возбудимость женщины и устраняет тревожное ожидание. На высоте «игры» может возникнуть настоящий оргазм.

Сексуально-заторможенным женщинам весьма полезно знакомство с эротическими книгами, журналами и фильмами. Сначала, чтобы не испытывать смущения, наедине, а потом вдвоем с партнером.

В предыдущие годы, для лечения фригидности широко применялись женские половые гормоны. Однако в настоящее время отношение к ним стало более сдержанным, так как они могут нарушить гормональное равновесие организма. Женщины с фригидностью нормально беременеют, рожают, менструируют, что говорит о достаточной продукции у них эстрогенов.

Половое чувство у женщин без нарушений фазы желания и возбуждения может оставаться сохранным даже при далеко зашедшей менопаузе, когда эстрогены вырабатываются в незначительном количестве и при удалении яичников у женщины детородного возраста.

С другой стороны, назначение эстрогенов больным после мастэктомии, а также больным с климактерическим неврозом не ведет у них к повышению полового влечения. Все это дает основание многим авторам полагать, что лечение фригидности женскими половыми гормонами нецелесообразно.

Аноргазмия

Под аноргазмией подразумевают отсутствие чувственного «пика» (оргазма) при сексуальной стимуляции.

Как самостоятельное половое расстройство диагностируется тогда, когда партнерша при сексуальной стимуляции возбуждается, но оргазм наступает редко или вообще не наступает.Распространённость по данным ряда авторов 30-40%.

При редком наступлении оргазма говорят об олигооргазмии. Некоторые женщины не достигают оргазма при половом акте, но достигают его при мастурбации (коитальная аноргазмия), другие же не испытывают его ни при половом акте, ни при мастурбации (тотальная аноргазмия).

Когда аноргазмия становится предметом беспокойства, тогда женщина или ее партнер обращаются за советом к психологу. Иногда на необходимость лечиться по поводу аноргазмии женщине указывает психотерапевт, обследующий ее в связи с невротическими расстройствами или супружескими конфликтами.

В этой связи следует уточнить, что подразумевают под женским оргазмом. Он часто определяется как субъективное ощущение женщины в виде пика возбуждения с последующим резким падением психического и мышечного напряжения. Ряд современных авторов усматривают сущность оргазма в объективно регистрируемой физиологической реакции, которая заключается в 4-10 непроизвольных ритмических сокращениях «зоны оргазма» и окружающей мускулатуры сначала с интервалом 0,8 с, а затем реже, как это установили Masters, Johnson (1966). Субъективно отмечается ощущение стягивания или пульсации в области вульвы и влагалища.

Однако возникает сомнение относительно того, не обусловлено ли стопроцентное обнаружение указанной реакции в экспериментах подбором женщин с высокой степенью возбудимости, способных испытывать оргазм в лабораторных условиях в присутствии посторонних; являются ли вагинальные сокращения действительно необходимым условием достижения наивысшего удовлетворения у всех женщин и не могут ли некоторые женщины иметь оргазм и без них.

Кроме того, при текущем обследовании возникает вопрос, может ли женщина достаточно четко осознавать наличие этих сокращений, даже если они и сопутствуют оргазму. При анкетном опросе 200 женщин некоторые указали, что оргазм у них не сопровождается ощущением стягивания или пульсации. Поэтому в клинической практике в дальнейшем можно придерживаться определения оргазма на основании указаний женщины на его испытывание; при этом можно учитывать, что речь идет о столь своеобразном переживании, что женщина «узнает» его и без ощущения каких-либо сокращений, интенсивные же местные ощущения (приливы тепла, непроизвольные сокращения и пульсация в области влагалища и половых губ) у большинства женщин играют второстепенную роль.

Некоторые женщины переносят аноргазмию, несмотря на свою возбудимость, без ущерба для здоровья. Половой акт им приятен и доставляет им определенное психическое успокоение и без оргазма, возбуждение у них угасает постепенно.

Однако нередко у возбудимых женщин аноргазмия вызывает беспокойство и напряжение (приступы головной боли, бессонница, боли в нижней части живота, раздражительность в отношении с партнером).

Сначала это отмечается непосредственно после полового акта, не завершившегося оргазмом, но в дальнейшем может привести к невротическим расстройствам со стойкими симптомами, охлаждению к партнеру и избеганию полового акта, конфликтным супружеским отношениям, а в соматической сфере — к синдрому застойной гиперемии тазовых органов.

Необходимость лечения аноргазмии и фригидностив значительной степени зависит от того, насколько это беспокоит женщину.

Они могут служить стрессовым фактором, негативно влиять на настроение, вызывать невротические расстройства, а также могут быть сами по себе симптомами неврозов. Нужно подчеркнуть, что психологические последствия сексуальной неудовлетворенности - общая раздражительность, агрессивность, озлобленность - проявляются у женщин сильнее, чем у мужчин, хотя сами они этого часто не осознают.

В других случаях женщины не страдают от этого и не нуждаются в лечении. Некоторые обращаются за помощью по настоянию партнера или в связи с тем, что чувствуют себя «обделенными» в жизни, сравнивая свои переживания с переживаниями своих более сексуально реактивных приятельниц.

Вагинизм

– судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна (в основном, мышцы, сжимающей влагалище и мышцы, поднимающей задний проход), приведение и сжатие бедер, препятствующие проведению полового акта.

Вагинизм имеет характер защитного рефлекса, связанного с реальной, ожидаемой или представляемой пенетрацией. Спазм охватывает обычно все тазовые мышцы, но особенно сильным он бывает в мышцах промежности и наружной трети влагалища. Первоначальный раздражитель, которым является физическая боль, или психический стресс, вызывает судорожное сокращение мышц.

Вагинизм обычно возникает с началом половой жизни. Судорожному сокращению мышц предшествует страх боли. В некоторых случаях возможно появление вагинизма внезапно.

Различают:

ü первичный вагинизм, при котором он наблюдается при первых попытках провести половой акт

ü вторичный – когда прежде половой акт был осуществим.

Первичный вагинизм может стать причиной виргогамии (девственного брака).

При этом либидо и способность к оргазму могут сохраняться. У большинства женщин при этом расстройстве половое возбуждение возникает достаточно легко. Увлажнение влагалища происходит нормально, предварительные ласки могут быть приятны и дают удовлетворение; способность к оргазму часто сохраняется (Kolodny, Masters, Johnson, 1979).

Отсутствие настоящего полового акта или дефлорации в браке может не ухудшать межличностных отношений между партнерами, сексуальная адаптация при этом происходит на уровне петтинга или вестибулярного коитуса. В виду этого глубокое замешательство и огорчение данное расстройство вызывает у супружеских пар, желающих иметь детей.

С другой стороны, длительное отсутствие дефлорации в браке ставит жену в привилегированное положение, как человека, требующего к себе повышенной чуткости.

При виргогамии складываются особые межличностные отношения между супругами, определяющие поразительную стабильность брака. Общее горе и любовь, чувство вины и жалости скрепляют брак. Иногда в таких случаях супружеская верность со стороны мужа объяснялась боязнью быть несостоятельным совершить половой акт с другой женщиной, со стороны жены - быть "уличенной" в девственности.

При продолжительном супружестве без интимных отношений встречается комбинация вагинизма с расстройствами потенции у партнера.

Кроме того, выделяют генерализованный вагинизм, рефлекторно возникающий и при гинекологическом обследовании и прекоитальный вагинизм, наблюдающийся только при попытке полового акта.

От вагинизма следует отличать

ü фобическое избегание полового акта (коитофобии, при которой не возникает спазма мышц),

ü заболеваний и аномалий строения, при которых затруднено проникновение полового члена во влагалище – псевдовагинизма (ригидная девственная плева, воспалительные процессы во влагалище и промежности, кольпиты, спаечный процесс и др.)

Вагинизм возможен у женщин любого возраста и бывает выражен в очень разной степени.