Нарушения роста и массы тела у детей

Низкий рост

Отставание темпов роста позволяет заподозрить наличие заболевания или недостаточность питания ребенка.

На­ру­ше­ния рос­та ха­рак­те­ри­зу­ют­ся тер­ми­на­ми «за­держ­ка фи­зи­че­ско­го раз­ви­тия (суб­на­низм)», «низ­ко­рос­лость (на­низмили кар­ли­ко­вость)».В слу­чае про­пор­цио­наль­ной за­держ­ки рос­та и мас­сы (то есть при со­от­вет­ст­вии мас­сы рос­ту) или при не­сколь­ко сни­жен­ном со­стоя­нии упи­тан­но­сти в оте­че­ст­вен­ной ли­те­ра­ту­ре по пред­ло­же­нию Г.Н.Спе­ран­ско­го ис­поль­зу­ет­ся еще один тер­мин «ги­по­ста­ту­ра» (ми­ниа­тюр­ные де­ти). Ча­ще все­го это де­ти из груп­пы се­мей­ной низ­ко­рос­ло­сти.

Выделяют следующие критерии задержки роста. Ведущим в оценке отклонений является сигмальный метод и расчет показателя Z-score.

1. Если показатель роста (длины тела) ребенка «низкий», то есть находится в коридоре от 3 до 10 центилей, а дефицит роста в пределах 5-10% от средневозрастного стандарта, такого ребенка следует включить в пограничную группу (группу риска) детей, требующих длительного медицинского контроля. Выявление устойчивого снижения роста при повторных наблюдениях требует проведения специальных исследований.

2. Если показатель роста «очень низкий» (ниже 3 центилей) или находится в зоне от -2σ до -3σ (Z-score от -2 до -3), а дефицит роста составляет 10-20% от средневозрастного стандарта, диагностируют «задержку физического развития (субнанизм)». Существует большая вероятность задержки роста вследствие патологических причин. Требуется определение роста матери и отца, обследование ребенка, наблюдение в динамике и при необходимости – лечение.

3. Дефицит роста от средневозрастного стандарта более 20% или более 3σ (Z-score ≥ -3) позволяет поставить диагноз «низкорослость» (нанизм). Такие дети требуют углубленного обследования в специализированном отделении и лечения.

В основе патологических изменений роста лежит первичное или вторичное нарушение продукции гормона роста, факторов роста или нечувствительность тканевых рецепторов к их действию.

Наиболее частые причины низкорослости или задержки роста

1. Семейно и/или конституционально-низкий рост.

2. Задержка внутриутробного развития (ЗВУР), незрелость, недоношенность.

3. Тяжелые степени нарушения питания.

4. Психосоциальная депривация.

5. Хронические заболевания, сопровождающиеся тканевой гипоксией (пороки сердца, хронические заболевания легких, тяжелые формы анемий).

6. Хронические заболевания почек, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), печени, поджелудочной железы и др. врожденные и приобретенные.

7. Врожденные пороки развития мозга (особенно гипоталамо-гипофизарной зоны), сердечно-сосудистой системы, почек, ЖКТ, печени и др.

8. Эндокринные заболевания (гипотиреоз, гипоталамо-гипофизарные нарушения, патология надпочечников, гонад).

9. Травматические и инфекционные поражения гипоталамо-гипофизарной области.

10. Опухоли мозга.

11. Хромосомные аномалии и синдромальные генетические заболевания.

12. Тяжелые формы рахита и другие заболевания костной системы.

Высокий рост

Патологическая высокорослость встречается значительно реже, чем низкорослость.

Показатель роста считается «высоким», если находится в коридоре 90-97 центилей. Такие дети включаются в группу риска и требуют длительного медицинского контроля.

Если показатель роста превышает 97 центилей или находится в зоне от 2σ до 3σ, существует большая вероятность патологически высокого роста (макросомия, субгигантизм). «Высокорослость» или «гигантизм»диагностируют при показателях роста, превышающих средневозрастные на 3σ и более.

Наиболее частые причины высокорослости

1. Семейно и конституционально-высокий рост.

2. Заболевания гипофиза (аденома и др.).

3. Хромосомная и наследственная патология:

· болезнь Марфана;

· гомоцистинурия;

· синдром Клайнфелтера;

· синдром Беквита-Видеманна и другие.

Изменения массы тела детей

Оценка массы тела имеет особое значение в педиатрической практике, так как масса имеет наиболее быструю динамику при возникновении заболеваний и при нарушениях питания ребенка. Достаточное питание является одним из критериев здоровья ребенка. Важно, чтобы измерение массы у здоровых детей проводилось регулярно и достаточно часто, так как при острых заболеваниях и обострениях хронических важна оценка потери массы для определения тяжести состояния и лечения ребенка.

При заболеваниях массу измеряют 1 раз в 3-7 дней, а у детей 1 года жизни – ежедневно, фиксируя показатели в виде графика (кривая «массы»). Эти кривые имеют большое значение для контроля за лечением ребенка.

Хронические расстройства питания носят название «дистрофия»и могут быть 2-х видов: избыточное питание – «ожирение», «паратрофия» и недостаточное питание – «гипотрофия», «истощение».Термины «гипотрофия» и «паратрофия» практически используются только для детей первых 1,5-2 лет жизни.

Недостаточность питания

Гипотрофия – хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела. В англо-американской литературе и в Международной классификации болезней используется термин «белково-калорийная недостаточность» (БКН) или «энергетическая». В зависимости от тяжести выделяют гипотрофию I, II, III степени и БКН легкой (слабой), умеренной и тяжелой степени соответственно.

Приблизительно ориентироваться в степени недостаточности питания ребенка можно по процентному соотношению массы по возрасту (см. раздел «Оценка степени отклонений массы тела»). Однако более точно состояние питания отражает оценка массы по росту и степень дефицита массы по росту, а у детей старше 10 лет ИМТ – Кетле-II (см. соответствующие разделы).

Если показатель массы по росту у ребенка «низкий», то есть находится в коридоре от 3 до 10 центилей, но при этом дефицит массы еще не превышает 10%, ребенок включается в группу риска и требует медицинского контроля. Если же показатель массы по росту находится в коридоре от 3 до 10 центилей или ниже 3 центилей, а дефицит массы при этом больше 10%, то показатель считается патологически низким. Такие дети требуют обследования для выяснения причин задержки массы и при необходимости лечения.