К инструментальным методам исследования

1. Психологическая подготовка пациента необходима перед проведением любого исследования:

- пациент должен понимать важность предстоящего исследования для уточнения медицинского диагноза и назначения правильного лечения,

- пациент должен представлять ход предстоящего исследования, субъективные ощущения во время его проведения и объем необходимых предшествующих подготовительных мероприятий,

- пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования.

2. Перед проведением многих инструментальных исследований необходимо позаботиться о том, чтобы сделать орган более доступным предстоящему исследованию, более "видимым".

3. Перед эндоскопическими исследованиями необходимо освободить исследуемый орган от содержимого. Это даст возможность лучше осмотреть его внутреннюю поверхность. С этой целью проводятся следующие мероприятия:

- Органы пищеварительной системы исследуются НАТОЩАК: в день исследования нельзя есть, пить, принимать лекарства, чистить зубы, курить. Накануне предстоящего исследования разрешен легкий ужин не позднее 19.00 (белый сухой хлеб, некрепкий несладкий чай).

- Перед исследованиями кишечника назначается бесшлаковая диета в течение 3-х дней, лекарственные препараты для уменьшения газообразования (активированный уголь) и улучшения пищеварения (ферментные препараты), слабительные средства и клизмы накануне и в день исследования. По особому назначению врача проводится премедикация (введение атропина и обезболивающих средств).

ВНИМАНИЕ! Очистительные клизмы ставятся не позднее чем за 2 часа до предстоящего исследования, так как изменяют рельеф слизистой оболочки кишечника.

Бесшлаковая диета № 4

Назначается за 3 дня до предстоящего исследования. Обеспечивает щадящую работу желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм. Исключаются: продукты , содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника: овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки. Разрешаются: пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, крепкий чай, кисель и желе из черники, черной смородины, вишни.

- Органы мочевыделения исследуются сразу после опорожнения мочевого пузыря. По специальному назначению иногда проводится промывание мочевого пузыря.

Перед рентгеновскими исследованиями органов брюшной полости необходимо убрать "помехи" - скопление газов и каловых масс, чатрудняющие проведение исследования. С этой целью используются

- бесшлаковая диета № 4 в течение 3-х дней до предстоящего исследования;

- прием ферментных препаратов (фестал, мезим) и активированного угля в течение 3-х дней до исследования;

- легкий ужин не позднее 19.00 накануне исследования;

- постановка очистительных клизм и газоотводной трубки накануне и в день исследования (но не позднее, чем за 2 часа до него!);

- прием слабительных средств (касторового масла, бисакодила) накануне исследования кишечника. (Солевые слабительные не применяются!)

Перед рентгенологическим исследованием некоторых органов проводится их контрастирование. Если в качестве контрастного вещества используется йодсодержащий препарат (в/в холецистография, в/в урография, бронхография), необходимо проведение пробы на индивидуальную чувствительность пациента к этому контрастному веществу, чтобы избежать тяжелых аллергических реакций во время исследования.

Проба на индивидуальную чувствительность к йодсодержащему контрастному препарату

Проводится процедурной медсестрой за 1-2 дня до предстоящего исследования. Заключается во внутривенном медленном введении 1-2 мл контрастного препарата, разведенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим наблюдением за пациентом в течение суток. Появление насморка, слезотечения, чихания, кожного зуда, повышения температуры, тошноты и рвоты является противопоказанием к предстоящему исследованию.

ЗАПОМНИТЕ!

Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы противопоказано.Проба проводится только в присутствии врача!

При появлении аллергической реакции пациенту необходимо оказать срочную помощь (повторите принципы оказания помощи при аллергических реакциях и анафилактическом шоке).

Перед УЗИ-исследованиями необходимо:

- устранить скопления газов и каловых масс перед исследованием органов брюшной полости (смотри подготовку к рентгенологическим исследованиям).

- Полые органы (мочевой пузырь, желчный пузырь) должны быть заполнены к моменту исследования.

- Сердце, щитовидная железа исследуются без предварительной подготовки.

В таблице 2 даны некоторые наиболее распространенные методики подготовки пациента к инструментальным исследованиям. Хотя врач, проводящий исследование, может давать и дополнительные рекомендации, предложить несколько видоизмененные схемы.

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА ПО ПОДГОТОВКЕ К ФГДС.

Вам назначена фиброгастроскопия. Это исследование желудка и 12-перстной кишки путем непосредственного осмотра их внутренней поверхности с помощью специального прибора - фиброгастроскопа, который представляет собой гибкую трубку, снабженную системой освещения и линз. При исследовании врач сможет определить состояние слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, выявить изъязвления, опухолевидные образования, места кровотечения и т.д., что позволит уточнить Ваш диагноз.

Эта процедура скорее неприятная, чем болезненная и занимает всего 10 минут. Для уменьшения неприятных ощущений при введении фиброгастроскопа Вам предварительно проведут местное обезболивание слизистой оболочки глотки.

Во время проведения исследования неприятных ощущений как правило не возникает при условии правильного поведения во время процедуры и выполнений всех инструкций врача.

Вам необходимо вести себя спокойно, не мешать проведению исследования, дышать через нос.

Во время исследования Вы будете лишены возможности говорить и проглатывать слюну, поэтому необходимо иметь при себе полотенце.

Исследование проводится утром натощак. Утром не рекомендуется ни есть, ни пить, ни курить, ни чистить зубы, ни принимать лекарства. Накануне вечером, не позднее 19 часов, легкий ужин (чай, белый хлеб, масло). Перед исследованием, если есть. Вам необходимо вынуть зубные протезы.

После проведения исследования в течение 1-1,5 часа Вам нельзя принимать пищу (до полного восстановления глотания).

Если во время исследования будет взята биопсия, то в течение суток пища принимается только в охлажденном виде.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1.Исследования структуры и функций органов человека при помощи специальной аппаратуры называются_____________ методами исследования.

2.Осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновским экраном называется:

а) рентгеноскопия

б) рентгенография

в) рентгенофлюорография

3. Негативное изображение исследуемого органа на фотопленке называется __________.

4. К рентгенологическим методам исследования относится:

а) бронхоскопия

б)колоноскопия

в) ирригоскопия

г) ФГДС

5. К эндоскопическим методам исследования относится:

а) бронхоскопия

б) ирригоскопия

в) колоноскопия

г) внутривенная урография

6. Рентгенологическое исследование желчного пузыря с пероральным введением контрастного вещества называется пероральная____________.

7. Бесшлаковая диета исключает прием:

а)углеводов

б) черного хлеба, овощей, фруктов, молока

в) мяса, яиц, рыбы, гречневой крупы

г) соли и жидкости

8. Для того, чтобы вызвать сокращение желчного пузыря, во время проведения исследования пациенту необходимо взять с собой __________завтрак.

9. Колоноскопия - это:

а) рентгенологическое исследование толстой кишки

б) эндоскопическое исследование толстой кишки

в) эндоскопическое исследование 12-перстной кишки

г) эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки

10. Бронхография, холецистография, внутривенная урография - это рентгенологическое исследование полого органа методом искусственного ____________.

11. Исследование органов с помощью звуковой волны называется _______ диагностикой.

12. К рентгенологическим методам исследования относится:

а)колоноскопия

б)бронхоскопия

в) бронхография

г) ФГДС

13. К эндоскопическим методам исследования относится:

а) ирригоскопия

б) внутривенная урография

в) холеграфия

г) ФГДС

14. Диета, назначаемая за три дня до предстоящего инструментального исследования с целью обеспечить щадящую работу желудочно-кишечного тракта, называется_________ .

15. С целью подготовки к УЗИ органов малого таза необходимо:

а) в течение 3-х дней принимать мочегонные препараты

б) в течение 3-х дней придерживаться диеты № 4

в) накануне исследования принять желчегонный препарат

г) за 2 часа до исследования выпить 1,5 литра жидкости

16. Биопсия возможна при проведении:

а) холецистоскопии

б) ирригоскопии

в) фиброгастродуоденоскопии

г) бронхографии

17. Проба на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату необходима перед проведением:

а) ирригографии

б) ФГДС

в) внутривенной урографии

г)колоноскопии

18. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки называется____________ .

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

К Вам на пост в 22 часа обратился с вопросом пациент, которому утром будет проводиться холецистография: нельзя ли ему сейчас немного поесть, так как у него "сосет под ложечкой". Ваша тактика?

Задача 2.

Ваша соседка обратилась к Вам как к медработнику за советом: ей через 7 дней амбулаторно назначено УЗИ органов малого таза. Что Вы могли бы посоветовать ей?

Задача 3.

Вы - палатная медсестра. Родственники пациента принесли ему передачу: молоко, яблоки, печенье, отварную курицу. Пациент находится в стационаре по поводу хронического холецистита, и через день ему предстоит холецистография. Что Вам следует предпринять?

Задача 4.

Пациенту назначена внутривенная урография. Пациент страдает запорами, жалуется на плохое отхождение газов. Тактика медсестры?

Задача 5.

Проходя по коридору палатная медсестра заметила, что пациент, который только что вернулся в отделение после ФГДС, несет в свою палату завтрак. Следует ли медсестре что-либо предпринять?

Задача 6.

Медсестра пригласила пациентку в процедурный кабинет для проведения пробы на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату. Она ввела внутривенно 1 мл контрастного препарата. Вскоре у пациентки появился насморк и сыпь в виде крапивницы. В чем ошибка медсестры? Дальнейшая тактика медсестры.

Задача 7.

Пациент, которому сегодня назначена колоноскопия, утром категорически отказывается от постановки очистительных клизм, ссылаясь на то, что три очистительные клизмы уже поставлены накануне вечером. Тактика медсестры?

Задача 8.

Пациенту назначена колоноскопия. Медсестра рекомендовала ему исключить из рациона питания черный хлеб, овощи, фрукты, молоко, сладости. Пациенту были поставлены две очистительные клизмы емкостью 1 литр: одна - накануне в 10 часов вечера, другая - за 30 минут до исследования. В чем ошибка медсестры?

Задача 9.

Пациенту назначена внутривенная урография. Как медсестра должна провести пробу на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату?

Задача 10.

Пациенту назначена ФГДС. Выслушав разъяснения медсестры о характере предстоящего исследования, он выразил обеспокоенность чем, что во время процедуры возможно инфицирование вирусом СПИДа. Успокойте пациента.

МАНИПУЛЯЦИИ

- Подготовка пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительной и моче-выделительной систем

- Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА

Кружка Эсмарха, перчатки, вазелин, газоотводная трубка, прибор для сифонной клизмы, клеенка, резиновые фартуки, таз, ведро с водой, кружка, судно, журнал лабораторных и инструментальных методов исследования, истории болезни с листками назначений, бланки для заключений по эндоскопическим и ультразвуковым исследованиям, рентгенологические снимки, негатоскоп, бланки порционного требования, набор для внутривенной инъекции: стерилизатор со шприцами и иглами для в/в инъекций, бикс с шариками, жгут, подушечка, салфетки, флакон со спиртом, стерильные пинцеты в дезрастворе, лотки, рентгеноконтрастное вещество.

ГЛОССАРИЙ

БЕСШЛАКОВАЯ ДИЕТА - диета № 4.

БИОПСИЯ ПРИЦЕЛЬНАЯ - взятие кусочка органа во время проведения эндоскопического исследования.

БРОНХОГРАФИЯ - рентгенологическое исследование бронхиального дерева после введения контрастного вещества.

БРОНХОСКОПИЯ - эндоскопическое исследование бронхиального дерева.

ВНУТРИВЕННАЯ УРОГРАФИЯ - рентгенологическое исследование мочевыделительной системы с внутривенным введением контрастного препарата.

ПЕРОРАЛЬНАЯ ЦИСТОСКОПИЯ

ИРРИГОСКОПИЯ (- ГРАФИЯ) - рентгенологическое исследование толстого кишечника после введения контрастного вещества.

КОЛОНОСКОПИЯ - эндоскопическое исследование толстого кишечника.

КОНТРАСТНАЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ (- ГРАФИЯ) - рентгенологическое исследование органа с предварительным введением контрастного препарата.

ОБЗОРНАЯ УРОГРАФИЯ - рентгенологическое исследование мочевыделительной системы без применения контрастирующих препаратов.

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ - эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки.

ФИБРОГАСТРОДУОДЕНО- СКОПИЯ (ФГДС)эндоскопическое исследование пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

ХОЛЕГРАФИЯВНУТРИВЕННАЯ - рентгенологическое исследование желчных протоков и желчного пузыря с внутривенным контрастированием.

ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ - рентгенологическое исследование желчного пузыря с пероральным контрастированием.

ПЕРОРАЛЬНАЯ ЦИСТОСКОПИЯ- эндоскопическое исследование мочевого пузыря.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПАМЯТКА ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ ПО ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА К ПРОВЕДЕНИЮ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

- Беседу с пациентом начинайте с указания Вашего имени и должности, а также сообщения цели беседы. Обращайтесь к пациенту только на "Вы" и по имени-отчеству.

- Говорите внятно, доходчиво, неторопливо, с каждым на его языке. Используйте мягкие интонации Вашего голоса.

- Прикасайтесь к пациенту: обнимите его за плечи, возьмите за руку или за локоть. Ваше лицо должно быть приветливым и от-крытым.

Объясните: сущность исследования и его необходимость для уточнения диагноза и правильного лечения;кто будет проводить исследование, сколько времени оно займет;возможные субъективные ощущения пациента во время исследования и после него.

- Поощряйте вопросы Вашего пациента.

- После проведения исследования обязательно поинтересуйтесь самочувствием Вашего пациента, его впечатлениями. Успокойте и похвалите его, если он нуждается в поддержке.