Топография поджелудочной железы.

Скелетотопия. Тело железы пересекает позвоночник в поперечном напрвлении на уровне 2-го поясничного позвонка. Ее головка опускается ниже. Напротив, хвост обычно восходит несколько кверху и располагается на уровне 1-го поясничного позвонка слева.

Синтопия. Головка железы заключена в петле двенадцатиперстной кишки, спереди от железы находится задняя стенка желудка, отделенная от нее сальниковой сумкой. Спереди к хвосту прилегает левый толстокишечный изгиб ободочной кишки; конец хвоста достигает ворот селезенки. Позади поджелудочной железы располагаются: 1) сзади головки – нижняя полая вена, начальный отдел воротной вены; 2) сзади тела – верхние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения; 3) сзади хвоста – левая почка.

ТОЛСТАЯ КИШКА.

Толстая кишка подразделяется на слепую с червеобразным отростком, восходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую. Из тонкой кишки в толстую поступают непереваренные остатки пищи, которые подвергаются обработке кислыми продуктами жизнедеятельности бактерий, населяющих толстую кишку. В толстой кишке всасываются вода, минеральные вещества, бродит клетчатка и, в конечном итоге, формируются каловые массы.

По внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой большим диаметром, наличием сальниковых отростков, заполненных жиром, трех продольных мышечных лент (сальниковая, брыжеечная и свободная), образованных наружным продольным слоем мышечной оболочки кишки. Ленты идут от основания червеобразного отростка до начала прямой кишки. А так как длина лент несколько меньше длины толстой кишки, то образуются типичные вздутия, в которых происходит расщепление клетчатки путем брожения. Кроме того, имеются и внутренние отличия: среда в тонкой кишке щелочная, а в толстой – кислая; складки не циркулярные, а полулунные, при растяжении кишки исчезают; в толстой кишке в слизистой оболочке располагаются одиночные лимфатические фолликулы; на складках отсутствуют ворсинки.

В месте впадения подвздошной кишки в толстую имеется сложное анатомическое устройство – илеоцекальный клапан (Баугиневая заслонка), представленный мышечным сфинктером и двумя губами. Этот клапан замыкает выход из тонкой кишки, разграничивает разные среды кишечника и препятствует обратному забросу содержимого толстой кишки.

Слепая кишкарасполагается в правой подвздошной ямке. От нижней стенки слепой кишки отходит червеобразный отросток.

Далее слепая кишка непосредственно переходит в восходящую ободочную кишку, которая имеет вертикальное направление. У нижней поверхности печени, изогнувшись почти под прямым углом , восходящая ободочная кишка переходит в поперечную ободочную кишку, которая пересекает брюшную полость справа налево.В левом подреберье у нижнего края селезенки поперечная ободочная кишка вновь изгибается и переходит в нисходящую ободочную кишку, которая на уровне гребня подвздошной кости продолжается в сигмовидную ободочную кишку. Последняя переходит в прямую кишку.

Прямая кишка имеет две части (тазовая и промежностная) и два изгиба (крестцовый и промежностный). Книзу кишка расширяется, образуя ампулу, диаметр которой при наполнении может увеличиваться. Конечный отдел, который направляется назад и вниз, называется заднепроходным каналом. Он проходит сквозь тазовую диафрагму и заканчивается задним проходом. Кишка состоит их трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной..Слизистая оболочка образует в верхнем отделе полулунные складки, а в нижнем отделе имеются продольные складки в виде заднепроходных столбов, между которыми расположены углубления – заднепроходные пазухи или крипты. Продольные пучки миоцитов мышечной оболочки расположены в прямой кишке не в виде трех лент, а сплошным слоем. Циркулярный слой в области анального канала утолщается, образуя внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода. Непосредственно под кожей лежит наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, образованный исчерченными (поперечно-полосатыми) мышечными волокнами тазовой диафрагмы. Серозная оболочка представлена брюшиной, которая покрывает верхний отдел прямой кишки интраперитонеально, средний – мезоперитонеально, нижний – экстраперитонеально.

БРЮШИНА.

Как отмечалось выше, брюшина– это серозная оболочка, состоящая из двух листков париетального (пристеночного) и висцерального, между которыми имеется щелевидное пространство – полость брюшины – заполненное небольшим количеством серозной жидкости.

Функция брюшины.

1. Фиксация органов брюшной полости.

2. Висцеральный листок, который богат кровеносными сосудами, выделяет серозную жидкость, а париетальный листок, за счет лимфатических сосудов, ее всасывает. Серозная жидкость снимает трение между органами. Дисбаланс между всасываем и выделением может приводить к накоплению жидкости в полости брюшины (асцит). При перитоните (воспалении брюшины) необходимо раннее дренирование полости брюшины с целью удаления образующихся токсических продуктов.

3. Брюшина выполняет защитную функцию путем образования спаек и тем самым ограничивает распространение инфекции при воспалительном процессе.

Дыхательная система.

Дыхательная система состоит из дыхательных путей и парных дыхательных органов – легких.

Дыхательные пути соответственно их положению подразделяются на верхний и нижний отделы. К верхним дыхательным путям относятся полость носа, глотка, к нижним – гортань, трахея, бронхи.

Дыхание – это совокупность процессов, обеспечивающих обмен газами между клетками организма и внешней средой. Анатомия человека изучает только органы, обеспечивающие внешнее дыхание, т.е. вентиляцию легких. Этот процесс обеспечивают дыхательные пути за счет значительной их длины (удаленности легких от носа) и зияния просвета на всем протяжении.

ФУНКЦИИ.

Дыхательные: 1)поступление воздуха (циркуляция, вентиляция);

2)защитная: механическая очистка воздуха от пылевых частиц мерцательным эпителием; обеззараживание за счет бактерицидных свойств слизи; секреторно-выделительная (дренажная); подогрев и увлажнение воздуха;

3)обонятельная, т.е. «химический контроль» вдыхаемого воздуха специальными обонятельными клетками;

4)фонаторно - речевая, т.е. членораздельная речь;

5)газообмен;

Не дыхательные:

1)участие в обмене веществ (водно-солевом, липидном), что имеет значение в поддержании кислотно-щелочного равновесия в организме;

2)поддержание нормальной свертываемости крови (в легких вырабатывается тромбопластин и гепарин);

3)регуляция температуры тела, за счет учащения дыхания, например при повышении температуры тела;

4)гормонообразовательная (обнаружены гормонопродуцирующие клетки, выделяющие норадреналин, расширяющий бронхи и серотонин – противоположного действия).

5)участие в иммунных реакциях (регуляция постоянства содержания лейкоцитов и тромбоцитов).

6) фильтрующая – задержка физиологических эмболов (частиц плаценты, мягкие тромбы, кусочки костного мозга, которые подвергаются фагоцитозу и протеолизу).

7)выведение воды и других веществ при патологии (ацетона – у диабетиков, мочевины у больных с почечной недостаточностью и т.д.).

ВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ.

НОС.

Нос – различают: внутренний, образованный большей частью костями лицевого черепа, и наружный нос, состоящий из костной и хрящевой частей, и придаточные пазухи носа. Наружный нос имеет верхнюю, нижнюю и две боковые стенки, образованные костями и хрящами.

Наружный нос имеет 4 части: корень носа, расположенный вверху, верхушку носа, направленную вниз и боковые стенки, сходящиеся вверху и образующие спинку носа. Нижние части боковых сторон образуют крылья носа, ограничивающие своими нижними краями ноздри.

ПОЛОСТЬ НОСА.

Полость носа – общая для наружного и внутреннего носа и располагается в двух образованиях – лицевой части головы (большая часть полости ограничена костями черепа – внутренний нос) и костями и хрящами наружного носа и начинается ноздрями, а заканчивается хоанами, которые сообщают полость носа с носоглоткой.

Полость носа подразделяется на преддверие и собственно полость носа. В преддверии много сальных желез и имеются волосы.

Выделяют четыре стенки: верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную. Медиальная стенка-это перегородка носа. Она делит полость носа на две половины, чаще не симметричные. На боковой стенке имеются три носовые раковины: верхняя, средняя, нижняя. Между раковинами образуются соответствующие носовые ходы. В нижний носовой ход открывается носослёзный канал, в средний и верхний- придаточные пазухи. Собственно полость носа подразделяется на большую дыхательную и меньшую обонятельную области. Условная граница между ними – верхняя носовая раковина.

Слизистая носа не имеет подслизистой основы, поэтому плотно сращена с костями, точнее с надкостницей (надхрящницей). Площадь слизистой оболочки носа человека 12см² и содержит множество слизистых желез (до 16000), количество которых нарастает к задней части полости носа. За счет их секрета, а также бокаловидных клеток в сутки образуется до 1 литра водянисто-слизистого секрета, обладающего бактерицидной способностью и способностью увлажнять воздух (до 95%) даже при низкой температуре. За счет мерцательного эпителия за 70 лет жизни человека они препятствуют прохождению в легкие 5 кг дыхательной пыли, 40-60% этого процесса происходит в полости носа. Очистка носа происходит при чихании. Слизистая полости носа обильно кровоснабжается, что способствует согреванию проходящего воздуха до 37⁰. Передняя часть слизистой перегородки носа сильнее всех кровоснабжается, поэтому эту часть выделяют как кровоточивую зону Киссельбаха.

В области нижней и средней носовых раковин, реже в заднем отделе перегородки носа, в толще слизистой оболочки располагается пещеристое венозное сплетение. Вены их тонкостенные, по ходу которых в циркулярном и продольном направлении располагаются гладкомышечные волокна. Пещеристое венозное сплетение реагирует на некоторые вещества или психогенные раздражители как пещеристая ткань. Наступает отек слизистой, её набухание и как следствие – сужение носовых ходов. Обонятельная область полости содержит специальные обонятельные и опорные клетки, составляющие периферический отдел обонятельного анализатора.

Околоносовые (придаточные) пазухи носапо месту своего сообщения с полостью носа делятся на передние (лобная, верхнечелюстная, передние и средние ячейки лабиринта решетчатой кости) и задние (клиновидная и задние ячейки лабиринтов решетчатой кости) и представляют собой полости костей, высланных слизистой оболочкой, переходящей в таковую полости носа. Реснички эпителия невысокие, отверстия с которыми сообщаются пазухи малы и могут стать непроходимыми при отеке. Слизь задерживается и создаются условия для переполнения слизью, отсюда воспаление пазух.

Таким образом, пазухи участвуют во всех функциях носа, равно как и резонаторной.

ГОРТАНЬ

Гортаньвыполняет главную дыхательную функцию, направляя поток воздуха к следующему органу, трахее, а в обратном направлении, кроме того, обеспечивает фонаторно-речевую функцию. Гортань выполняет защитную роль, располагаясь на перекрестке прохождения воздуха и пищи (закрытие надгортанником входа, секреторно-выделительная функция, кашлевой процесс, наличие лимфоидной ткани).

Топография гортани.

Гортань занимает срединно-переднее положение и проецируется на переднюю область шеи, располагаясь ниже подъязычной кости на уровне от IV до VI-VП шейных позвонков. Позади гортани располагается гортанная часть глотки. Спереди она покрыта поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции и подподъязычными мышцами. Спереди и с боков гортань охватывают доли щитовидной железы.

Строение гортани необходимо рассматривать как своего рода аппарат движения, состоящий из скелета – хрящевой ткани, и их соединений (непрерывных в виде связок, мембран и прерывных – суставов) и активной части – мышц гортани.

Скелет гортани образуют парные и непарные хрящи.

Непарных хрящей гортани три:

1. Надгортанникимеет форму листа, эластический, лежит над входом в гортань, прикрывает её спереди. Нижний конец надгортанника прикрепляется к щитовидному хрящу. Выпуклая поверхность обращена к корню языка, задняя вогнутая поверхность направлена ко входу в гортань. Надгортанник закрывает вход в гортань при глотании и препятствует попаданию пищи в нижние дыхательные пути.

2. Щитовидный хрящ – самый большой, гиалиновый. Состоит из 2 пластинок, которые соединены под углом (у мужчин – 90⁰, 120⁰ – у женщин) – выступ гортани.

3. Перстневидный хрящ по форме напоминает перстень, гиалиновый. Состоит из дуги перстневидного хряща и пластинки. На последней располагаются 2 суставные поверхности: на боковой при переходе дуги в пластинку – суставная поверхность для соединения с нижними рожками щитовидного хряща; на верхней крае пластинки – для соединения с черпаловидными хрящами

Парных хрящей гортани три:

1. Черпаловидный хрящ, гиалиновый, трехгранный. Имеет основание, обращенное вниз, имеет суставную поверхность для соединения с пластинкой перстневидного хряща. Верхушка этого хряща обращена вверх и кзади.

От основания хряща отходят 2 отростка:

- голосовой отросток, для прикрепления голосовых связок. Он направлен кпереди.

- мышечный отросток, для прикрепления мышц. Он направлен латерально.

Черпаловидный хрящ имеет 3 поверхности: переднебоковую, медиальную и заднюю (для прикреплению мышц).

2. Рожковидный хрящ располагается на верхушке черпаловидного хряща.

3. Клиновидный хрящлежит кпереди от рожковидного, в толще черпаловидно-надгортанной складки.

Связки гортани.

1. Щитоподъязычная мембрана,соединяет верхнезадний край подъязычной кости и щитовидный хрящ. Содержит большое количество эластических волокон. Утолщение срединной части этой мембраны выделяют как срединную щитоподъязычную связку.

2. Надгортанникприкрепляется 2 связками- подъязычно-надгортанной и щитонадгортанной. Последняя фиксирует стебелек надгортанника к задней поверхности щитовидного хряща.

3. Перстне - щитовидная связка –от перстневидного хряща к нижнему краю щитовидного или коническая.

4. Перстне -трахеальная связкарасположена между перстневидным хрящом и первым кольцом трахеи. Содержит эластические волокна.

СУСТАВЫ ГОРТАНИ.

1. Перстне – щитовидный сустав – образован суставными поверхностями нижних рожек щитовидного хряща и пластинкой перстневидного. Это комбинированные суставы с фронтальной осью вращения, обеспечивающих степень натяжения голосовых связок за счет наклона вперед щитовидного хряща и возврата его в исходное положение (при сокращении соответствующих мышц).

2. Перстне- черпаловидный сустав – образован суставными поверхностями на основании черпаловидного хряща и верхнем крае пластинки перстневидного хряща. Движения вокруг вертикальной оси. Обеспечивается сближение или удаление краев голосовых связок (сужение и расширение голосовой щели).

МЫШЦЫ ГОРТАНИ.

Делятся на наружные и внутренние. Наружные мышцы- подподъязычные мышцы шеи, защищают гортань и поднимают, опускают её. Внутренние или собственные мышцы выполняют движения: поднимают и опускают надгортанник, суживают и расширяют голосовую щель, напрягают и расслабляют голосовые складки.

Полость гортаниначинается входом в гортань и переходит в преддверие гортани. На стенках полости имеются 2 складки которые расположены сагиттально. Верхняя складка называется преддверной, а нижняя – голосовой. Между этими складками имеется углубление – желудочки гортани. Между обеими преддверными складками в сагиттальной плоскости находится щель преддверия, а между обеими голосовыми складками – голосовая щель. Последняя наиболее узкая часть полости гортани. Ниже голосовых складок находится подголосовая полость, переходящая в трахею.

Слизистая оболочка полости гортани покрыта мерцательным эпителием, а слизистая оболочка голосовых складок многослойным плоским эпителием. Слизистая оболочка содержит много слизистых и серозных желез.

ТРАХЕЯ.

Трахея (дыхательное горло)является продолжением гортани.Расположена на уровне от С₄ до уровня Тh ₅Трахея делится на два главных бронха (бифуркация трахеи), где в просвет трахеи выступает киль трахеи.

В трахее выделяют две части: шейную и грудную.Позади трахеи на шее располагается пищевод. Спереди шейной части трахеи располагается щитовидная железа и подъязычные мышцы. По бокам от трахеи лежат сосуды и нервы шеи.

В грудной части спереди от трахеи лежат: дуга аорты, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и вилочковая железа. По бокам от трахеи лежит средостенная плевра.

Стенка трахеи состоит из 16-20 неполных хрящевых колец, соединенных фиброзными связками. Задняя стенка не содержит хряща и представлена циркулярными и продольными мышечными волокнами и называется перепончатая часть. Снаружи адвентициальная оболочка, а изнутри – слизистая, покрытая мерцательным эпителием.

ГЛАВНЫЕ БРОНХИ.

Главные бронхи, отходя от трахеи, подходят к воротам легкого. Правый бронх несколько шире и короче левого, а также расположен более вертикально, чем левый. Над левым бронхом лежит дуга аорты. По строению бронхи идентичны трахее.

ЛЕГКИЕ.

Дыхательные органы, легкие –расположены в грудной полости, каждое из которых покрыто серозной оболочкой – плеврой.

Легкое имеет неправильно конусовидную форму, с верхушкой легкого, основанием, и тремя поверхностями: диафрагмальной, реберной, и медиальной. Последняя делится на заднюю позвоночную и переднюю средостенную части. Поверхности легкого разделены тремя краями. Передний край острый и разделяет реберную и медиальную поверхности. На переднем крае левого легкого имеется сердечная вырезка, которая снизу ограничена частью левого легкого, называемого язычком левого легкого. Нижний край разделяет диафрагмальную, реберную и медиальную поверхности.Задний край закруглен и разделяет реберную поверхность и позвоночную часть медиальной поверхности легкого.

Оба легких делятся глубокими щелями на части – доли легкого. Правое легкое имеет 3 доли, а левое две доли. Основная щель легких – косая

На медиальной поверхности легкого различают ворота легкого. Непосредственно в воротах легкого различают корень легкого, который содержит в своем составе главный бронх, легочную артерию, 2 легочные вены, нервы, лимфатические сосуды.

Соответственно делению легких на доли каждый из двух главных бронхов, подходя к воротам легкого, начинает делится на долевые бронхи (2-го порядка). Долевые бронхи (справа 3, слева 2) в долях легкого делятся на сегментарные бронхи (3-го порядка). Последний входит в сегмент, который представляет собой часть доли легкого (анатомо-хирургическая единица строения легкого) конусовидной формы основанием обращенный к поверхности легкого, а верхушкой в сторону корня легкого. Бронхолегочный сегмент отделен от соседних прослойкой соединительной ткани. В него, кроме сегментарного бронха входит и сегментарная артерия. Число сегментов: справа 3-2-5, слева 5-5. В пределах сегмента бронх 3 порядка дихотомически (каждый на2) делится до бронхов 8-10 порядка- долевые бронхи. Бронх 8 порядка – долевой бронх до 1 мм в диаметре входит в следующую структурную единицу – вторичную легочную дольку, пирамидальной формы расширенной частью, которая обращена к поверхности сегмента легкого и отделена друг от друга слабовыраженной соединительной тканью. Дольковый бронх делится до 18-20 конечных бронхиол.

Все бронхи, начиная от главных и кончая концевыми бронхиолами составляют единое бронхиальное дерево, служащее для проведения (циркуляции) воздуха.

Скелет бронхов составляют хрящи. Вне легких – хрящевые полукольца, сегментарные – отдельные пластинки хряща, величина которых уменьшается по мере уменьшения калибра бронха. В концевых бронхиолах хрящи исчезают. Кнутри от хрящей – мышечный слой циркулярных гладкомышечных волокон, которые у места бифуркации бронхов образуют особые циркулярные пучки, суживающие просвет бронхов. Кнутри от мышечной – слизистая оболочка, выстланная мерцательным эпителием и богатая слизистыми железами. Последние исчезают в концевых бронхиолах.

Каждая концевая бронхиола дихотомически делится на дыхательные бронхиолы до 4 порядка, несущие на своей стенке отдельные легочные альвеолы (пузырьки) диаметром 0,1-0,9 мм, состоящие из одного слоя пневмоцитов и выполняющих функцию газообмена. Стенка дыхательной бронхиолы 4 порядка сплошь состоит из альвеол и называется альвеолярным ходом. Каждый альвеолярный ход, как правило, заканчивается слепым расширением – альвеолярным мешочком. Их количество от 1 до 5-6. Альвеолярные ходы и мешочки, относящиеся к одной дыхательной бронхиоле 4 порядка, составляют первичную легочную дольку. Их около 16.

Дыхательные бронхиолы 1, 2, 3, 4 порядков и альвеолярные мешочки составляют анатомо-функциональную единицу строения легкого (легочная гроздь), осуществляющие основную функцию легкого - газообмен.