Методы лечения при нарушении осанки

Консервативный метод

Наиболее распространенный метод лечения нарушения осанки – консервативная терапия.

Медикаментозная терапия. Основная задача медикаментозной терапии – нормализация питания мышц позвоночника и его связочного аппарата. Для этих целей рекомендуется использовать минерало- и витаминотерапию. За счет полученных с лекарственными средствами микроэлементов и витаминов улучшается работа околопозвоночных мышц и предотвращается деструкция костных структур позвоночника, исчезает выраженная сутулость. Следует отметить, что медикаментозная терапия может применяться только у взрослых – для детского организма вполне достаточно сбалансированного диетического питания.

Мануальная терапия и массаж. Достаточно распространенные методы коррекции неправильной осанки. Причем как массаж, так и мануальная терапия, предполагают наличие механического воздействия на область позвоночника. При этом происходит нормализация кровообращения, устранение дисбаланса и увеличения объема движений в позвоночнике и его суставах.

Лечебная физкультура. ЛФК или лечебная гимнастика – это один из приоритетных методов при лечении и профилактики проблем с осанкой. При правильно составленном плане тренировок и под руководством опытного тренера можно добиться значительных успехов в самые короткие сроки. Упражнения для исправления осанки у взрослых включают не только двигательную активность, но и «терапию положением», в которую входят изометрические и статические нагрузки.

Корсетотерапия. В основном, применяются корсеты, которые сделаны на основании принципа Эббота-Шеню. Нередко пациент, не имеющий достаточной мотивации, пытается сократить время применения корсета, что либо увеличивает срок лечения, либо же делает его и вовсе не эффективным. Следует стремиться носить ортопедический аппарат не менее 23 часов. В подростковом и детском возрасте ношение корсета, в сочетании с постоянным контролем ситуации со стороны ортопеда, можно легко добиться полного исправления позвоночного столба при помощи неинвазивных, то есть бескровных методов [15].

Хирургический метод

Как правило, врачи предлагают провести операцию только в самых тяжелых случаях, когда пациенту грозит инвалидизация. Локализация и вид искривления также играют ощутимую роль в принятии решения о хирургическом вмешательстве. Чаще всего хирургическое лечение проводится при фронтальных отклонениях (например, при сколиозе 3-4 степени).

Вмешательство задним доступом, потеря функциональности. При заднем доступе врач вводит металлические стержни, которые фиксируются вдоль позвоночника шурупами или крючьями. Доступ производится в области одного из «крыльев» костного таза. Недостаток метода заключается в большой потере функциональности, так как в зафиксированных местах позвоночник оказывается неподвижен, что приводит к сращиванию позвонков в единую кость.

Вмешательство передним доступом, предпочтительное. В этом случае хирург открывает себе доступ со стороны ребер, причем одно из которых удаляется, а в дальнейшем его части используются для замещения извлеченных позвоночных дисков. Функциональность позвоночный столб почти что не теряет, однако следует иметь ввиду, что после операции некоторое время ношение корсета является строго обязательным. Период применения ортопедического аппарата избирает лечащий врач [30].

Глава 2

Использование лечебной физической культуры

При нарушении осанки

Показания для назначения ЛФК при нарушении осанки

Занятия лечебной гимнастикой показаны всем пациентам с нарушениями осанки, поскольку это единственный метод, позволяющий эффективно укреплять и тренировать мышечный корсет, выравнивать мышечный тонус передней и задней поверхности туловища, бедер. Наиболее эффективно использование ЛФК в начальных стадиях болезни.

Противопоказания для назначения ЛФК при нарушении осанки

- общее тяжелое физическое состояние больного;

- стойкий болевой синдром;

- противопоказаны физические упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника и приводящие его к перерастяжению [18].

Основные задачи ЛФК при нарушении осанки

- обучение навыку правильной осанки и систематическое закрепление этого навыка;

- укрепление мышц туловища и конечностей (выравнивание мышечного тонуса передней и задней поверхности туловища, нижних конечностей, укрепление мышц брюшного пресса);

- нормализация трофических процессов в мышцах туловища;

- осуществление целенаправленной коррекции имеющегося нарушения осанки [27].

Периоды ЛФК при нарушении осанки

Выделяют следующие части курса лечебной физической культуры при нарушении осанки:

Подготовительный период (1 – 2 недели). В подготовительной части курса ЛФК используются знакомые упражнения с малым и среднем количеством повторений упражнений. Основными средствами являются строевые и порядковые упражнения, упражнения, способствующие формированию представления о правильной осанке, правильного дыхания, общеукрепляющие упражнения.

Основной период (4 – 5 недель). В основной части курса ЛФК увеличивается количество повторений каждого упражнения. Решаются основные задачи коррекции имеющихся нарушений осанки. Основными средствами этого периода являются общеразвивающие, дыхательные и специальные корригирующие упражнения, подвижные игры и элементы спортивных игр, закаливающие процедуры.

Заключительный период (1 – 2 недели). В заключительной части курса ЛФК нагрузка снижается, количество повторений каждого упражнения – уменьшается. На протяжении всего курса применяются разгрузочные исходные положения лежа на спине, животе, боку, стоя на четвереньках. Основными средствами этого периода являются специальные упражнения, игры, элементы спорта [29].

Методика ЛФК при нарушении осанки, В.А. Епифанов (2009)

Подготовительный период

Задачи подготовительного периода:

- подготовить организм к последующим нагрузкам;

- научить самостоятельной проверке осанки;

- освоить правильность выполнения упражнений;

- создать благоприятный психологический контакт между инструктором и занимающимся.

В подготовительной части курса ЛФК используются знакомые упражнения с малым и среднем количеством повторений упражнений. Создается зрительное восприятие правильной осанки и мысленное ее представление, повышается уровень общей физической подготовленности. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в поликлиниках, врачебно-физкультурных диспансерах 3-4 раза в неделю.

На занятиях с пациентами, имеющих нарушение осанки, необходимо соблюдать два обязательных организационно-методических условия.

Первое: наличие гладкой стены без плинтуса (желательно на противоположной от зеркала стороне), что позволяет пациенту, встав к стене, принять правильную осанку, имея 5 точек соприкосновения - затылок, лопатки, ягодицы, икроножные мышцы, пятки и ощутить правильное положение собственного тела в пространстве, вырабатывая проприоцептивное мышечное чувство, которое при постоянном выполнении передается и закрепляется в ЦНС за счет импульсов, поступающих с рецепторов мышц. Впоследствии навык правильной осанки закрепляется не только в статическом (исходном) положении, но и в ходьбе, при выполнении упражнений.

Второе: в зале для занятий должно быть большое зеркало, чтобы пациент мог видеть себя в полный рост, формируя и закрепляя зрительный образ правильной осанки. Уменьшение количества занятий до 2 раз является неэффективным. Длительность занятия: 15-20 минут [11].

Основной период

Задачи основного периода:

- нормализовать трофические процессы мышц туловища;

- создать благоприятные условия для увеличения подвижности позвоночника;

- осуществлять целенаправленную коррекцию имеющегося нарушения осанки;

- систематически закреплять навык правильной осанки;

- вырабатывать общую и силовую выносливость мышц туловища и повысить уровень физической работоспособности;

- улучшение и нормализация течения нервных процессов;

- нормализация эмоционального тонуса пациента;

- стимуляция деятельности органов и систем.

В основной части курса ЛФК увеличивается количество повторений каждого упражнения. Решаются основные задачи коррекции имеющихся нарушений осанки. Корригирующие упражнения проводятся в спокойном, медленном темпе с большим количеством повторений. После каждого корригирующего упражнения даются дыхательные и упражнения на расслабление. Занятия проводятся групповым и малогрупповым способом (7-10 человек). Продолжительность занятия – 30–45 мин (не менее 3 раз в неделю). Занятие ЛГ состоит из трех частей: подготовительной, основной и заключительной.

В подготовительной части решается задача подготовки организма к выполнению специальных корригирующих упражнений в основной части занятия. Применяемые упражнения направлены на улучшение работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем, на воспитание правильной осанки, концентрацию внимания. Методист ЛФК стремится снять у пациентов симптом скованности, развить свободу движения [11].

В этой части занятия надо провести построение группы; затем ходьба по залу, во время которой выполняются различные движения руками для развития мышц плечевого пояса и подвижности в плечевых суставах (например, махи, круговые движения). Используются различные варианты ходьбы: обычная; с подниманием прямых ног или ног, согнутых в коленях; в приседе; «прыжок лягушки»; «ход слона»; «шаги медведя»; на пятках; на носках; на наружных краях стоп (следует исключить ходьбу на внутренних краях стопы, так как она провоцирует развитие плоскостопия); перекаты с пятки на носок; ходьба и кратковременный бег в различном темпе и различных направлениях («змейкой», спиной вперед). Дыхательные упражнения выполняются самостоятельно и в сочетании с движениями верхних конечностей. Далее следуют упражнения в и. п. стоя перед зеркалом: общеразвивающие для мышц шеи, нижних конечностей и плечевого пояса; для формирования и закрепления навыка правильной осанки.

В основной части занятия упражнения выполняются в и. п. стоя. Применяются локальные корригирующие упражнения, направленные на исправление дуги искривления позвоночного столба и патологически измененных мышечных групп; упражнения в равновесии; дыхательные.

Занятия ЛГ проводятся в наиболее эффективных исходных положениях лежа, стоя в упоре на коленях, коленно-кистевом. Обязательна осознанная и активная коррекция позвоночника. Выполнение упражнений начинается с дистальных отделов конечностей, постепенно переходя к проксимальным отделам. Применяются упражнения на общую и силовую выносливость мышц брюшного пресса, спины, грудной клетки, способствующие созданию рационального мышечного корсета.

Вместе с ОРУ используются упражнения для коррекции позвоночника и ног, деторсионные, а также упражнения, оказывающие дифференцированные воздействия на измененные мышечные группы (симметричные и асимметричные).

Во второй половине основной части занятия выполняются упражнения на снарядах, направленные на специальную коррекцию, деторсию и равновесие: на гимнастической стенке (проверка осанки, симметричное и асимметричное поднимание и спуск по гимнастической стенке, смешанный симметричный вис, упражнения с сопротивлением с использованием резинового бинта, упражнения на равновесие); на гимнастической скамейке (ходьба простая, с мешочком на голове, полуласточка, подтягивание туловища из и.п. лежа на животе, руки впереди); на наклонной плоскости (сгибание и разгибание ног; подтягивание туловища, пассивная коррекция, деторсионные упражнения). Для повышения моторной плотности занятия группу можно разделить на две подгруппы: первая работает на гимнастической стенке, вторая – на гимнастической скамейке; затем группы меняются местами [11].

В заключительной части занятия решается задача снижения нагрузки на все органы и системы организма. Применяются упражнения в расслаблении мышц, медленная ходьба с сохранением правильной осанки; индивидуально используется лечение положением.

Продолжительность различных частей занятия зависит от уровня физической подготовленности пациента, поставленных задач, а также периода реабилитации. Темп выполнения упражнений – обычно средний; в упражнениях, направленных на силовое развитие отдельных мышечных групп, а также в упражнениях корригирующего характера – медленный. Дозировать нагрузку на занятиях корригирующей гимнастикой следует на основании оценки функциональных возможностей пациентов, определяя сдвиги ЧСС и ее восстановление после нагрузки.

Заключительный период

Задачи заключительного периода:

- закрепление навыка правильной осанки и умения поддерживать ее в различных условиях и положениях тела;

- закрепление навыка правильного дыхания;

- снижение физической нагрузки;

- выработать общую и силовую выносливость мышц туловища;

- повысить уровень физической работоспособности.

В заключительной части курса ЛФК нагрузка снижается, количество повторений каждого упражнения – уменьшается. Воспитание навыков правильной осанки осуществляется в процессе всего курса занятий с использованием упражнений в балансировании, упражнений у зеркала, упражнений с выключением зрительного контроля, направленных на выработку мышечного чувства правильного положения тела. В заключительной части курса ЛФК нагрузка снижается. Количество повторений каждого упражнения – среднее.

На протяжении всего курса применяются разгрузочные исходные положения: лежа на спине, животе, боку, стоя, на четвереньках. Через каждые 2-3 недели занятий обновляется 20-30% упражнений. В год пациент с нарушением осанки должен пройти 2-3 курса ЛФК, что позволяет выработать стойкий динамический стереотип правильной осанки [11].

Примерный комплекс ЛФК для пациентов с нарушением осанки представлен в приложении 3.

Специальные упражнения при нарушениях осанки

Чтобы восстановить правильную осанку у детей и взрослых, необходимо уменьшить угол наклона таза. Для этого нужны следующие специальные упражнения:

- упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса;

- упражнения, направленные на растяжение мышц-сгибателей и укрепления мышц – разгибателей тазобедренных суставов;

- упражнения, направленные на растяжение задних связок нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника и мышц поясничной области;

- дыхательные упражнения, для развития грудной клетки. При этом она увеличивается в объеме, а следовательно, увеличивается и жизненная емкость легких. Применяется грудное и брюшное дыхание [18].