Лист регистрации переливания трансфузионных сред

Группа крови больного ___________________________

Резус-принадлежность ____________________________

(каждое переливание крови производится только после подтверждения

групп крови донора и рецепиента двумя сериями стандартных

изогемагглютинирующих сывороток, проведения

пробы на индивидуальную совместимость и биологической пробы).

N п/п Дата Показания к перели- ванию трансфу- зионной среды Способ пере- лива- ния К-во мл Паспорт трансфузионной среды
транс- фузи- онная среда груп- повая принад- леж- ность резус- при- над- леж- ность N этикетки, серия пре- парата, за- вод изгото- витель дата заго- товки фамилия донора
                     
                     
                     
                     
                     

продолжение

Пробы Реакции Т град., осложнения (какие именно), к-во мочи и ее анализ Подпись врача (разборчиво)
индивидуальной совместим. Биологическая
группа резус
         
         
         
         
         

Оборотная сторона ф. 005/у

N п/п Дата Показания к перели- ванию трансфу- зионной среды Способ пере- лива- ния К-во мл Паспорт трансфузионной среды
транс- фузи- онная среда груп- повая принад- леж- ность резус- при- над- леж- ность N этикетки, серия пре- парата, за- вод изгото- витель дата заго- товки фамилия донора
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     

продолжение



Пробы Реакции Т град., осложнения (какие именно), к-во мочи и ее анализ Подпись врача (разборчиво)
индивидуальной совместим. Биологическая
группа резус
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         

ИНСТРУКЦИЯ

К учетной форме № 005/у

ЛИСТ РЕГИСТРАЦИИ ПЕРЕЛИВАНИЯ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД

Форма применяется для регистрации каждого переливания трансфузионных сред (крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей), производимого больному, а также реакций и осложнений после трансфузии.

Лист вклеивается в медицинскую карту стационарного больного (форма N 003/у).

Заполняется врачом, проводившим трансфузию, на основании данных журнала регистрации переливания трансфузионных сред (форма N 009/у).

При регистрации каждой трансфузии заполняются все графы формы.

При изготовлении документа формат А4.


    __________________________________________________________ (наименование медицинской организации) __________________________________________________________ (адрес, телефон) Учетная документация Форма № 009/у Утверждена приказом Минздравсоцразвития России от ____ ____________ 20___ г. №_____

ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ

переливания трансфузионных сред (кровь, плазма, нативная,

сухая, замороженная, иммунная, эритроцитарная масса и взвесь,

размороженные и отмытые эритроциты, лейкоцитная и тромбоцитная

масса, криопреципитат, альбумин, протеин,

фибриноген, фибринопизин и кровозаменители).

Начат "..." ______________ 20 г. Окончен "..." _______________ 20 г.

--------------------------------

<*> - В крупных учреждениях на отдельные виды трансфузионных сред можно ввести отдельные журналы:

на кровь, ее компоненты и препараты, кровозаменители. Кроме регистрации в журнале, каждая трансфузия

должна быть записана в медицинскую карту стационарного больного.

Для типографии!

при изготовлении документа

формат А4

Регистрация переливания трансфузионных сред
N п/п Дата пере- лива- ния Переливание первичное или повторное Фамилия, имя и отчество больного Возраст (детей до 1-го года - число меся- цев, дней) N карты стацио- нарного больного Группа крови и ре- зус- фактор боль- ного Показания к перели- ванию Трансфузионная среда
кровь (группо- вая и резус- принад- лежность компоненты и препара- ты крови (групповая и резус- принадлеж- ность гемодина- мические препараты (полиглю- кин, рео- полиглю- кин, же- латиноль)
                     
                     
                     
                     

и т.д. до конца страницы

продолжение

Регистрация переливания трансфузионных сред
Трансфузионная среда Доза перелитой трансфузи- онной среды (мл) Паспорт флакона Способ пере- ливания крови Трансфу- зионные реакции (слабая, средняя, сильная) Ослож- нения после пере- ливания Подпись врача (разбор- чиво)
дезинтокси- кационные (гемодез, полидез) препараты для парентерального белкового питания (гидролизат козеи- на, гидролизин, аминопептид и т.д.) N этикетки (серия препарата завод-изго- товитель) дата за- готовки (выпуска препара- та)
                 
                 
                 
                 

и т.д. до конца страницы

ИНСТРУКЦИЯ

К учетной форме№ 009/у

ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ПЕРЕЛИВАНИЯ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД

Форма применяется для регистрации каждого переливания трансфузионных сред (крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей), производимого больному, а также реакций и осложнений после трансфузии.

При регистрации каждой трансфузии заполняются все графы формы.


    __________________________________________________________ (наименование медицинской организации) __________________________________________________________ (адрес, телефон) Учетная документация Форма № 008/у Утверждена приказом Минздравсоцразвития России от ____ ____________ 20___ г. №_____

ЖУРНАЛ

записи оперативных вмешательств в стационаре

за 20.... г.

Для типографии! при изготовлении документа формат А4 48 страниц

Операция N _______ ┌───────────────────┐

│Карта стационарного│

Фамилия, имя, отчество больного ____ │больного N........ │

________________________________________ │Дата операции _____│

Диагноз до операции ____________________ │"..." _______20..г.│

_________________________________________│Хирург ____________│

Диагноз после операции __________________│Ассистенты ________│

_________________________________________│___________________│

Обезболивание ___________________________│Наркотизатор ______│

_________________________________________└───────────────────┘

Описание операции

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Описание препарата (удаленного органа, части органа) _________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Исход операции _______________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

ИНСТРУКЦИЯ

К учетной форме N 008/у

Наши рекомендации