T43.5 Отравление другими и неуточненными антипсихотическими и нейролептическими препаратами

T43.9 Отравление психотропными средствами неуточненными

При легкой и средней степени тяжести: антихолинергический синдром (интоксикационный психоз, тахикардия, нормо- или гипотензия, мидриаз).

При тяжелой степени: кома, гипотензия, тахикардия, мидриаз.

Нейролептики -- ортостатический коллапс, длительная стойкая гипотензия ,

экстрапирамидный синдром (судороги мышц груди, шеи, верхнего плечевого пояса, пучеглазие), нейролептический синдром (гипертермия, ригидность мышц).

Холинолитики провоцируют развитие ретроградной амнезии.

Отравления антигистаминными препаратами сопровождаются риском развития судорог.

ПОМОЩЬ:

Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3 часов

Уголь активированный или Активированный уголь + алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд.

Катетеризация вены

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

Реамберин 400 мл в/в кап. 60-80 кап. в минуту (после восстановления адекватного дыхания).

Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.

При холинолитическом синдроме:

Галантамин (Нивалин) 2,5-5 мг в/в;

Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.

! Галантамин противопоказан при QRS>0,12 сек.

При отравлении бензодиазепинами:

Флумазенил (Анексат) 0,5-1 мг в/в (действие развивается через 2-3 мин. и длится 2-5 часов) (для спец. бригад).

Детям стартовая доза - 0,05-0,1 мг/кг. Суточная доза - 1-10 мг.

Флумазенил применять только при коме.

При отравлении коаксилом:

Преднизолон 60-90 мг в/в;

Хлоропирамин (Супрастин) 20 мг в/в или Клемастин (Тавегил) 2 мг в/в.

При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-20 мкг/кг/мин.

При коме:Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.

Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ.

Тактика.При отказе от промывания желудка (больной в сознании) - письменный отказ. Госпитализация.

При отказе от госпитализации:

а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, сердечного ритма и проводимости (амитриптилин) – актив реаним. бригаде через 1 час - при отсутствии указанных выше клинических признаков - актив ЛПУ.

б) при суицидальном поведении: консультация психиатра.

При отсутствии психиатрической бригады вызов полиции. Транспортировка в стационар в сопровождении полицейского.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми

Животными (скорпионы, пауки и другие членистоногие, змеи, рыбы)

T63.0 Змеиного яда
T63.1 Яда других пресмыкающихся
T63.2 Яда скорпиона
T63.3 Яда паука
T63.4 Яда других членистоногих
T63.5 Токсический эффект, обусловленный контактом с рыбой
T63.6 Токсический эффект, обусловленный контактом с другими морскими животными
T63.8 Токсический эффект, обусловленный контактом с другими ядовитыми животными
T63.9 Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитым животным неуточненным

Боль, нарастающий отек, гиперемия, ранка с участком некроза или без него в месте укуса. Слабость, сонливость, головная боль, судороги, анафилактические реакции при резорбтивном действии (или сенсибилизации больного). При укусах кобры местные изменения выражены слабее, но быстрее нарастают угнетение сознания и нарушение центральной регуляции дыхания и кровообращения.

ПОМОЩЬ:

Холод на место укуса. Иммобилизация конечности (одноразовая или лестничная шины). Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/в капельно.

Преднизолон 90 мг илиДексаметазон 12 мг в/в.
Хлоропирамин (Супрастин) 20 мг или Клемастин (Тавегил) 2 мг в/в.

Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.

При укусах гадюки:

Иммобилизация конечности

Гепарин натрия 2500 МЕ п/к или в/в.

При боли:

Кеторолак (Кеторол) 30 мг в/м или Трамадол (Трамал) 100 мг в/в.

При судорогах: Диазепам 10 мг в/в.

При нарушении дыхания: