Т52.3 Токсическое действие гликолей

Метиловый спиртчасто входит в состав средств для мытья окон, автомобильных стекол; применяется в качестве топлива для переносных печей, в качестве антифриза. Время появления первых признаков отравления варьирует от 1 часа до 30 часов от употребления алкоголя. Доза - от 10 до 200 мл. Картина отравления может начинаться с симптомов поражения ЦНС, ЖКТ, так и симптомов расстройства зрения.

ЦНС: сонливость, спутанность сознания, угнетение сознания вплоть до глубокой комы, головная боль, тяжесть в груди, в голове, в глазах, головокружение, возможны судороги.

ЖКТ: тошнота, рвота, боли в животе.

Расстройства зрения: затуманенность и снижение остроты зрения, «хлопья», «мушки» перед глазами, светобоязнь (не сразу, а через неск. часов или 1-2 суток). Может быть гиперемия кожи и слизистых с цианотичным оттенком, повышение тонуса скелетных мышц, в том числе затылочных; одышка; смерть от остановки дыхания.

Изопропиловый спиртвходит в состав чистщих жидкостей и дезинфицирующих растворов, используется в качестве растворителя. Токсическая доза для взрослого - 2-4 мл/кг. Клиническая картина сходна с отравлением этанолом, но изопропиловый спирт в два раза токсичнее этилового. Помимо наркотического, местное раздражающее действие. Клинические признаки отравления могут присутствовать при сохраненном сознании пациента.

Этиленгликоль, целлозольвы. Этиленгликоль входит в состав антифризов, жидкостей для автомобильных кондиционеров и тормозных жидкостей. Смертельная доза - 100 мл (1,0-1,5 мл/кг). Быстро всасывается из ЖКТ. первые симптомы - через 1-12 часов после приема. Для тяжелых отравлений характерны угнетение сознания вплоть до комы, судороги, гипотензия.
Примечание. Этанол - антидот при отравлении метанолом и этиленгликолем. Но на догоспитальном этапе антидотную терапию проводить нецелесообразно, поскольку диагноз в большинстве случаев только предположительный. Необходимо химико-токсикологическое исследование крови на спирты перед введением этанола.

ПОМОЩЬ:

При отравлении метанолом активированный уголь и алюминия оксида не вводить.

Промывание желудка через зонд.

Катетеризация вены.

Натрия гидрокарбонат5%-200-400 мл 60 кап. в минуту и

Одновременно:

Натрия хлорид0,9%-500-1000 мл в/в капельно.

Реамберин500 мл в/в капельно 60-80 кап. в минуту.

Магния сульфат 25%-10 мл в/в. Ингаляция кислорода (после восстановления адекватного дыхания).
Пульсоксиметрия.

При отравлении этиленгликолем:

Кальция глюконат10%-10 мл (1000 мг) в/в.

При боли в эпигастрии:

Дротаверин(Но-шпа) 2%-2 мл (40 мг) в/в.

При психомоторном возбуждении и/или судорогах:

Диазепам(Реланиум) 0,5% - 2-4 мл в/в.

При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-15 мкг/кг/мин.

При коме:Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.

Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/в при коме более 6 баллов по ШКГ.

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ.

Тактика.Госпитализация. При отказе от госпитализации:

а) при случайных отравлениях:

- в случае нарушения сознания (неадекватное поведение, энцефалопатия), нарушения дыхания (одышка), артериальная гипертензия или гипотензия – актив реаним. бригаде через 1 час

- при отсутствии указанных клинических проявлений - актив в ЛПУ

б) при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Отравление цианидами, метгемоглобинобразователями

Т65 Токсическое действие других и неуточненных веществ

Т65.0 Токсическое действие цианидов

Т65.3 Токсическое действие нитропроизводных и аминопроизводных бензола и его гомологов

Т65.4 Токсическое действие дисульфида углерода

Т65.5 Токсическое действие нитроглицерина и других азотных кислот и сложных эфиров

Т65.6 Токсическое действие красок и красящих веществ, не классифицированных в других рубриках

Т65.8 Токсическое действие других уточненных веществ

Т65.9 Токсическое действие неуточненного вещества

Отравление цианидами

Характерны горечь во рту, головокружение, головная боль, общая слабость, одышка, сердцебиение, психомоторное возбуждение, судороги, потеря сознания, кома. Кожные покровы и слизистые оболочки гиперемированы, отмечают коллапс, остановку дыхания.