Т55 Токсическое действие мыл и детергентов

Характерны сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке, многократная рвота с примесью крови вплоть до профузного кровотечения, нарушение проходимости пищевода. Возможно, стридорозное дыхание вследствие отёка гортани и нарушения откашливания мокроты из-за боли на фоне гиперсаливации. В тяжёлых случаях развивается отёк и стеноз гортани, экзотоксический шок. Отмечают изменение окраски мочи при отравлении уксусной кислотой (от красной до вишневой); при отравлении щавелевой кислотой в моче выявляют оксалаты. Возможно развитие олигоанурии. Спустя сутки кожные покровы и склеры приобретают желтушную окраску.

Приём внутрь крепких щелочей вызывает гиперемию и отёк слизистой оболочки полости рта с формированием пузырей, белого или серо-коричневого налёта. Беспокоят боли в полости рта, по ходу пищевода и в желудке, рвота с кровью. При ожоге гортани отмечают стридорозное дыхание. В тяжёлых случаях развивается экзотоксический шок. В первые сутки возможны ранние кровотечения, а на 5—6 сут — прободения пищевода и желудка
ПОМОЩЬ:

Лидокаин-спрей 10% - орошение ротоглотки (2-3 дозы).
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Морфин 10 мг или Фентанил 0,1 мг в/в.
Платифиллин 2 мг илиАтропина сульфат 1 мг в/в.
Преднизолон 90-120 мг в/в.
Дротаверин (Но-шпа) 40 мг в/в.

Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/в капельно.
Промывание желудка через зонд холодной водой, если от момента отравления прошло менее 6 часов.
Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка.

Декстроза (Глюкоза) 5%-500 мл + Прокаин (Новокаин) 2% - 30 мл (600 мг) в/в капельно (для реаним. бригад).
ГЭК 6%-250-500 мл в/в капельно. Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.
При наличии крови в промывных водах:
Холод на эпигастральную область (лед или криопакеты)
При отравлении кислотами:
Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в капельно 60 капель в минуту.
При ожоге верхних дыхательных путей:
см. Ожог верхних дыхательных путей.
Тактика.Госпитализация. При отказе от госпитализации:
а) при случайных отравлениях

- в случае отравления разъедающими веществами группы Т54 - актив реаним. бригаде через 1 час
- в случае отравления веществами группы Т55 - актив в ЛПУ
б) при суицидальных отравлениях – консультация психиатра.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Т46 Отравление препаратами, действующими преимущественно на

Сердечно-сосудистую систему.

Сердечные гликозиды
ЦНС: головокружение, головная боль, беспокойство, нарушение зрения;
ЖКТ: тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, диарея.
ССС: брадиаритмии (АВ_блокада, синусовая брадикардия), тахиаритмии (экстрасистолия, фибрилляция предсердий, фибрилляция желудочков).
Бета-блокаторы
Симптоматика отравления развивается, как правило, через 1-3 часа после приема препарата, однако время может варьировать. Гипотензия, брадикардия, нарушение сознания в тяжелых случаях.
См. также Отравление адреноблокаторами
Блокаторы кальциевых каналов
Симптомы отравления через 1-4 часа после приема препарата. Гипотензия, брадикардия, АВ-блокады различной степени, развитие метаболического ацидоза с гипергликемией и нарушение сознания в тяжелых случаях.
Клофелин
Симптомы отравления развиваются достаточно быстро: через 30-90 минут после приема препарата. Сонливости предшествует короткий период ярких галлюцинаторных переживаний. Характерный симптом отравлений клонидином — развитие гипотермии со снижением температуры тела в среднем до 35,8 С. Выраженная брадикардия, гипотензия (нередко на фоне брадикардии отмечается гипертензия), миоз с вялой фотореакцией, угнетение сознания, выраженная бледность кожного покрова, сухость во рту. Отравление легкой степени тяжести доза - 5-15 мкг/кг (6-10 таб. по 0,15 мг); средней степени тяжести - 15-25 мкг/кг; тяжелой степени тяжести > 30 мкг/кг (более 20 таб. по 0,15 мг).

ПОМОЩЬ:

ЭКГ (ЭКП), мониторинг.

Атропина сульфат 1 мг в/в.

Промывание желудка через зонд, если с момента отравления прошло менее 3 часов.
Уголь активированный или Активированный уголь + Алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде, принять внутрь или ввести через желудочный зонд. Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

При QT менее 0,48 сек.: Магния сульфат 25%-20 мл в 250 мл натрия хлорида в/в кап.

При САД менее 90 мм рт ст.

У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/кг/мин или

Норэпинефрин (Норадреналин 16 мг) в 250 мл физраствора 1-5 мкг/кг/мин в/в капельно. Ингаляция кислорода.

При выраженной брадикардии:

Атропина сульфат 0,1%-0,5-2 мл в/в.