Отравление метилксантинами (теофиллином, аминофиллином)

Гастроинтестинальные расстройства: тошнота, рвота, боли в животе.

Нарушения со стороны ЦНС: головокружение, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, в тяжелых случаях судорожный синдром.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, гипотензия, нарушения сердечного ритма и проводисости (ФЖ в крайне тяжелых случаях).

ПОМОЩЬ:
В случае комы – обеспечение проходимости дыхательных путей.
Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция (активированный уголь 50-100 г).
Венозный доступ, кристаллоиды в/в.
При психомоторном возбуждении, судорожной готовности, при судорожном синдроме:
Диазепам (Реланиум) 10-20 мг в/в
Регистрация и оценка ЭКГ. Кардиомониторирование.
При нарушении ритма и проводимости:
Унитиол 5% - 5-10 мл в/м
Преднизолон 90 мг в/в
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – консультация токсиколога. При коме для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Т43.0 Отравление трициклическими, тетрациклическими антидепрессантами
Токсичность

У препаратов большая широта терапевтического действия, их дозы, в 10 раз превышающие терапевтические, обычно не вызывают серьезных расстройств в организме. Исключением является бупропион, (который может вызывать холинергический синдром, сопровождающийся нарушениями функции ЖКТ, тремором и судорогами). Тем не менее, токсическое действие может возникать при приеме:

амитриптилина в дозе более 250 мг/сут;

венлафаксина в дозе более 225 мг/сут;

флюоксетина в дозе более 100 мг/сут;

пароксетина в дозе более 70 мг/сут;

циталопрама в дозе более 80 мг/сут;

серталина в дозе более 200 мг/сут;

флювоксамина в дозе более 400 мг/сут;

тразодона в дозе более 1000 мг/сут;

бупропиона в дозе более 450 мг/сут.

~ ~ ~

Клиническая картина

Со стороны ЦНС возникает седация, атаксия, в редких случаях сопор и кома. Сочетания с алкоголем и депрессантами ЦНС сопровождается суммацией эффекта и провоцируют нарушение функции внешнего дыхания.

Действие буспирона и иногда БОЗС (блокаторов обратного захвата серотонина) сопровождается возбуждением и тремором конечностей.

Со стороны ССС наблюдается гипотензия и ортостатические реакции (тразодон), увеличение сегмента S-T (флюоксетин), тахикардия (буспирон).

Серотониновый синдром имеет место при отравлении БОЗС и проявляется спутанностью, угнетением сознания, возбуждением, гипертермией, миоклонусами стоп, гиперефлексией, гипергидрозом, ознобом, тремором, и гипертермией. Он может быть отсрочен во времени, особенно при сочетании антидепрессантов БОЗС и антидепрессантов и МАО.

~ ~ ~

При появлении сонливости, состояния оглушения у пациентов, находящихся на лечении антидепрессантами, всегда есть подозрение на отравление ими. Необходимо дифференцировать с психическими заболеваниями, инфекциями, ОНМК.

ПОМОЩЬ:

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ.

При коме:

Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.

ЭКГ, мониторинг.

Зондовое промывание желудка.

Энтеросорбция: Активированный уголь 50-100 г. внутрь.

Венозный доступ.

Меглюмина натрия сукцинат (Реамберин) 1,5% - 500 мл в/в.

Димеркапрол (Унитиол) 5%-5-10 мл в/м;

Преднизолон 90 мг в/в.

При отравлении амитриптилином:

Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в капельно 60 кап. в минуту (для устранения блокады быстрых натриевых каналов клеток при хинидиноподобном действии антидепрессантов).

При АВ блокаде с ЧСС менее 40 в минуту; у детей – при урежении ЧСС более, чем на 30% от возрастной нормы:

см. Нарушения проводимости.

При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в 250 мл физ. раствора в/в капельно со скоростью 10-20 мкг/кг/мин.

Тактика.При отказе от промывания желудка (больной в сознании) - письменный отказ. Госпитализация. При отказе от госпитализации:
а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, сердечного ритма и проводимости (амитриптилин) – актив реаним. бригаде через 1 час - при отсутствии указанных выше клинических признаков - актив ЛПУ.
б) при суицидальном поведении: консультация психиатра.

При отсутствии психиатрической бригады вызов полиции. Транспортировка в стационар в сопровождении полицейского.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Отравление кокаином, амфетаминами, каннабиноидами,

Курительными смесями

T40.5 Кокаином
T40.6 Другими и неуточненными наркотиками
T40.7 Каннабисом (производными)
T40.8 Лизергидом (LCD)
T40.9 Другими и неуточненными психодислептиками [галлюциногенами]

Амфетамин. Доза, превышающая 1 мг/кг может вызвать тяжелое отравление у лиц, не злоупотребляющих амфетамином.
Двигательное и психическое возбуждение, эйфория, говорливость, мидриаз, гипергидроз, бледность кожного покрова, тахикардия, боли в сердце (кокаин), гипертермия (t выше 37,2 С), артериальная гипертензия (САД выше 160 мм), при употреблении Перветина (Метамфетамина) АД может снижаться.
Осложнения. Адренергический криз: нарушение ритма сердца, о. инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, рабдомиолиз, миоглобинурия, термическое поражение печени, о. печеночная недостаточность. При в/в введении - гангрена конечности.

Применение сверхвысоких доз синтетических амфетаминов (экстази) вызывает развитие особого состояния, когда больной находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить. Хроническое употребление амфетаминов вызывает потерю веса, кардиомиопатию, стереотипии (почесывание, пощипывание кожи), параноидный синдром.
Курительные смеси (спайс) могут содержать галлюциногены, психостимуляторы, чаще всего основа - синтетический каннабиноид.

Острая интоксикация, вызванная употреблением каннабиноидов.
Субъективные признаки. Эйфория или дисфория, дурашливость, мало мотивированная смешливость, легкость в теле, ощущение ярких цветов, громких звуков, ускоренный темп времени, искажение оценки расстояния, "наблюдение" за собой со стороны, резонерство, болтливость.
Объективные признаки. Сухость слизистой рта, покраснение склер, расширение зрачков, блеск глаз; тревога, подозрительность, отрешенность от реального мира, слуховые галлюцинации, зрительные галлюцинации с фантастическим содержанием; психомоторное возбуждение, галлюцинации; спутанность сознания, делирий, сумеречное состояние, параноид.
Постинтоксикационное состояние. Астеническая симптоматика в течение 3-4 суток, повышенный аппетит, раздражительность, эмоциональная лабильность, сонливость, усталость, пониженный фон настроения, тревога, часто с витальным компонентом, выраженное влечение к наркотику.

ПОМОЩЬ:

Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3 часов.
Уголь активированный или Активированный уголь + алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд. Катетеризация вены. Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно. Декстроза (Глюкоза) 5%-500 мл в/в кап. Ингаляция кислорода.

При отравлении кокаином, амфетаминами:

ЭКГ (ЭКП), мониторинг.

При судорогах и/или психомоторном возбуждении: Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в*.

При отсутствии эффекта: Диазепам (Реланиум) 10-20 мг в/в.

При температуре тела выше 39 градусов:Физические методы охлаждения.

Метамизол натрия (Анальгин) 50%-2 мл (1000 мг) в/в.