Оценка тяжести гестоза беременных в баллах
| Симптомы | Баллы | |||
| Отёки | Нет | На голенях или патологическое увеличение массы тела | На голенях, передней брюшной стенке | Генерализованные |
| Протеинурия | Нет | 0,033–0,132 г/л | 0,132–1 г/л | 1 г/л и более |
| Систолическое АД | Ниже 130 мм рт.ст. | 130–150 мм рт.ст. | 150–170 мм рт.ст. | 170 мм рт.ст. и выше |
| Диастолическое АД | До 85 мм рт.ст. | 85–95 мм рт.ст. | 90–110 мм рт.ст. | 110 мм рт.ст. и выше |
| Срок появления гестоза | Нет | 36–40 нед или в родах | 35–30 нед | 24–30 нед и ранее |
| ЗРП | Нет | Нет | Отставание на 1–2 нед | Отставание на 3–4 нед и более |
| Фоновые заболевания | Нет | Проявление заболевания до беременности | Проявление заболевания во время беременности | Проявление заболевания до и во время беременности |
Общее число баллов: лёгкая степень гестоза — менее 7 баллов,
средняя степень тяжести — 8–11, тяжёлая — 12 и более.
ПОМОЩЬ:
Легкая степень: Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Тактика.Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЖК.
Средняя степень: Диазепам (Реланиум) 0,5%-2 мл в/в. Магния сульфат 25% - 10 мл (2500 мг) в/в. Ингаляция кислорода.
Тяжелая степень: Нифедипин (Коринфар) 10 мг внутрь. Катетеризация вены. Диазепам (Реланиум) 0,5%-2 мл в/в. Магния сульфат 25% - 10-20 мл в/в, затем 20 мл Магния сульфата + 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 20 капель в минуту. Ингаляция кислорода.
Тактика.Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации – актив на акуш.-гинек. бригаду через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК.
O14 Преэклампсия
Повышение АД, снижение выделения мочи, отёки, патологическая прибавка массы тела (более 400 г/нед), протеинурия. Появление головной боли, ухудшение зрения, эйфории, болей в эпигастральной области.
ПОМОЩЬ:
Нифедипин (Коринфар) 10 мг внутрь. Катетеризация вены.
Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в. Магния сульфат 2500-5000 мг в/в, затем 20 мл Магния сульфата + 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 20 капель в минуту. Ингаляция кислорода.
Тактика.Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации – актив на акуш.-гинек. бригаду через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК.
O15 Эклампсия
Приступ эклампсии продолжается 1,5—2 мин и характеризуется последовательной сменой следующих периодов.
■ Предсудорожный период: фибриллярные подёргивания мышц шеи, верхних конечностей; веки закрываются, глаза «закатываются» — видны только белки глаз; потеря сознания; продолжительность — 30 с.
■ Период тонических судорог заключается в общем судорожном статусе, напоминающем состояние опистотонуса: тело вытягивается, напрягается, голова запрокидывается (тоническая судорога), дыхание прекращается, пульс едва ощутим, общий цианоз; продолжительность — 30—40 с.
■ Период клонических судорог — сильные судорожные сокращения всех групп мышц туловища, конечностей, которые к концу этого периода (30-40 с) ослабевают и прекращаются. Восстанавливается хриплое судорожное дыхание, тахипноэ, изо рта отделяется пена, нередко окрашенная кровью за счёт прикусывания языка и слизистых оболочек губ во время приступа. Период разрешения приступа — полное прекращение судорог, иногда восстанавливается сознание, но чаще отмечается переход в коматозное состояние или в следующий судорожный приступ.
ПОМОЩЬ:
Нифедипин (Коринфар) 10 мг внутрь. Катетеризация вены.
Диазепам (Реланиум) 0,5%-2 мл в/в. Магния сульфат 25% - 10-20 мл в/в, затем Магния сульфат 20 мл + 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 20 капель в минуту.
Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.
При судорогах:
Диазепам (Реланиум) 0,5%-2 мл в/в.
Тактика.Госпитализация. Транспортировка на носилках
При коме: Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1%-1 мл в/в.
Мидазолам5 мг или Диазепам10 мг в/в при коме более 6 баллов по ШКГ
Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ/ВВЛ.
Тактика.Госпитализация. Для акушерской или общепрофильной фельдшерской бригады в случае комы – вызов акушерско-гинекологической или врачебной бригады.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
O71 Разрыв матки
В анамнезе указания на перенесённые операции на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, зашивание перфорационного отверстия, полученного при осложнённом аборте и др.), несоответствие между размерами головки плода и таза.
Угрожающий разрыв:
Частые, болезненные схватки. Перерастяжение нижнего сегмента: матка вытянута в длину, дно ее отклонено в сторону, Контракционное (ретракционное) кольцо на уровне пупка или выше, матка принимает форму песочных часов. Верхняя часть матки, сильно сократившаяся, плотная, четко контурируется и располагается в области одного из подреберьев, обычно правого; нижний отдел матки имеет более широкую и несколько расплывчатую форму. Круглые связки, особенно левая, напряжены и болезненны. При пальпации живота в области нижнего сегмента матки определяется напряжение и резкая болезненность. Вследствие болезненности не удается определить части плода.
ПОМОЩЬ:Ингаляция кислорода.
Начавшийся и свершившийся разрыв:
Прогрессивное ухудшение состояния беременной (роженицы).
Боли в животе локальные или неясной локализации. Возможное появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, одно-, двукратная рвота. При пальпации живот резко болезнен. При рождении плода в брюшную полость легко определяют его части (непосредственно под брюшной стенкой).
Сердцебиение плода не выслушивается. Нарастают симптомы внутрибрюшного кровотечения: снижение АД, тахикардия, слабость, бледность кожи и др.
Сочетание болевого и травматического компонентов с кровопотерей быстро приводит к развитию тяжёлого шока.
ПОМОЩЬ:
Начавшийся разрыв:Катетеризация вены.
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно. Ингаляция кислорода.
Свершившийся разрыв: Катетеризация вены.
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно. ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.
Тактика.Ингаляция кислорода. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
O44 Предлежание плаценты
В анамнезе сложнённый акушерско-гинекологический анамнез, рубец на матке, миома матки. Выявление предлежания плаценты на УЗИ.
Повторяющиеся маточные кровотечения во второй половине беременности. При предлежании плаценты отсутствуют болезненность и напряжение матки, доступны пальпации части плода, обычно не нарушена его жизнедеятельность.
ПОМОЩЬ:
При предлежании плаценты категорически противопоказаны влагалищное или ректальное исследования на догоспитальном этапе.
При отсутствии кровянистых выделений:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Тактика.Госпитализация (обязательная при сроке беременности более 34 недель). При отказе от госпитализации – актив в ЖК.
При наличии кровянистых выделений:
Катетеризация вены. Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
Дротаверин (Но-шпа) 40 мг в/в.
Влагалищное исследование категорически противопоказано!
Тактика.Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации – актив на бригаду АГБ через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК.
При САД менее 80 мм рт ст: Катетеризация вены. Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно. ГЭК 6%-500 мл в/в капельно. Ингаляция кислорода.
Тактика.Госпитализация. Транспортировка на носилках.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~