А98.3, А98.4, А98.8 КВГЛ (контагиозные вирусные геморрагические лихорадки)
Эпидемиологический анамнез (пребывание в Африке, Южной Америке, контакт с людьми, прибывшими из этих районов, работа с обезьянами.
Острое начало болезни (при лихорадке Ласса-подострое), выражении интоксикация, развитие инфекционно-токсического шока.
Боль в животе, рвота, тошнота, жидкий стул со 2-3-го дня болезни (и позже), олигурия.
Яркая гиперемия слизистой полости рта (при некоторых КВГЛ — эрозивный фарингит и стоматит).
Геморрагический синдром (сыпь и кровоизлияния на коже и слизистых, желудочно-кишечные и другие кровотечения).
ПОМОЩЬ:Катетеризация вены.
Полиионные растворы 500-1000 мл или
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно.
Хлоропирамин 0,1 мл на год жизни в/м.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Герпес
В02.9 Опоясывающий лишай без осложнений
В02.7 Диссеминированный опоясывающий лишай
Поражение кожи. Локализация - по ходу нервных дерматомов. Вначале возникает гиперемия кожи и ее отечность. Сыпь представляет группу мелких пузырьков на гиперемированной и отечной коже. Затем содержание пузырьков мутнеет, они вскрываются и образуются корочки, которые в последующем отпадают. Этот процесс длится 5-7 дней. Высыпания сопровождаются лихорадкой, общим недомоганием, ознобом, легкой интоксикацией.
ПОМОЩЬ:
При обильных свежих высыпаниях:
Кеторолак (Кеторол) 1 мл в/м.
Госпитализация. При отказе – актив в ЛПУ.
При отсутствии свежих высыпаний (корки) и наличии боли:
Кеторолак (Кеторол) 1 мл в/м.
Актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
ЖЕЛТУХА
Анамнез
- контакт с больными инф. гепатитом, пребывание в эндемичных по гепатитам регионах в течение последних 2 мес.,
- парентеральные вмешательства
- парентеральное введение наркотиков и случайные половые связи в течение 6 месяцев
- контакт с гепатотоксичными веществами и лечение гепатотоксичными препаратами
- злоупотребление алкоголем
- печеночная колика, желчнокаменная болезнь в анамнезе (возможно, результаты УЗИ) в анамнезе
- ухудшение общего состояния, уменьшение массы тела (резкое похудание)
Надпеченочная желтуха (гемолитическая - усиленный гемолиз эритроцитов)
Желтуха неяркая, светло-лимонный оттенок. Больной скорее бледен, чем желтушен. Спленомегалия преобладает над увеличением печени. Интенсивная окраска кала. Проявления анемии.
| Инфекционные | неинфекционные |
| малярия, гемолитический компонент при лептоспирозе | гемолитические анемии (наследственные и приобретенные); переливание несовместимой крови; экзогенное токсическое воздействие на организм (гемолитические яды, например, мышьяковистый водород, змеиный яд, сульфаниламиды); болезнь Аддисона-Бирмера, хронический лимфолейкоз, лимфосаркома; крупные гематомы; HELLP-синдром у беременных |
Печеночная желтуха (цитолитическая, холестатическая, ферментативная)
Желтуха при гепатитах с оранжевым оттенком. Увеличение и уплотнение печени с начала заболевания. Возможен кожный зуд. Селезенка иногда увеличена. При тяжелых формах могут быть проявлени геморрагического синдрома, печеночной энцефалопатии. Кал обесцвечен на высоте заболевания, моча темная (цвет пива). Телеангиоэктазии, печеночные ладони, признаки портальной гипертензии, асцит - при хр. гепатите и циррозе печени.
| инфекционные, паразитарные | неинфекционные |
| вирусные острые и хронические гепатиты; вирусные циррозы печени; бактериальные, протозойные гепатиты; острая печеночная недостаточность; описторхоз | токсические и токсико-аллергические гепатиты (включая медикаментозные); метаболические синдромы поражения печени (холестаз беременных и др.); холангит, доброкачественные гипербилирубинемии, первичный и вторичный билиарный цирроз печени, первичный склерозирующий холангит; внутрипеченочный холестаз беременных, острая жировая печень беременных (с-м Шихана) |
Подпеченочная желтуха (механическое препятствие оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку)
Желтуха с зеленоватым оттенком. Кожный зуд, как правило, резко выражен. Желчный пузырь увеличен и безболезненный при опухолях, может не пальпироваться при ЖКБ, но обнаруживается болевая точка в его проекции. Печень увеличена. Кал обесцвечен, моча темного цвета (цвет пива).
| Инфекционные | неинфекционные |
| сдавление желчевыводящих путей кистой при эхинококкозе | желчнокаменная болезнь, опухоли или метастазы в поджелудочной железе, желчном пузыре и желчных протоках печени, послеоперационные рубцы, увеличенные лимфатические узлы ворот печени (метастазы, лимфопролифератив-ные заболевания) |
Объективные симптомы
- Кожный зуд, расчесы (характерны для механической желтухи, отсутствуют при гемолитической желтухе).
- Запах изо рта: специфический "печеночный" запах (запах "сырой печени") (острая печеночная недостаточность); запах алкоголя, химических веществ (отравления).
- Абдоминальные боли. Характер, интенсивность, локализация, иррадиация, симптомы раздражения брюшины). Боли и/или ощущение "тяжести" в эпигастрии и правом подреберье (острый гепатит).
- Размеры и консистенция печени. Печень увеличена, плотная (хронические гепатиты). Печень увеличена, плотновато-эластической консистенции, болезненная при пальпации (острые гепатиты). Печень плотная с заостренным, иногда неровным краем, увеличена или нормальных размеров (цирроз печени). Печень неровная, бугристая (опухоли, кисты, метастазы).
- Пузырные симптомы. Симптом Курвуазье (желтуха + большой напряженный безболезненный желчный пузырь) (механическая желтуха при опухоли поджелудочной железы или опухоли в области большого сосочка ДПК).
- Размеры селезенки. Увеличение (хр. гепатит, цирроз печени, сепсис, малярия, инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, иерсиниоз, гемолитическая желтуха). Увличена редко (острые гепатиты). Не увеличена (механическая желтуха).
- Геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу, склеры, слизистые оболочки; кровоточивость и кровотечения - рвота "кофейной гужей", мелена и др.
- Лихорадка: сопровождает желтуху или предшествует ее появлению.
- Гастроинтестинальный синдром (снижение/отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея).
- Сыпь, поражение суставов (артралгии, артриты).
- Полилимфаденит, тонзиллит.
- Признаки поражения почек: боль в поясничной области, снижение диуреза.
- Миалгии. Локализация: распространенные или преимущественно в икроножных мышцах (лептоспироз).
- Телеангиоэктазии, расширение вен передней брюшной стенки.
- Гиперемия ладоней (пальмарная эритема).
- Отеки (нижние конечности, лицо), асцит.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
А04.6 А28.2 Иерсиниоз, псевдотуберкулез
Локализованная форма
Начало острое, повышается температура до 38-39, озноб, боли в животе, рвота, диарея до 12 раз в сутки — стул жидкий, буро-зеленый, зловонный, пенистый, могут присутствовать кровь и слизь. Могут быть поражения суставов, высыпания в виде узелков, эритемы, и явления гепатита. Также есть общие симптомы — стойкая головная боль, слабость, миалгии, артралгии. Возможно развитие дегидратации. У пациентов наблюдается инъекция склер, конъюнктив, гиперемия мягкого неба. На языке белый налет, который через 2 недели становится малиновым. Также могут быть участки гиперемии по типу «перчаток», «носков», «капюшона».
При терминальном илеите — сильные боли в правой подвздошной области, постоянного характера, интенсивные. При мезадените постоянные боли, увеличены лимфатические узлы брыжейки с образованием инфильтратов.
Артралгическая форма
Бывает без диареи и сыпи, в этом случае часто ставят ошибочно ревматизм. Характерно: боли в суставах, сыпь и поражение желудочно-кишечного тракта.
Генерализованная форма
Температура 38-40, выраженная слабость, рвота. С первых дней возникает мелкопятнистая асимметричная сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезенки, симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в подвздошной области из-за увеличения лимфатических узлов). Со 2-3 недели уртикарная и пятнистая сыпь на конечностях, узловая эритема в области крупных суставов. С 4-й недели выздоровление — на месте сыпи шелушение кожи, на ладонях и стопах пластинчатое.
Септический вариант
У людей с иммунодефицитами — температура 39-40, ремиттирующего характера, ознобы, потливость.
ПОМОЩЬ:Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Тактика.Актив в ЛПУ.
При температуре более 38 градусов: Кеторолак 30 мг в/м.
Тактика.Госпитализация при тяжелом течении или наличии осложнений. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
А84 Клещевой энцефалит
Икубационный период - от 3 до 21 сут.
Острое начало с резкого повышения темпера туры тела до 38—40 °С, нарастающей головной боли, тошноты, рвоты, общая слабость, нарушения сна, боли в мышцах шеи и надплечий (преимущественно). Могут быть судорожные и миоклонические припадки, диплопия, парестезии и другие симптомы.
Характерный внешний вид: гиперемия кожи лица, шеи, верхней части груди, склер, слизистых оболочек. Могут быть нарушения сознания, брадикардия, артериальная гипотензия.
Через 2—4 сут - менингеальные симптомы, а также очаговая неврологическая симптоматика (вялые параличи мышц рук, плечевого пояса, шеи - симптом «свисающей» головы).
Бульбарный синдром с нарушением глотания, афонией, атрофией языка.
Температура тела снижается через 5—7 сут, уменьшаются головная боль, миалгии, менингеальные симптомы. В большинстве случаев остаются слабость, атрофия мышц шеи, плечевого пояса, рук.
Выделяют следующие формы.
- Менингеальная (клиническая картина острого серозного менингита).
- Менингоэнцефалитическаяили церебральная (нарушения сознания, галлюцинации, судорожные припадки, парезы, гиперкинезы).
- Полиомиелитическая (поражение серого вещества спинного мозга с развитием вялых парезов мышц шеи, плечевого пояса, рук).
- Полиоэнцефалитическая (с преимущественным поражением ядер черепных нервов,проявлениями бульбарного синдрома; часто наблюдают нарушения дыхания).
- Полирадикулоневритическая (множественное поражение корешков и нервов с развитием вялого тетрапареза с болями и расстройствами чувствительности по периферическому типу).
- Возможны смешанные формы с поражением нескольких отделов нервной системы.
ПОМОЩЬ:Катетеризация вены.
Хлосоль или Ацесоль400 мл или Полиионные растворы 500 мл в/в капельно.
У детей: Натрия хлорид 0,9% - 10-20 мл/кг в/в капельно
Ингаляция кислорода.
При судорогах и/или психомоторном возбуждении:
Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в
При отеке головного мозга:
Придать положение с приподнятым на 300 изголовьем.
Ингаляция кислорода. Катетеризация вены.
Маннитол (Маннит) 15%-400 мл в/в капельно 30 капель в минуту.
Дексаметазон 8 мг в/в. Пульсоксиметрия.
При коме:Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ.
Тактика.Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
А27 Лептоспироз
Инкубационный период продолжается от 4 до 14 дней (чаще 7-9 дней).
Острое начало болезни без продромальных явлений. Сильный озноб. Высокая температура (39-40°С) постоянного типа в течение 5-10 дней, затем снижается коротким лизисом. У части больных, особенно если не назначались антибиотики, через 3-12 дней наблюдается вторая волна лихорадки, которая обычно короче первой. Очень редко наблюдается 2-3 рецидива. У некоторых больных после снижения температуры тела длительно наблюдается субфебрилитет.
Сильная головная боль, бессонница, отсутствие аппетита, жажда. Характерный признак: сильные боли в мышцах, особенно в икроножных (или в мышцах бедра, поясничной области), пальпация их очень болезненна. У части больных миалгия сопровождается резко выраженной гиперестезией кожи (сильная жгучая боль).
Гиперемия, одутловатость лица, гиперемия кожи шеи и верхних отделов грудной клетки ("симптом капюшона"). Инъекция сосудов склер, однако нет признаков конъюнктивита (ощущение инородного тела в глазу, наличие отделяемого и др.).
Иктеричность склер, а затем и желтушное окрашивание кожи (билирубин сыворотки крови может достигать 200 мкмоль/л и более) - с 3-5-го дня болезни при более тяжелом течении.
Полиморфная сыпь на коже туловища и конечностей может иметь кореподобный, краснухоподобный, реже скарлатиноподобный характер. Могут встречаться и уртикарные элементы. Макулезная сыпь склонна к слиянию отдельных элементов - образуются эритематозные поля. Эритематозная экзантема встречается наиболее часто. При развитии геморрагического синдрома преобладает петехиальная сыпь. Нередко появляется герпетическая сыпь (на губах, крыльях носа). Тромбогеморрагический синдром: петехиальная сыпь, кровоизлияния в кожу в местах инъекций, носовые кровотечения, кровоизлияниями в склеру.
Поражение миокарда: брадикардия, гипотензия, приглушение тонов сердца, при более тяжелых формах может отмечаться развернутая клиническая картина специфического лептоспирозного миокардита.
У части больных - умеренно выраженные изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаще в виде ринофарингита. Специфическая лептоспирозная пневмония наблюдается редко.
Почти у всех больных к 4-5-му дню болезни отмечается увеличение печени. Печень умеренно болезненна при пальпации. У половины больных - спленомегалия.
Может быть менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.).
У большинства больных - острая почечная недостаточность. Резкое снижение количества мочи (до анурии). Могут появиться признаки уремии (язвенное поражение толстой кишки, шум трения перикарда, судороги, расстройства сознания вплоть до развития уремической комы).
Тяжелые формы лептоспироза: развитие желтухи; появление признаков тромбогеморрагического синдрома; острая почечная недостаточность; лептоспирозный менингит.
Среднетяжелые формы лептоспироза характеризуются развернутой картиной болезни, выраженной лихорадкой, но без желтухи и других критериев тяжелых форм лептоспироза.
Легкие формы могут протекать с 2-3-дневной лихорадкой (до 38-39°С), умеренными признаками общей интоксикации, но без выраженных органных поражений.
ПОМОЩЬ:
При температуре более 38 градусов: Кеторолак 30 мг в/м.
Тактика.Госпитализация. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ,
беременным дополнительно актив в ЖК.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Малярия
В54 малярия неуточненная
Возбудитель - простейшие рода Plasmodium.
Тропическая, трехдневная, овале-малярия, четырехдневная.
Эпиданамнез. Пребывание в странах с жарким климатом в течение 3 лет до начала заболевания; перенесенная в прошлом малярия (для исключения рецидива заболевания); переливание крови и иные парентеральные вмешательства в течение 3 месяцев до начала заболевания.
Инкубационный период от 10-25 дней (до 8-14 месяцев).
Объективно.
- Острое внезапное начало с быстрым повышением температуры тела до 39-40 С;
- приступообразная лихорадка, правильное чередование лихорадочных приступов повторяющихся через день при трехдневной, тропической и малярии овале и через 2 дня - при четырехдневной малярии.
- типичные малярийные пароксизмы продолжительностью 6-10 часов; фаза озноба продолжительностью до 1-2 часов (сильный озноб, невозможность согреться, кожа бледная, холодная), фаза жара - от одного до нескольких часов (температура тела 40-41 С, чувство жара, кожа горячая на ощупь, гиперемирована) и фаза пота (критическое снижение температуры тела до нормальных значений, профузный пот, резкая общая слабость);
- фазы озноба и жара сопровождаются признаками интоксикации: головная боль; нередко рвота, миалгии, артралгии, разбитость и общая слабость, спутанность сознания, бред при тяжелой форме;
- анемия;
- увеличение печени и селезенки;
- постепенное развитие желтухи, сочетающейся с бледностью кожи;
- рецидивирующее течение.
Осложнения:
- при тропической малярии у неиммунных людей - энцефалопатия, вплоть до комы, сердечно-легочная , острая почечная и/или печеночная недостаточность, массивный геморрагический синдром, острый внутрисосудистый гемолиз с возникновением гемоглобинурии;
- при четырехдневной малярии - нефротический синдром с прогрессирующей почечной недостаточностью;
- при трехдневной и малярии овале - тяжелая анемия, спелномегалия с гиперспленизмом, разрыв селезенки с внутренним кровотечением.
ПОМОЩЬ:
Физические методы охлаждения.
Метамизол натрий (Анальгин) 50%-2 мл в/в или в/м или
Парацетамол 0,5 внутрь.
При судорогах:
Диазепам(Реланиум) 2 мл в/в.
При отеке головного мозга:
Придать положение с приподнятым на 300 изголовьем.
Ингаляция кислорода.
Катетеризация вены.
Маннитол(Маннит) 15%-400 мл в/в капельно, 30 капель в минуту.
Дексаметазон8 мг в/в.
Пульсоксиметрия.
При коме:
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг внутривенно (при коме более 6 баллов по шкале ком Глазго)
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.
ИВЛ / ВВЛ.
При инфекционно-токсическом шоке:
См. ИТШ
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом.
При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.
Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады (при коме, судорогах, отеке ГМ и ИТШ).
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
А39.0 Менингококцемия
Продромальный период короткий, в пределах суток, протекает по типу ОРВИ. Далее - лихорадка, бледность кожных покровов, акроцианоз, вялость ребенка, единичная полиморфная сыпь. Через короткое время (в течение 1 часа) появляется типичная для менингококцемии петехиальная геморрагическая сыпь и экхимозы, которые имеют тенденцию к увеличению и слиянию. Развивается инфекционно-токсический шок.
Менингит
Лихорадка, головная боль, ригидность мышц затылка, рвота, светобоязнь, угнетение сознания, судороги, выбухание родничка, симптомы Кернига, Брудзинского.
См. Менингококцемия
ПОМОЩЬ:
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Цефтриаксон2 г в/в в 10 мл физраствора (отметить время введения).
Стерофундин500 мл или Ионостерил 500 мл или Полиионные растворы400 мл в/в капельно.
Эхо-ЭС для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении, инфекционных, неврологических и нейрохирургических бригад.
Люмбальная пункция после Эхо-ЭС в условиях ЛПУ.
Детям:
Цефтриаксон 50 мг/кг в/в.
! Левомицетина сукцинат детям до 6 месяцев противопоказан
Натрия хлорид 0,9% 20 мл/кг в/в капельно.
Полиионные растворы 10 мл/кг в/в капельно.
Ингаляция кислорода.
При температуре выше 38 градусов:
Метамизол натрий (Анальгин) 50 %-2 мл в/в.
Ингаляция кислорода.
При судорогах и/или психомоторном возбуждении:
Диазепам(Реланиум) 2 мл в/в.
При отеке головного мозга:
Усиление головной боли, рвоты, расстройства сознания, появление психомоторного возбуждения, тонико-клонических судорог, гипертермия, тенденция к брадикардии, затем возможна смена брадикардии на тахикардию, нарушения дыхания, апноэ.
ПОМОЩЬ:Придать положение с приподнятым на 300 изголовьем.
Ингаляция кислорода. Катетеризация вены.
Маннитол(Маннит) 15%-400 мл в/в капельно 30 капель в минуту.
Дексаметазон8 мг. Пульсоксиметрия.
При коме:
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
B27 Инфекционный мононуклеоз
Инкубационный период - 30-50 дней.
Жалобы: Слабость, озноб, боль в горле, припухлость в области шеи, боль в правом подреберье.
Объективно: Лихорадка 38-39 градусов. Увеличение региональных (чаще всего шейных - поднижнечелюстных, заднешейных) л/узлов до 2-3 см.
Тонзиллит (катаральный, фолликулярный, пленчатый, язвенно-некротический), иногда с перитонзиллитом (пленчатые налеты на миндалинах могут напоминать дифтерийные). Могут быть гранулезный конъюнктивит; афтозный или эрозивно-язвенный стоматит, гингивит.
Возможны высыпания на коже полиморфного характера (по типу коревых, скарлатинозных и др.), сохраняющиеся несколько дней.
Поливисцеральное поражение: пневмония, печень, гепатит, нефрит.
Поражение нервной системы: энцефалит, энцефаломиелит, моно-, полирадикулоневрит, реактивный психоз. Возможен разрыв селезенки.
ПОМОЩЬ:Не требует лечения на догоспитальном этапе
Тактика.Актив в ЛПУ.
При температуре более 38 градусов: Кеторолак 30 мг в/м.
Тактика.Госпитализация при среднетяжелом и тяжелом течении, в том числе у беременных; при осложнениях.
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно актив в ЖК.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
В04 Оспа обезьян
Инкубационный период длится около 2 нед.
Клиника очень сходна с проявлениями натуральной оспы.
Острое начало, лихорадка, головная боль, боли в мышцах.
На 3-4-й день болезни температура тела снижается до субфебрильной и появляется сыпь вначале на лице, голове, кистях рук, в дальнейшем захватывает и туловище.
Каждый элемент последовательно проходит ряд этапов развития: пятно (диаметром 6-10 мм), папула, пузырек, заполненный прозрачным содержимым (везикула), пустула, корочка, рубец.
Во время нагноения элементов сыпи температура вновь повышается и достигает 39-40°С. Состояние больного ухудшается, появляется тахикардия, дыхание учащается, АД снижено, может развиться инфекционно-токсический шок.
Период подсыхания корочек начинается с 9-10-го дня болезни. Рубцы на месте элементов сыпи при оспе обезьян менее выражены, чем при натуральной оспе.
ПОМОЩЬ:Катетеризация вены
Полиионные растворы500 мл илиНатрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
Метамизол натрий (Анальгин) 50%-2 мл в/в
При инфекционно-токсическом шоке:
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.
В/в введение Натрия хлорида 0,9% или ГЭК 6%.
Преднизолон90-120 мг или Дексаметазон12-16 мг в/в.
При недостаточном эффекте:
Норадреналин (Норэпинефрин)16 мг в 250 мл физ. раствора 0,5-5 мкг/кг/мин или
Допамин 200 мг в 250 мл физраствора 15-25 мкг/кг/мин в/в капельно.
При нарушении дыхания (ДН III-IV ст):интубация трахеи или установка ларингеальной маски.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
А80 Полиомиелит, вызванный диким вирусом
Инкубация - 2-21 день.
Продром (не всегда) - 2-4 дня: лихорадка, катаральные явления, тошнота, неопределенные боли в животе, раздражительность, головные боли, боли в конечностях.
Препаралитическая стадия: боли в животе, позвоночнике, конечностях, парестезии. Менингеальные симптомы слабо выражены.
Спинальная форма. Встречается наиболее часто. Появление параличей обычно совпадает со снижением температуры. Вялые несимметричные параличи конечностей, болезненные мышечные спазмы.
Могут встречаться формы с поражением ЧМН (нарушение глотания, нарушение фонации, кашель), с бульбарным параличом (нарушение дыхания), с клиникой энцефалита. Встречаются абортивные, стертые формы
ПОМОЩЬ:Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Тактика.Принять меры по предотвращению распространения заболевания, воспользоваться средствами индивидуальной защиты, вызвать помощь на себя. Госпитализация. Транспортировка на носилках независимо от степени тяжести.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
А46 Рожистое воспаление
Эритематозная форма
Недомогание, слабость, головная боль. Появление лихорадки 38-40 градусов, возможна выраженная интоксикация.
Резко ограниченное и болезненное покраснение кожи в виде языков с отечными краями. Отек кожи к центру покраснения кожи уменьшается. Уплотнение кожи и болезненность при пальпации, более выраженная на периферии. Регионарные лимфатические узлы, как правило, увеличены, болезненны. Часто гиперемия в виде полос (лимфангит).
Буллезная форма
На фоне эритемы - различного размера пузыри, наполненные серозным или серозно-геморрагическим экссудатом.
Некротическая форма
На фоне измененной кожи появление некротических участков.
Флегмонозная форма
Развивается при присоединении к стрептококку других гноеродных микробов. Неограниченное гнойное воспаление кожи и подкожной жировой клетчатки.
Рецидивирование заболевания ведет к нарушению оттока лимфы и развитию слоновости (значительное увеличение объема нижних конечностей).
ПОМОЩЬ:Не требует лечения.
Тактика. Актив в ЛПУ.
При температуре тела выше 38,5 и выраженной интоксикации:
Катетеризация вены.
Метамизол натрий (Анальгин) 50%-2 мл в/в или Парацетамол 0,5 внутрь.
Хлосоль, Ацесоль400 мл или Полиионные растворы 500 мл в/в капельно.
При инфекционно-токсическом шоке:См. ИТШ
Тактика. Госпитализация при роже лица; при тяжелом течении; беременных; детей с разными формами заболеваний; на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний; при локализации на нижних конечностях на фоне стойких нарушений лимфообращения с явлениями флебита и лимфостаза. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Столбняк
A33 Столбняк новорожденного
A34 Акушерский столбняк
A35 Другие формы столбняка
Инкубационный период от 24 часов до 36 суток. Чем короче период, тем тяжелее заболевание.
Наличие раны в анамнезе, отсутствие вакцинации против столбняка.
Головная боль, потливость, иногда лихорадка, светобоязнь, подергивания и судорожные сокращения в области раны.
Судороги жевательных мышц – тризм. Непроизвольное сокращение мышц лица – сардоническая улыбка. Судороги мышц затылка, спины и остальных групп мышц – опистотонус (1-2 минуты). Сознание во время приступов сохранено. Приступы провоцируются световыми, звуковыми, механическими раздражениями. Возможны разрывы мышц, переломы костей во время судорожных припадков. Вовлечение мышц гортани, межреберных мышц – удушье.
ПОМОЩЬ:Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Натрия хлорид 0,9%-250 мл в/в капельно. Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в.
При недостаточном эффекте:
Диазепам (Реланиум) 2-4 мл в/в (для линейных бригад).
Тиопентал натрия 200-400 мг в/в (для реаним. бригад).
Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.
При нарушении дыхания и/или SpO2 < 90%:
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в. Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в
Фентанил50 мкг/мл – 2 мл в/в (для линейных бригад).
Пропофол 2 мг/кг в/в (для спец. бригад).
Суксаметония хлорид и йодид (Листенон) 1-1,5 мг/кг в/в (для спец. бригад)
Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ
Пипекурония бромид (Ардуан) 4 мг в/в (для спец. бригад).
Тактика.Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ. Беременным дополнительно актив в ЖК.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Сыпной тиф