А01.1-а01.4 брюшной тиф, паратифы
Инкубационный период 1-3 недели. Слабость, головная боль, симптомы интоксикации, лихорадка. Вначале могут быть симптомы гастоэнтерита или фарингита.
Далее заторможенность, брюшнотифозная экзантема: единичные розеолы 3-6 мм в диаметре, возвышающиеся над кожей с четкими границами. Брадикардия, снижение АД, рассеянные сухие хрипы в легких. Язык сухой, коричневатый налет с отпечатками зубов. Вздутие живота, урчание и болезненность в проекции слепой кишки. Увеличение печени и селезенки. Образование язв в толстом кишечнике с кровотечением и/или перфорацией (внезапные боли в животе, раздражение брюшины, напряжение брюшной стенки, уменьшение печеночной тупости), развитие перитонита.
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе
При температуре тела выше 390:
Физические методы охлаждения
Метамизол натрия(Анальгин) 50%-2 мл в/в или в/м.
При инфекционно-токсическом шоке:См. ИТШ
Тактика.Госпитализация. Транспортировка на носилках независимо от степени тяжести. Избегать сильных толчков и тряски. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Вирусный гепатит
B19.0 Неуточненный вирусный гепатит с комой
B19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы
Гепатит А - инкубация 1-4 недели. Гепатит В - инкубация 2-6 месяцев.
Продромальный (преджелтушный ) период (7-10 дней). Общая слабость, снижение аппетита, увеличение размеров печени (очень болезненная при пальпации, плотно-эластической консистенции с закругленным краем); в конце этого периода - темный цвет мочи и ахолия кала.
Варианты преджелтушного периода: лихорадочный (гриппоподобный), астеновегетативный, диспептический, артралгический, смешанный вариант.
Период разгара. Желтуха (сначала желтушность склер, затем кожи и слизистых оболочек); нормальная температура тела; общая слабость; снижение аппетита; боли в правом подреберье, в эпигастрии; ощущение тяжести в эпигастрии, особенно после еды;
увеличение печени. При тяжелой форме - повторная рвота, сонливость, геморрагический синдром (кровоизлияния в кожу в местах инъекций, носовые кровотечения).
Осложнения
Острая печёночная недостаточность:Энцефалопатия, геморрагический синдром, гипотензия, тахикардия, резкое уменьшение размеров печени с появлением «печёночного запаха» изо рта.
Геморрагический синдром: (гепатиты B, D) петехии и экхимозы на коже, носовые кровотечения, гемоглобинурия, ОПН, осложнения беременности и родов.
ПОМОЩЬ:Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Тактика.При необходимости консультация хирурга: механическая желтуха (схваткообразные боли в верхней половине живота, в анамнезе ЖКБ, подозрение на опухоль поджелудочной железы и тд) или терапевта: острый токсический гепатит (прием токсических доз лекарств, напр., парацетамола, римантадина и тд.)
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
При острой печеночной энцефалопатии(заторможенность, сонливость, икота): Катетеризация вены. Декстроза (Глюкоза) 5%-500 мл или
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
Тактика.Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Хронический вирусный гепатит (ХВГ)
В анамнезе указания на перенесенный ранее вирусный гепатит В, С или D (с гемоконтактным (парентеральным) механизмом заражения), установленный диагноз хр. вирусного гепатита.
Данные о перенесенном заболевании могут отсутствовать (при субклиническом, стертом течении) и заболевание впервые выявляется при манифестации ХВГ с появлением желтухи.
ХВГ с различной степенью активности процесса без формирования цирроза печени.
Астеновегетативный синдром (общая слабость, недомогание, снижение работоспособности, повышенная утомляемость).
Диспептический синдром (снижение аппетита, тошнота, боли в верхней половине живота, метеоризм).
Гепатомегалия (печень плотной консистенции), реже спленомегалия.
При декомпенсации функций печени:
Желтуха кожи и склер, темная моча, ахолия кала. Геморрагический синдром (повышенная кровоточивость десен, носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу, петехиальная сыпь).
ХВГ в цирротической стадии (фаза компенсации или декомпенсации функций печени).
К выше указанным симптомам присоединяются следующие.
Субфебрильная лихорадка. Печеночная энцефалопатия (от латентной до пекомы/комы); сосудистые "звездочки" на коже, "печеночные" ладони. Снижение массы тела. Гинекомастия. Печень плотной консистенции (может быть увеличена или нормальных размеров). Увеличение селезенки. Отеки стоп, голеней, асцит. Расширение вен передней брюшной стенки.
Осложнения.
Острая печеночная недостаточность, портальная гипертензия, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, гиперспленизма, присоединение бактериальной инфекции (флегмона кишки), развитие гепатокарциномы.
ПОМОЩЬ:Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Тактика.Госпитализация в стационар при имеющихся клинических и/или эпидемиологических показаниях.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Геморрагическая лихорадка