G95.9 Болезни спинного мозга неуточненные

Этиология.Компрессия спинного мозга (межпозвонковые грыжи, опухоли и тп.), нарушение кровообращения (сосудистая миелопатия: острый инфаркт спинного мозга, гематомиелия, непиогенный спинномозговой флебит и тромбофлебит), воспалительные процессы (туберкулез, болезнь Бехтерева и др.), нарушение обменных процессов (сахарный диабет).

Клиника.Возможно наличие боли – сильной, плохо поддающейся медикаментозному воздействию; парестезии, парезы, параличи, располагающиеся ниже уровня очага поражения; двигательные и чувствительные расстройства, причем, первые преобладают над вторыми; спастические мышечные сокращения (преимущественно ног), что связано с нарушением проводимости; функциональные расстройства тазовых органов.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены

Мексидол 250 мг в/в или Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в 30-60 кап. в минуту.

Глицин 1000 мг под язык.

Семакс 3 мг (по 3 кап. интраназально в каждую ноздрю).

Ингаляция кислорода.

Тактика.Госпитализация. Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

А85-А87 Серозный менингит, менингоэнцефалит

Лихорадка, общая интоксикация.

Общемозговые симптомы: нарушения уровня сознания (оглушение,сопор, кома), головные боли, тошнота, рвота, головокружение, генерализованные судорожные припадки, длительный монотонный плач у ребенка.
Психические расстройства: дезориентация, психомоторное возбуждение, спутанность, неадекватность поведения, галлюцинации, делирий, страхи, тревога, агрессивность.
Менингеальный синдром. Вначале менингеальные симптомы могут не выявляться. При вовлечении мозговых оболочек: положительные менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц.

Очаговые неврологические симптомы: фокальные судорожные припадки, центральные или периферические парезы, нарушения чувствительности, речевые расстройства, атаксия, признаки поражения черепных нервов,такие как диплопия, нарушения глотания и др.

ПОМОЩЬ:

Не требует лечения на догоспитальном этапе.

Эхо-ЭС для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении, инфекционных, неврологических и нейрохирургических бригад.

Люмбальная пункция - после Эхо-ЭС в условиях ЛПУ.

При температуре тела выше 39⁰:

Физические методы охлаждения.

Полиионные растворы 500 мл или

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

Метамизол натрия (Анальгин) 50%-2 мл в/в или в/м.

Ингаляция кислорода.

При судорогах и/или психомоторном возбуждении:

Диазепам (Реланиум) 10мг в/в.

При отеке головного мозга:

Придать положение с приподнятым на 30⁰ изголовьем.

Ингаляция кислорода. Катетеризация вены.

Маннитол (Маннит) 15%-400 мл в/в капельно 30 капель в минуту.

Дексаметазон 8 мг в/в. Пульсоксиметрия.

При коме:

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ.

Тактика.Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ. При нарушениях дыхания для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Воспалительные заболевания ЦНС, спинальный инсульт

G04.9 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит неуточненный

G61.0 Синдром Гийена-Барре

G61.9 Воспалительная полиневропатия неуточненная
I64.0 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт без гипертензии
I64.1 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт с гипертензией

МИЕЛИТ, ЭПИДУРИТ

Острое или подострое начало. Лихорадка. Интенсивная боль на уровне поражения, вслед за этим – паралич нижележащих отделов туловища и конечностей, частичная или полная утрата чувствительности, нарушение функции тазовых органов. Симптом Бабинского. Поражается весь поперечник спинного мозга.

ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ПОЛИНЕВРИТ

В дистальных отделах конечностей – прогрессирующая мышечная слабость, атрофии, парестезии, боль, гиперестезия или анестезия, снижение или выпадение рефлексов.

ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИЯ ГИЙЕНА-БАРРЕ не сопровождается проводниковыми нарушениями. Острое развитие ассиметричных вялых параличей, равномерно захватывающих как дистальные, так и проксимальные отделы конечностей, незначительная выраженность сенсорных расстройств. Часто параличи охватывают респираторную и краниальную мускулатуру. (Восходящий паралич Ландри)

СПИНАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ напоминает миелит, но состав цереброспинальной жидкости – нормальный. Поражается, как правило, бассейн передней спинальной артерии.

Боль в спине с последующим вялым параличом и нарушением поверхностной чувствительнсти. Возможен синдром Броун-Секара.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены. Натрия хлорид 0,9% ­- 250 мл в/венно капельно
Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.

При судорогах:

Вальпроевая кислота 500 мг или Диазепам 10 мг в/венно
При недостаточном эффекте:
Диазепам 10 - 20 мг в/венно.

Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для реаним. бригады).

При отеке головного мозга:

Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем.

Маннитол 1000 - 1500 мг/кг массы в/венно капельно 30 кап.в мин.
Дексаметазон 8 мг в/венно.

При нарушении дыхания:

Перед интубацией:
Атропин 0,5-1 мг в/венно.
Мидазолам 5 мг или Диазепам10 мг в/венно.
Фентанил 0,1 мг в/венно.
Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР).
Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.
ИВЛ/ВВЛ
При коме:
Перед интубацией:
Атропин 0,5-1 мг в/венно.

Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно (при коме > 6 баллов по шкале комы Глазго). Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ/ВВЛ.
Эхо - ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении)
Люмбальная пункция (только после Эхо - ЭС, в условиях ЛПУ)
Тактика.Госпитализация. Транспортировка на носилках
При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа
При повторном отказе - актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~