K42.0 Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены

K43.0 Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены
Наиболее часто: пупочная, паховая, послеоперационная грыжа, грыжа белой линии живота. Редкие локализации: запирательная грыжа, грыжа полулунной линии, поясничная грыжа (треугольник Пети и пространство Гринфельта-Лесгафта), седалищная грыжа.
Неущемленная грыжа.Жалоб нет. В области пупка (паховой области) имеется опухолевидное образование (грыжевое выпячивание) мягко-эластичной консистенции размерами ...х...см., безболезненное при пальпации, самостоятельно вправимое в брюшную полость. Кожа над ним не изменена.
Ущемленная грыжа.Сильный кашель, чиханье, натуживание при дефекации, физическое напряжение могут спровоцировать ущемление. Внезапно появившаяся боль по всему животу или в области ранее вправлявшейся грыжи и невозможность ее вправления. Усиление боли в области грыжи при любой дополнительной нагрузке.

Грыжевое выпячивание напряжено, резко болезненно. Отсутствие передачи кашлевого толчка на грыжевое выпячивание.
При наличии странгуляции дополнительно выявляются: интенсивные боли в области грыжевого выпячивания, жажда, сухость во рту, рвота, тахикардия (> 90 в минуту), вздутие живота, усиление перистальтики, "шум плеска".
Ущемленная грыжа в сочетании с гангреной ущемленного органа: симптомы эндотоксикоза, лихорадка, гиперемия кожи и отечность подкожной клетчатки, распространяющаяся за пределы грыжевого выпячивания; возможно наличие крепитации в окружающих грыжевое выпячивание тканях.
Состояние после ущемления грыжи
Возможно самопроизвольное вправление ущемленной грыжи. Отсутствие боли, напряжения в области грыжи, кашелвой толчок передается на грыжевое выпячивание. DS. Ущемлённая грыжа (давностью … часов), вправившаяся самостоятельно.

ПОМОЩЬ:

Неущемленные:Не требует лечения и госпитализации.

ТактикаАктив в ЛПУ.

--------------------------
Ущемленные и самопроизвольно вправившиеся (состояние после ущемления грыжи):

Не требует лечения на догоспитальном этапе.

Попытка вправить грыжу недопустима.

ТактикаГоспитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 3 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.
При самопроизвольном вправлении грыжи показано наблюдение за больным в условиях стационара в течение 24 часов. В случае, если ущемление продолжалось более 2 часов, показана диагностическая лапароскопия.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

К56 Кишечная непроходимость

Динамическая	Механическая
Паралитическая.Задержка стула и газов. Разлитые боли в животе, равномерное вздутие живота; периодически возникающая рвота желудочным, позднее – кишечным содержимым. Обезвоживание вследствие многократной рвоты.	Странгуляционная	Обтурационная
Схваткообразная боль в животе, вздутие, задержка стула и газов, рвота. Ассиметрия живота, высокий тимпанит, видимая на глаз перистальтика, напряжение мышц выявляется при перитоните. «Звук падающей капли», «шум плеска», симптом Обуховской больницы. Чаши Клойбера (горизонтальные уровни жидкости) на рентгенограмме. При инвагинации – кровянисто-слизистый стул (по типу малинового желе), особенно у детей.
Спастическая.Задержка стула и газов. Сильная схваткообразная боль. Повторная рвота желудочным содержимым. Состояние удовлетворительное. Язык влажный. Живот обычной формы, мягкий, незначительная болезненность. С-м Щеткина отрицательный. Кишечные шумы обычные. На Rö-грамме изменений нет.

Симптомы: Склярова- шум плеска; Вааля- ассиметрия живота, видимая перистальтика, высокий тимпанит при пальпации живота, пальпация петель; Спасокукоцкого- шум падающей капли;

Кивуля- металлический оттенок тимпанического звука при перкуссии;
Обуховской больницы - прямая кишка зияет, ампула пустая (при низкой толстокишечной непроходимости);

Кавентера - пальпируется тестоватое образование в проекции тонкой кишки; Баера- ассиметрия живота (западение левой половины живота и выбухание правой).

ПОМОЩЬ: Катетеризация вены.

Хлосоль, Ацесоль 400 мл в/в капельно.

Полиионный раствор500 мл в/в капельно.

Холод на область правого подреберья (лед или криопакеты).

Дротаверин (Но-шпа) 2 мл или

Платифиллин 0,2%-1 мл в/м.