K71.9 Токсическое поражение печени неуточненное

Острый токсический гепатит развивается в результате попадания одноразовой, большой концентрации яда, как правило, симптомы появляются через 2-5 суток.
Хронический токсический гепатит развивается медленно при многоразовом попадание яда маленькими дозами. Симптомы появляются постепенно, если не устранить причину, то заболевание осложняется циррозом печени и печёночной недостаточностью.

Этиология. Поступление в организм печеночных ядов.
Однократный прием большой (токсической) дозы одного из препаратов. (Бисептол, Сульфадиметоксин, Интерферон, Амантадин,
Фтивазид, Тубазид, Парацетамол, Аспирин, Фенобарбитал и др.)

Отравление промышленными ядами: мышьяк, фосфор, пестициды, хлорированные углеводороды, альдегиды (например: ацетальдегид), фенолы, инсектициды.

Чрезмерное употребление алкоголя, в особенности плохого качества.

Растительные яды (яды сорняков: горчак, крестовник; яды грибов: бледная поганка.

Острый токсический гепатит. В лёгких случаях может протекать почти без симптомов. В более тяжелых случаях через 2-5 дней после проникновения гепатотропного яда в организм появляются боли в правом подреберье (растяжение капсулы увеличенной печенью из-за острого воспалительного процесса в ней). Признаки интоксикации: повышение температуры тела >38⁰ С, общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота (может быть с кровью), боли в суставах. Кровотечения из носа, дёсен, мелкие точечные кровоизлияния на коже. Желтуха, темная моча, светлый кал (жирный, блестящий) появляется одновременно с признаками интоксикации, и является результатом нарушения оттока желчи по мелким внутрипечёночным желчевыводящим путям. Увеличение печени в размере, в результате острого воспаления печёночных клеток и замещение их жировой тканью (жировая дистрофия печени).

Хронический токсический гепатит. Периодические боли в правом подреберье, средней интенсивности, усиливающие после приёма пищи; тяжесть в правом подреберье. Субфебрильная температура тела 37-37,5С. Тошнота, рвота, снижение аппетита, горечь во рту, вздутие живота, понос (в результате нарушения оттока желчи). Утомляемость, снижение работоспособности, кожный зуд, (скопление желчных кислот). Увеличение печени и селезёнки. Обострения заболевания чередуются с ремиссиями.

Осложнения. В лёгких случаях токсический гепатит полностью излечивается. В остальных случаях может осложниться циррозом печени и печеночной недостаточностью: отеки, желтуха, кровотечения, похудание, печёночная энцефалопатия (психические и нервно-мышечные нарушения). Печёночная кома, в результате прогрессирования печеночной недостаточности.

ЛЕЧЕНИЕ. Прекращение поступления яда в организм, предотвращение поступления ядов в кровь (промывание желудка, сорбенты), выведение токсических веществ из крови (в/в инфузии электролитов, гемосорбция, плазмоферез). Применение гепатопротекторов (Гептрал, Эссенциале, Лиф 52 и др.), желчегонных препаратов, витаминов группы В и С.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Механическая желтуха

R17 Неуточненная желтуха

Механическая (подпеченочная) желтуха- обтурация внепеченочных желчных протоков, препятствие току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку (камни, опухоль поджелудочной железы, печени, общего желчного протока, желчного пузыря, большого дуоденального сосочка, паразиты, рубцовые изменения, атрезия или гипоплазия желчных путей). Наиболее частые причины - желчнокаменная болезнь, новообразованиях гепато-панкреатодуоденальной зоны (опухоль головки поджелудочной железы и первичная гепатокарцинома), увеличение л/узлов в воротах печени (метастазы), а также острый панкреатит.

Симптомы. Приступообразная боль в правом подреберье или верхней половине живота, иррадиирующая в области правой лопатки и плеча.
Зуд кожи возникает задолго до появления других симптомов, может быть упорным (следы расчесов на коже).

Диспепсия (рвота, тошнота, понос), снижение аппетита, похудание. Возможно повышение температуры тела.

Болезненность при пальпации области желчного пузыря.

При обтурации ниже впадения пузырного протока в общий желчный проток может выявляться увеличение желчного пузыря (симптом Курвуазье). Цвет мочи темный, кал - обесцвечен (серого цвета).

Для механической желтухи характерны высокая гипербилирубинемия преимущественно за счет связанного билирубина, значительная повышенная активность щелочной фосфатазы, при длительной обтурации —повышенная активность аминотрансфераз, диспротеинемия. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено или отсутствует, наблюдается билирубинурия. При полной обтурации желчных путей дуоденальное содержимое обесцвечено.

ПОМОЩЬ:

Дротаверин 40 мг в/м.

Тактика.Госпитализация в хирургическое отделение (предварительная консультация инфекциониста: исключение вирусного гепатита).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

К 81.0 Острый холецистит

Чаще внезапное начало, появление сильной боли в правом подреберье или эпигастральной области. Боль периодически усиливается и иррадиирует в правое надплечье, лопатку и поясницу, сопровождается рвотой, обычно с примесью желчи. Может быть озноб и желтуха.

Обострение заболевания часто связывается с приемом обильной и жирной ищи.

При осмотре живота — напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье и резкая болезненность.

Положительны симптомы:

Ортнера (появление боли при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге);

Кера = Мерфи(усиление боли при пальпации в точке жёлчного пузыря на вдохе);

Образцова(резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья при вдохе больного);

Мюсси-Георгиевского= френикус-симптом (болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы);

Захарьина(боль при поколачивании или надавливании на область правого подреберья);

Щеткина-Блюмберга (появление или усиление боли при резком отдергивании кисти, производящей глубокое надавливание на брюшную стенку). Повышение температуры тела до 37,7—38°С.
ПОМОЩЬ:

Холод на область правого подреберья (лед или криопакеты).

Дротаверин(Но-шпа) 2 мл или Платифиллин0,2%-1 мл в/м.

Тактика.Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~