Т78.3 Аллергический отек верхних дыхательных путей
Инспираторная одышка в покое со стридором (шумное дыхание), учащение дыхания с участием вспомогательных мышц, втяжением надключичных и межреберных промежутков; бледность кожных покровов, цианоз, беспокойство, ортопноэ.
При декомпенсации:Нарастание цианоза, частое поверхностное дыхание, потливость, малый и частый пульс (с замедлением пульса или выпадением пульсовой волны на вдохе - "парадоксальный пульс"), чувство страха, иногда возбуждение. Асфиксия.
ПОМОЩЬ:
Прекращение контакта с аллергеном.
Адреналин (Эпинефрин) 0,1%-0,5 мл (0,5 мг) в/м
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/в.
Натрия хлорид0,9% - 250 мл в/в капельно.
При недостаточном эффекте:
Адреналин (Эпинефрин) 0,1% - 0,5 мл в/в;
При недостаточном эффекте: – интубация трахеи.
Применение ларингеальной трубки противопоказано.
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в;
Мидазолам (Дормикум) 1 мл или Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в
Кетамин 1 мг/кг внутривенно
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи ИВЛ / ВВЛ.
Попытка интубации трахеи должна быть однократной.
При невозможности интубации трахеи:
Коникотомия, ИВЛ/ВВЛ
Тактика
Госпитализация на носилках. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Т78.3 Ангионевротический отек (отек Квинке)
Проявляется локальным отеком кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Аллергический отек ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой. При отеке Квинке, локализующемся в области гортани, наблюдается кашель, осиплость голоса, нарушение глотания, удушье, стридорозное дыхание. В 50% случаев ангионевротический отек сочетается с крапивницей.
Помощь:
Прекращение контакта с аллергеном.
Хлоропирамин 20-40 мг или
Клемастин 2 мг в/в или в/м
При недостаточном эффекте:
Преднизолон 60-90 мг в/м или в/в
При снижении САД на 30% от обычных цифр:
См. Анафилактический шок
При затруднении дыхания:
См. Отек верхних дыхательных путей, стеноз гортани
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
L50.0 Аллергическая крапивница
L50.9 Крапивница неуточненная
Изолированная (локализованная) крапивница - внезапное появление уртикарных элементов с четкими границами на ограниченном участке кожных покровов. Кожный зуд. Элементы сыпи обычно красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, на фоне гиперемии.
Генерализованная крапивница характеризуется тотальным поражением кожных покровов, нередко, наблюдается сливание описанных выше элементов.
Диагноз:Аллергическая реакция на яд насекомого по типу крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока.
ПОМОЩЬ:
Прекращение контакта с аллергеном.
При локализованной форме:
ХЛОРОПИРАМИН (Супрастин) 20-40 мг или
КЛЕМАСТИН (Тавегил) 2 мг в/в или в/м.
При недостаточном эффекте:
ПРЕДНИЗОЛОН 60-90 мг в/м или в/в
При снижении САД на 30% от обычных цифр:
См. "Анафилактический шок"
Тактика
Актив в ЛПУ.
При генерализованной форме:
Преднизолон 60-90 мг в/м или в/в
Хлоропирамин 20-40 мг или Клемастин 2 мг в/в или в/м
При снижении САД на 30% от обычных цифр:
См. "Анафилактический шок"
Тактика
Актив в ЛПУ. Госпитализация при отсутствии эффекта от терапии. При отказе от госпитализации – актив в ОКМП.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
L51.2 Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
Сильная гиперестезия пораженных участков кожи и слизистой (слизистая оболочка глаз, рта, полости носа, глотки, половых органов). Отторжение эпидермиса, образование обширных эрозий. В дальнейшем присоединение инфекции, развитие сепсиса, полиорганной недостаточности, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома).
ПОМОЩЬ:
Пульсоксиметрия. Катетеризация вены
Преднизолон 5 мг/кг в/в
Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни или
Клемастин 0,1 мл/год жизни в/в
! При повышении температуры тела жаропонижающие препараты не вводить
При боли:
Трамадол 1-2 мг/кг или Фентанил 1-2 мкг/кг в/в или в/м
! Не применять нестероидные противовоспалительные препараты
Асептическая повязка на пораженные участки кожи
См. Гиповолемический шок
Тактика
Госпитализация в реанимационное отделение
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~