Обнажение плечевой артерии в локтевой области
Обнажение плечевой артерии в локтевой области производят внепроекционным доступом по линии, которая проводится от точки, лежащей на два поперечных пальца выше медиального мыщелка, через середину локтевого сгиба и далее – к латеральному краю предплечья или S-образным разрезом для профилактики рубцовой контрактуры сустава.
1. 
Послойный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции, длиной в 6 см, проводят в средней трети намеченной линии так, чтобы середина его соответствовала складке локтевого сгиба.
После обнажения собственной фасции плеча хирург определяет блестящие волокна lacerti fibrosi, идущие косо книзу и медиально. Под lacertus подводят желобоватый зонд и рассекают его поперек, т.е. в направлении кожной раны.
Рис 32.Линия обнажения плечевой артерии в
локтевой ямке.
Расширив рану, с помощью зонда и пинцета обнаруживают и изолируют артерию, располагающуюся в sulcus cubitalis anterior medianus у внутреннего края сухожилия m. bicipitis; срединный нерв остается кнутри, на 1 см медиально от артерии.
Перевязка плечевой артерии в локтевой ямке безопасна, так как окольное кровообращение может развиться через несколько анатомических путей, составляющих артериальное сплетение локтя (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea; при том коллатеральные артерии анастомозируют с соответствующими возврат-ными.
Обнажение локтевой артерии
Операция производится в верхней или нижней трети предплечья. Проекционная линия: от основания медиального надмыщелка плечевой кости к гороховидной кости (по Пирогову), соответственно проекции локтевого нерва.
А. Перевязка в верхней половине предплечья:
1. Послойный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной в 7 см проводят по проекционной линии.
2. На 1 см кнаружи от проекции, т.е. непосредственно над поверхностным общим сгибателем пальцев, разрезают по желобоватому зонду собственную фасцию предплечья.
Рис 33.А -Проекционная линия локтевой артерии; Б – схема доступа к плечевой артерии на поперечном распиле плеча:1 – поверхностный сгибатель пальца;2 – собст-венная фасция плеча;3 – локтевая артерия;4 – локтевой сгибателькисти;5 – локтевой нерв.
3. Расширив кожную рану крючками, проникают в промежуток между m. flexor carpi ulnaris (медиально) и m. flexor digitorum communis sublimis (латерально) и тупым путем освобождают внутренний край последней мышцы.
4. Рассмотрев лежащий в локтевой борозде нерв, оперирующий оттягивает кпереди и кнаружи поверхностный сгибатель пальцев, позади которого располагается локтевая артерия на 2-2,5 см кнаружи от нерва. Кзади от артерии находится глубокий сгибатель пальцев.
Б. Перевязка в нижней половине предплечья. Здесь локтевую артерию обнажают разрезом длиной в 6 см по проекционной линии, производя:
1) послойный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции;
2) рассечение фасции предплечья строго по линии проекции локтевого нерва;
3) тупым крючком оттягивают кнутри сухожилие m. flexoris carpi ulnaris;
4) по зонду осторожно рассекают листок фасции, окутывающий с медиальной стороны m. flexor digitorum communis sublimis; за этим листком располагается артерия с двумя венами и кнутри от сосудовлоктевой нерв.