Физиопатология статики половых органов

Мы не будем описывать движения матки во время диафрагмального дыхания. Но, следует знать, что они существуюти, несмотря на расстояние, разделяющее диафрагму и матку, на последнюю влияют движения диафрагмы. Это минимальные движения, которые можно заметить у молодых женщин во время гистерографии. Матка чрезвычайно мобильна и часто меняет свое расположение.

Гинекологи хорошо знают, что от одного осмотра к другому матка меняет свое положение в зависимости от менструального цикла, состояния наполненности мочевого пузыря и прямой кишки. Иногда случается, что некоторые положения поддерживаются и вызывают гиперемийные и механические проблемы. Мы очень кратко опишем некоторые ненормальные изменения положения матки.

Обычно матка наклонена вперед на верхнюю сторону мочевого пузыря, это наклон вперед. Более того, она представляет открытую ангуляцию вперед, это изгиб вперед. Продольная ось матки и влагалища должна быть выпуклой вперед, параллельной крестцовому изгибу. Положение матки определяется относительно средней саггитальной плоскости. Тело и дно лежат на передней стороне мочевого пузыря: любое изменение этого положения приведет к тому, что выше находящееся брюшное давление будет влиять на матку. Это потерявшее ось давление будет опираться на промежность и понемногу создавать расслабление некоторых волокон и местную гиперемию.

В общих положениях о полости таза мы показали, что внутри тазовое давление больше, чем внутрибрюшинное. Стоячее положение и даже положение сидя, а также различные травмы малого таза являются фактором механического стресса этой области.

Отклонения, присущие матке

- Изгиб вперед. Ангуляция тела на шейку составляет 120 -130°. Если тело слишком далеко впереди, можно говорить об изгибе вперед. Иногда бывает, что шейка впереди (изгиб вперед), а матка отклонена назад (отклонение назад), тогда это отклонение назад с изгибом вперед.

- Отклонение назад. Это отклонение матки назад. Наиболее часто бывает отклонение назад с изгибом назад или проще изгиб с отклонением назад, когда шейка и матка отклонены назад.

- Отклонения вбок. Они довольно редки и мало интересуют гинекологов. Но они очень интересны для наших манипуляций.

Отклонения, не присущие матке

Мы опишем отклонения тела и шейки. При неприсущих отклонениях весь блок матки и ее окружения перемещается в тазовой полости. Например, его можно обнаружить сильно впереди, около лонной кости. Отдельно мы поговорим с выпадении матки.

- Выпадение матки. Это падение матки на дно промежности. Чаще всего обвиняют силу тяжести, особенно, если использовался отсос или широкая эпизиотомия. Повторимся, что главное это не число родов, а их качество.

Волокнисто-мышечная половая система снижает свои способности сокращаться и расширяться после родов. Она не может восстановить свою предшествующую физиологию. Некоторые женщины предрасположены к такому типу проблем. Вертикализация матки больше открывает маточно-влагалишный угол, и матка получает все возможности, чтобы мигрировать во влагалище. Существует три степени выпадения матки в зависимости от их серьезности. Третья стадия требует, к сожалению, практически всегда хирургического вмешательства.

Мобильность

Можно сделать вывод, что матка мобильна, что она зависит от своей системы поддержки и представляет в первую очередь переднезаднюю мобильность. Эта мобильность четко заключается в изменения положения, которые придает ей органы, связанные с нею:

- если мочевой пузырь полон, матка отодвигается назад;

- если прямая кишка наполнена, матка отодвигается вперед;

-.если наполнены оба органа, матка вытягивается вертикально;

- тяжесть имеет тенденцию опускать ее вниз;

- боковые перемещения редки и часто являются последствиями состояния волокон или рубцов.

Подвижность

Это точно то же движение, которое осуществляет мочевой пузырь. Матка направляется сначала назад, затем вверх, повторяя путь, который она прошла при эмриогенезе.

Показания

- Хирургические последствия

Можно практически утверждать, что любая пациентка, оперированная на мочеполовую систему, должна систематически консультироваться у остеопата. Известна чрезвычайная частота этих вмешательств - кисты, фибромы, новообразования, лигаментопексии и др., даже целиоскопии. Целиоскопия очень обобщена, хотя и кажется такой же банальной, как гистерография или эхография. Но, это вмешательство, хотим мы того или нет, со всеми процессами раздражения и рубцевания, присущими ему. Серозная оболочка, будучи вскрытой, имеет тенденцию раздражаться, фиксироваться и создавать спаййи, нарушая, таким образом, физиологическую мобильность органов, которые она содержит.

- Послеродовые

Риск механического травматизма половой системы значителен в акушерских последствиях. Он очень сильно зависит от умения акушера. Предупредите ваших пациенток, что отсос сопровождается широкой эпизиотомией, которая не является обязательной! Послеродовое цистоцеле бывает довольно часто.

- Последствия инфекции

Половая система является идеальным местом для многочисленных микроорганизмов, микробов, вирусов, микозов и т.д. При тканевых поражениях они могут нарушить половую функцию.

- Мочеполовые дисфункции

В этом разделе можно заключить множество проблем. Мы оставляем читателю использовать его собственные знания.

- Нарушения половой статики

Вызванные многочисленными явлениями, такими, как возраст, гипотония, похудание, гормональные расстройства и т.д. Пациентка приходит проконсультироваться по проблемам тазовой циркуляции, вызывающим стеснение в нижней части живота, что является симптомами, часто связанными с состоянием кровеносной системы и варикозности нижних конечностей. Менструации болезненны. Любое повышение внутри тазового давления отражается на симптоматологии, надавливание на малый таз вызывает боли. Пациентка часто представляет лейкопиорреи, поллакиурии, циститы и боли в пояснице. Некоторые факторы ухудшают симптомы, такие, как гиперемия, избыточная пища, ношение ремня. Пациентки почти всегда чувствуют себя лучше, когда поддерживают живот.

Если матка отклоняется назад, повышение веса дна матки опрокидывает ее в дугласово пространство, создает воспаление с риском спаек серозной оболочки промежности.

- Пояснично-крестцовые боли

Чаще всего они вторичны при расстройствах половой статики.

- Диспарейнии

Если они не первичны, и являются послеродовыми или вследствие удара.

- Нарушения циркуляции жидкостей

- Крестцово-копчиковый травматизм

Противопоказания

Нельзя манипулировать пациентку. у которой имеется внутри-вдагалищное постоянное противозачаточное средства или которая беременна: это обязательное .требование. Все инфекционные синдромы и геморрагии требуют очень большой осторожности и точного дифференцированного диагноза.

Диагностика

Опрос

Целью настоящей книги не является курс мочеполовой симптоматологии. Опрос первичен и должен вам позволить отделить большие, функциональные синдромы от структурных расстройств. Он обязателен, а в случае сомнения необходимо обратиться к гинекологу и провести различные исследования. Необходимо знать ваши границы.

Пальпация

Внутривлагалищная

Вы знаете пальпацию двумя руками, которая позволяет вам оценить позиционные изменения, различия в эластичности слизистой оболочки матки, наличие подозрительных выступов. Матка должна мобилизоваться при пальпации и не быть болезненной.

Внутриректальная

Именно касание прямой кишки мы будем рассматривать в главе посвященной копчику. Это позволит вам почувствовать положение шейки, натяжение различных карманов, системы крепления.