Дуодено-еюнальное соединение
Это точечный маневр как для пилора и печеночно-поджелудочного сфинктера Одди. Врач кладет руку на пупочно-срединно-ключичную линию в 3 см над пупком. Это точно симметричная точка печеночно-поджелудочному сфинктеру Одди. Между ладонью и этим соединением расположены передняя стенка живота, большой сальник, желудок и поперечная часть ободочной кишки в соответствии с их расположением, а также тонкая кишка. Напомним, что позади расположена левая почка и манипуляция этих двух органов часто осуществляется в паре. Нажим является вращательным надавливанием, как в случае печеночно-поджелудочного сфинктера Одди. Мышца Трейтца, которую мы описали, по-видимому, играет роль сфинктера и ориентирует дуодено-еюнальное соединение для акцентирования транзита. Резонно будет подумать о влиянии на эту двойную функцию.
Двенадцатиперстная кишка
Рука, расположенная как для теста подвижности, осуществляет вращательное надавливание в направлении часовой стрелки и обратно. Если движение трудно реализуемо, не колеблясь, предварительно продвиньте поперечно Д2 влево и вправо несколько раз, чтобы стимулировать ее.
4. Тонкая кишка (рис. 81)
Положите ваши ладони как для теста подвижности. Здесь речь также идет о вращательном надавливании, но, кроме этого, о составляющей, направленной снизу вверх для вертикальной части. Если вы испытываете некоторые затруднения в выполнении движения, используйте сначала методы мобильности. На уровне тонкой кишки воздействие производится на транзит, часто нарушаемый изгибами, спазмами или микро спайками, которые надо попытаться открыть и освободить. Точно так же следует воздействовать на любую циркуляцию жидкости тонкой кишки, поскольку существует большое количество артерий, вен, лимфатических сосудов.
Дополнительные позвоночные фиксации
Они менее точны и систематичны, чем для печени и желудка. Для двенадцатиперстной кишки можно обнаружить фиксации Д12, Л1 несколько чаще справа, чем слева. Для тощей и подвздошной кишки - фиксации распространяются от Д10 до Л2.
Рис. 81. Индукция тонкой кишки.
Советы и рутина
Мы просим наших пациентов ограничить прием протеинов (мясо и сыр), особенно вечером, разделить дневную еду на части, применять локально тепло и совершать натощак несколько наклонов. Мы начинаем лечение с печени, затем двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки, слепой кишки и углов ободочной кишки. Часто правая почка теряет свою подвижность после язвы двенадцатиперстной кишки, и тогда следует заняться и ею. В случае очень больших фиксаций, мы советуем вытягивать псоасы в связи с их тесными взаимосвязями с Д3, Д4 и обеими почками. Эти вытягивания, которые вам хорошо знакомы, являются очень эффективными.
ОБОДОЧНАЯ КИШКА
Общие положения и расположение
Она расположена от слепой кишки до прямой кишки, ее средний размер составляет 1,50 м, а диаметр снижается от слепой кишки к анусу. Он составляет 7 - 8 см в начале восходящей части ободочной кишки, 5 см в поперечной части и 3 - 5 см в нисходящей части и тазовой части, на уровне прямой кишки он несколько расширяется в ампулу прямой кишки. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки являются заднебрюшинными, они только спереди покрыты брюшиной. Ободочная кишка очень важна для манипуляций, особенно на уровне ее углов: угла слепой кишки, печеночного угла, угла тонкой кишки и подвздошно-тазового угла. Эти углы являются зонами наименьшей циркуляции, где могут быть риски воспалений. Слепая кишка является прекрасной зоной манипулирования по причине частых аппендэктомий и их более или менее успешного рубцевания, которое может влиять не мочеполовые органы. Мы отдаем себе отчет не могут существовать манипуляции ободочной кишки, не затрагивающие почек.
Анатомия
Расположение и взаимосвязи
Слепой кишки
Мешок, открытый сверху длиной 6 см, шириной 5 - 7 см, он может содержать 200 - 300 см3 вещества. Она расположена в правой подвздошной ямке, ее дно занимает угол, образованный подвздошной ямкой и передней брюшной стенкой. Она наклонно направлена вниз, внутрь и вперед. Слева и немного сзади нее находится баугиниева заслонка (барьер аптекарей). Это щель, два края которой, верхний и нижний, плавают в полости слепой кишки. В структурном плане баугиниева заслонка состоит из включения подвздошной кишки в слепую кишку (за исключением продольных мышечных волокон).
Ее взаимосвязи
- Спереди она связана со стенкой живота, от которой она может быть отделена ворсинками тонкой кишки, если она пуста.
- Сзади она опирается на париетальную брюшину, подбрюшинный жировой слой клетчатки, который входит в пространство Богроса вдоль пахового изгиба, подвздошной фасции, внешних подвздошных сосудов, бедренного изгиба и псоаса, бедренных и пахово-генитальных нервов, жирового слоя, расположенного между подвздошной фасцией и мышцей, содержащей пах.
- Снаружи она связана с мягкими частями подвздошной янки внизу и боковой стенкой живота вверху.
- Внутри она контактирует с петлями тонкой кишки особенно с еюноподвздошным окончанием, он идет вдоль передневнутренней стороны псоаса.
- Внизу она занимает угол соединения подвздошной ямки и стенки живота.
Аппендикса
Он выходит в 2 - 3 см под подвздошно-слепокишечным углом и составляет 5 - 10 см.
Его взаимосвязи
Обычно он расположен в ложе слепой кишки, вдоль внутренней стороны слепой кишки с многочисленными вариантами.Мы избрали нисходящее расположение, которое встречается наиболее часто. Его единственная постоянная точка - это его окончание в ампуле слепой кишки, расположенной на передневнутренней стенке слепой кишки, в
2 - 3 см под подвздошно-слепокишечной валкулы, в точке Мак Барни.
- Сзади он расположен на подвздошной фасции, псоасе, брюшине; в случае раздражения воспаление может привести к псоиту (отметим, что псоит намного чаще бывает справа, чем слева).
- Спереди и внутри он связан с передней стенкой живота и тонкой кишкой.
- Снаружи - с дном слепой кишки.
- Изнутри он связан с внешними сперматическими и подвздошными сосудами, на которых он расположен. Иногда он связан с органами малого таза, яичником, прямой кишкой, мочевым пузырем, что и объясняет, что прикосновение к прямой кишке является средством клиническим способом исследования аппендикса.