Постановка очистительной клизмы новорожденному и
Грудному ребенку.
Цель:
- добиться отхождения каловых масс, газов.
Оснащение:
- резиновые перчатки;
- клеенка, пеленка;
- полотенце;
- резиновый баллончик (№ 1-6) с наконечником;
- емкость с водой комнатной температуры (20-22 градуса);
- вазелиновое масло;
- лоток для отработанного материала;
- горшок.
Алгоритм действия:
1. Подготовить необходимое оснащение;
2. Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой;
3. Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры;
4. Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки;
5. Взять резиновый баллончик и выпустить из него воздух;
6. Набрать в баллончик воду температурой 20-22 градуса.
Примечание:
- новорожденному -25-30 мл;
- грудному ребенку – 50-250 мл;
1-3 года – 150-250мл.
7. Смазать наконечник вазелиновым маслом, методом полива:
- уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленках и тазобедренных суставах и прижать к животу;
Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и поднять ноги вверх;
- раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении;
- расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки;
- не разжимая баллончик, ввести наконечник осторожно, без усилий, в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку, направляя его сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику;
- медленно нажимая на баллончик, ввести воду и не разжимая его, извлечь из прямой кишки (баллончик поместить в лоток для отработанного материала;
- левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут;
- уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позыва на дефекацию).
P.S.Если через газоотводную трубу, то вводится она на 4-5, максимум 5-6 см.
Введение газоотводной трубки.
Показания: метеоризм.
Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, трещины прямой кишки, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстого кишечника и заднего прохода.
Общие сведения:
Газоотведение чаще применяется у новорожденных и детей первого года жизни. В более старшем возрасте оно проводится при заболеваниях, сопровождающихся метеоризмом. Перед проведением процедуры ставится очистительная клизма. Для детей раннего и дошкольного возраста используется газоотводная трубка длиной 15-30см, школьников 30-50см. Она вводится в прямую кишку так, чтобы ее конец достиг сигмовидной кишки: у грудных детей глубина введения составляет 7-8см, от 1 до 3 лет – 8-10см, от 3 до 7 лет – 10-15см, в школьном возрасте – 20см. Трубку оставляют в кишечнике на 30-60 мин. Через 3-4 часа процедуру можно повторить.
Материальное обеспечение:
1. газоотводная трубка;
2. вазелиновое масло;
3. емкость с водой для контроля отхождения газов;
4. бикс;
5. лоток для оснащения;
6. лоток для использованного материала;
7. пинцет в дезинфицирующем растворе;
8. пеленки;
9. клеенка;
10. перчатки;
11. водонепроницаемый обеззараженный фартук;
12. инструментальный столик;
13. детская кроватка;
14. бак для использованного белья;
15. емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения;
16. кукла-фантом.
Подготовительный этап выполнения манипуляции:
1. Вымыть и просушить руки;
2. Надеть фартук, перчатки;
3. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, бикс. Вымыть и просушить руки;
4. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение;
5. Достать пинцетом из бикса газоотводную трубку в пеленке и выложить ее на лоток;
6. Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения;
7. Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник, выложить еще две пеленки; в одну вкладывается конец газоотводной трубки, другой подсушивается ребенок после подмывания.
Основной этап выполнения манипуляции:
8. Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонку и кофточку. Уложить ребенка в кроватку, приподняв ему ноги. Удерживает ребенка в таком положении медсестра-помощница. Детей старше 6 месяцев укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами;
9. Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелином;
10. Левой рукой раздвинуть ягодицы, правой – вращательно-поступательными движениями ввести газоотводную трубку до метки;
11. Проверить отхождение газов. Для этого конец газоотводной трубки в сосуд с водой. При отхождении газов в воде появятся пузырьки. Если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед;
12. Положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку;
13. Провести массаж живота по часовой стрелке;
14. Прикрыть ребенка пеленкой для предотвращения охлаждения;
15. Через 30-60 мин. Извлечь газоотводную трубку;
Заключительный этап выполнения манипуляции:
16. Подмыть, подсушить, обработать перианальную область ватным шариком с вазелиновым маслом, запеленать (одеть) ребенка;
17. Использованные пеленки сбросить в бак;
18. Использованные газоотводную трубку, перчатки, фартук, клеенку обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором;
19. Вымыть и просушить руки.
-7-
Правила введения инсулина.
Показания: для лечения больного сахарным диабетом.
1. При введении инсулина необходимо строго соблюдать дозу, время, кратность введения.
2. М/с не имеет права производить замену одного препарата другим.
3. Перед введением инсулина флакон с суспензией необходимо встряхнуть до образования равномерной взвеси.
4. Раствор подогреть до 25-30 градусов.
5. Нельзя смешивать в одном шприце разные препараты инсулина, т.к. они могут инактивировать друг друга.
6. Перед выполнением инъекции необходимо дождаться испарения спирта с обработанного участка или обработать кожу стерильным раствором.
7. Инсулин вводится п/к, в/м, (в/в при коме) инсулиновыми шприцами, дозируется в ЕД.
8. Нужно чередовать места введения инсулина (правило треугольника), интервал между введениями 2-3 недели.
9. Через 15-20 минут после инъекции нужно покормить больного и через 3-3,5 часа при введении больших доз.
10.Инсулин хранят в холодильнике при температуре 4-6 градусов.
11.Горячие ванны, грелки, массаж ускоряют всасывание инсулина.
Осложнения при инсулинотерапии:
· липодистрофия;
· абсцедирование;
· аллергические реакции;
· гипогликемические состояния.
-8-
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ И ПОДСЧЁТ ПУЛЬСА У
ГРУДНОГО РЕБЁНКА.
Оснащение:
- Кукла-муляж;
- Кроватка;
- Стетофонендоскоп;
- Часы с секундной стрелкой (секундомер);
- Температурный лист;
- 2 ручки разных цветов;
- проточная вода, мыло, индивидуальное полотенце.
Алгоритм действия:
- вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем;
Определение частоты дыхания за 1 минуту;
- в состоянии спокойного бодрствования «ребенка», положить ладонь ему на живот (область диафрагмы), и подсчитать частоту дыхания строго за 1 минуту;
- «ребенку» в спящем состоянии можно поднести стетофонендоскоп к носу и провести подсчет частоты дыхания за 1 минуту.
- Измерение пульса проводить в спокойном состоянии «ребенка».
- Кончиками 2-3-4пальцев правой руки найти пульс на лучевой артерии, в области запястья (можно на области большого родничка, височных, сонных , бедренных артерий);
- Подсчитать строго за 1 минуту.
- Измерить пульс можно с помощью стетофонендоскопа, расположив его над областью верхушечного толчка;
- Отменить полученные результаты в температурном листе.
| Возраст ребенка | Частота дыхания (ЧД) | Частота сердечных сокращений в минуту (ЧСС) |
| Новорожденный- | 40 – 60 | 120 – 140 |
| Грудной ребенок | 30 – 35 | 120 – 110 |
| Старший возраст | 15 – 20 | 100 – 70 |
Возрастные нормы артериального давления (АД)
| Возраст | Норма АД |
| До 1 года | 85/35 – 90/45 |
| 3 – 7 лет | 105/50 – 105/55 |
| 10 – 12 лет | 106/55 – 115/60 |
| 13 – 15 лет | 115/60 – 120/65 |
-9-