Отравлениие холинолитиаками.
Отравление холинолитиками встречается после приема лекарственных препаратов (атропин, платифилин и др.), и растений (белена, дурман. красавка).
Холинолитики блокируют передачу импульсов с постганглионарных холинэргических синапсов на органы и ткани с гладкой мускулатурой, желудочно-кишечых, бронхиальных желез, желез слезного канала, конъюнктивы (мускариноподобный эффект). При воздействии на поперечно - полосатую мускулатуру (никотиноподобный эффект) вызывают спазмолитическое действие, расслабление гладких мышц радужной оболочки, ресничного тела, бронхов, пищевода, желудка, кишечника, желчных путей, мочевого пузыря, селезенки, матки; угнетают функцию блуждающего нерва, повышают возбудимость центральной нервной системы (двигательное и психическое беспокойство)
Красавка(сонная одурь), белена, дурман (растительные холинолитики) содержат гиосциамин и скопопламин. Дети и даже взрослые по незнанию могут съесть листья черной белены, принимая их за щавель или корень петрушки. Ягоды красавки также подобны на съедобные, имеют округлую форму, черный цвет, сладкий вкус. Ядовиты все части растения: стебли, цветы, листья, коробочки с семенами, корни. Яд легко всасывается в кровь, адсорбируется различными тканями. Скрытый период их действия колеблется от 30 минут до 5 часов.
Отравления возникают после приема внутрь, при парентеральном введении, всасывании со слизистых, в том числе и глаз.
Для клиники отравления холинолитиками характерны: сухость во рту, носу, глотке, чувство «песка», резь в глазах, охриплость, беззвучность голоса, расстройство дыхания, тошнота, рвота, светобоязнь, головные боли,головокружение. Объективно наблюдается: сухость, гиперемия лица; зрачки резко расширены, вследствие нарушения аккомодации, не реагируют на свет, появляется близорукость, светобоязнь; отмечается аритмия, тахикардия, одышка, головная боль, головокружение.
В тяжелых случаях возникают галлюцинации, бред, двигательное и психическое возбуждение, судороги, асфиксия, кома.
Первая доврачебная помощьзаключается во введении антидота-1 мл 0,05% раствора прозерина подкожно или внутривенно капельно на физиологическом растворе и 1 мл 1% раствора пилокарпина подкожно: промывании желудка., вызывании рвоты, постановке сифонной клизмы по методике, описанной выше (оказание помощи при отравлении ФОС). Ввиду значительной сухости слизистых носоглотки, пищевода, конец зонда следует смазать вазелиновым маслом.
В случае выраженного двигательного и психического возбуждения поставить клизму с 50 мл 2% раствора хлоралгидрата или 0.3-0,5 г барбамила в 25-50 мл воды, или ввести подкожно 3-5 мл 5% раствора барбамила. Провести ингаляции кислорода. В случае поступления холинолитиков всосавшихся со слизистых глаз, тщательно промыть их водой. При резком мидриазе приложить пузырь со льдом к голове, на паховые области; провести влажное обертывание. При выраженной тахикардии назначить индерал, незамедлительно госпитализироватьпострадавшего.
ОТРАВЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ.
Выраженность и быстрота развития клиники острых отравлений этиловым спиртом определяется состоянием здоровья. особенно степенью нарушения функции печени, поджелудочной железы, уровнем алкогольдегидразы в крови, частотой приема его.
Клиника. В легкихслучаях появляется покраснение лица, возбуждение, словоохотливость, эйфория, сменяющаяся бледностью кожных покровов, раздражительностью, сонливостью, ухудшением настроения, гиперемией кожных покровов, особенно лица.
При интоксикации средней тяжести появляется гиперемия коньюнктивы, пена изо рта, холодный липкий пот, снижение температуры кожных покровов, рвота.
В тяжелых случаях развивается цианоз, первоначально сужение, а затем расширение зрачков. расстройство дыхания., частый, слабый пульс, гипотония, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Возможны судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм, возбуждение, бред, галлюцинации, прекращение сердцебиения, дыхания.
Первая доврачебная помощь. Промывание желудка по методу, описанному в теме «Отравление ФОС», «Сифонная клизма» В тяжелых случаях - вдыхание нашатырного спирта, введение 1-2 мл 2% раствора кофеина подкожно, решение вопроса о госпитализации.
ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ.
Основной причиной возникновения токсикоинфекций являются нарушение санитарно-технических правил приготовления, хранения пищи, особенно мясных, рыбных блюд, грибов.
Пищевые токсикоинфекпии в большинстве своем вызываются сальмонеллами, реже - стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, протеем, поступающих в пищу при нарушении санитарно-гигиенических правилот лиц, принимавших участие в её приготовлении.
Пищевые токсикоинфекции протекают в виде острого гастроэнтерита, холероподобного или тифозного заболевания.
Клиника отравления развивается остро, через 6-24 часа после приема пищи, одновременно у большого количества пострадавших, принимавших эту пищу, многих членов семьи; сопровождается высокой температурой. ознобом.
Основными симптомами пищевой токсикоинфекции являются: боли в подложечной области, тошнота, рвота, понос, отвращение к пище.
Объективно отмечается гиперемия лица, конъюнктивы, неприятные ощущения, боли в горле иногда иктеричность склер, высыпание на кожных покровах, уменьшение отделения мочи. повышение её удельного веса.
При холероподобной форме наблюдается выраженная слабость, интоксикация, обезвоживание, сопровождающиеся болями в икроножных мышцах, потемнением в глазах, похолоданием конечностей, олигурией.
Стафилококковые инфекции отличаются коротким инкубационным периодом, выраженной тошнотой, рвотой, поносом, судорогами, резкой слабостью, отсутствием лихорадки.
При гастроинтестинальной форме инкубационный период колеблется от 6 часов до 3-х суток, чаше 12-24 часа. Заболевание развивается остро, проявляется ознобом, повышением температуры до 38-40 градусов, болями в эпигастральной области, тошнотой, рвотой, поносом, возникающим через несколько часов после приема пищи. Лихорадка длится 2-4 дня. Стул жидкий, водянистый, зловонный, до 10-12 раз в сутки, без примеси крови.
При обильном стуле, многократной рвоте нарушается водно-электролитный баланс: падает артериальное давление, западают глаза, появляется цианоз губ, кожа становится сухой, морщинистой, возникают судороги икроножных мышц. Заболевание продолжается 3-5 дней.
При тифоидной (септической) форме клиническая картина заболевания протекает тяжело, сопровождается длительной лихорадкой неправильного типа, осложняется образованием вторичных гнойных очагов во внутренних органах.
Первая доврачебная помощь заключается в возможно раннем промывании желудка, кишечника, приеме слабительных, солевых растворов (3,5 г хлористого натрия, 2,5 г бикарбоната натрия, 1,5 г хлористого калия, 20 г глюкозы в 1 литре воды), создании условий покоя в горизонтальном положении, согревании, незамедлительной госпитализации.
БОТУЛИЗМ.
Ботулизм вызывается анаэробным сапрофитом, обитающим в кишечнике животных и выделяющимся во внешнюю среду. Отравления возникают при употреблении в пищу зараженных рыбных и мясных консервов в случае недостаточной термический обработки при их приготовлении. Ботулинический токсин разрушается при температуре 70 градусов.
Ботулотоксин - сильный яд, поражающий преимущественно центральную нервную систему.
Клинические симптомы заболевания развиваются через 12 - 36 часов после приема зараженной пищи, но иногда и через несколько дней.
Характерными признаками ботулизма являются: диплопия (двоение в глазах), дисфагия (затруднение глотания), косоглазие, птоз (опущение) верхнего века, расширение зрачков. Вместе с тем, пострадавших беспокоят: слабость, головная боль. тошнота, рвота, первоначально понос, затем запор, замедление пульса (брадикардия). По мере прогрессирования отравления нарушается глотание, снижается слух. появляется сухость во рту. Заболевание осложняется аспирационной пневмонией с последующим параличом дыхательного и сосудодвигательного центров.
Первая доврачебная помощь. Перед употреблением в пищу консервированных продуктов, особенно собственного приготовления, с истекшим сроком хранения, следует обратить внимание на крышку банки. Вздутие её является важным признаком недоброкачественности продукта, запрещения приема его в пищу.
При появлении первых признаков заболевания, особенно возникшего у нескольких человек, употреблявших одну и ту же пищу, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. До оказания квалифицированной медицинской помощи вызвать рвоту, промыть желудок по общепринятой методике, применить симптоматические и сердечно-сосудистые средства.
ОТРАВЛЕНИЕ ГРИБАМИ.
Чаше всего встречаются отравления строчками, бледной поганкой, мухоморами, ложными опятами, неправильно заготовленными сыроежками, свинушками, млечниками.
Многие из грибов, обладающих ядовитыми свойствами, после длительного (2 -3 суток) вымачивания и отваривания, или только после отваривания и слива отвара теряют свои ядовитые свойства. Однако некоторые из них и после выполнения всех кулинарных требований остаются ядовитыми.
На долю строчков приходится 80% всех отравлений грибами, наблюдаемых преимущественно весной во время роста грибов. Строчки содержат гальвеолловую кислоту, являющуюся гепатотропным и гемолитическим ядом. Яд относительно нестоек, разрушается при хранении на воздухе, переходит в отвар при кипячении грибов. После 3-4 недельного хранения высушенные строчки безвредны. Отравления бывают при приготовлении из свежих грибов супов или вторых блюд после обработки их только кипятком.
Клиника. Признаки отравления появляются через 6-10 часов после употребления грибов в пищу, когда возникают слабость, разбитость, неприятные ощущения в эпигастральной области, сменяющиеся болью, резью в животе, рвотой с примесью грибов, затем со слизью и желчью, продолжающейся 2-3 дня.
По мере нарастания отравления присоединяется головная боль, головокружение, помрачение сознания с последующей потерей его, бредом, судорогами. В зависимости от тяжести состояния, своевременности приятых мер, заболевание продолжается от 2 до 7 дней, в тяжелых случаях - до нескольких недель.
Первая медицинская помощь заключается в промывании желудка, назначении слабительных, при необходимости, сердечно-сосудистых, симптоматических средств с обязательной последующей госпитализацией.
Отравление бледной поганкой обычно наблюдается летом и осенью, когда их принимают за шампиньоны и сыроежки; относится к числу самых тяжелых отравлений, нередко приводящих к смертельному исходу.
Бледные поганки содержат очень сильный токсин – фаллоидин, воздействующий на паренхиматозные органы, центральную нервную систему, миокард.
Клиника отравления проявляется через 7-40 часов после употребления грибов в пищу, но чаще через 12 часов, начинается внезапно, без предвестников, очень сильными болями, неукротимой рвотой, обильным жидким стулом, иногда с примесью крови. В результате появляется выраженная слабость, судороги икроножных мышц, цианоз губ, щек, ногтей. Через 10 -15 дней понос, рвота и боли в животе прекращаются. Выздоровление наступает медленно, в течение нескольких недель. В тяжелых случаях возможен смертельный исход.
Первая доврачебная помощь включает: промывание желудка водой со взвесью, состоящей из 50 г активированного угля или 0.2% раствора танина с последующим введением солевых слабительных (30 г сернокислого натрия или сернокислой магнезии со взвесью 50 г активированного угля), промывание кишечника.
Отравление мухоморами встречается относительно редко, их яд действует преимущественно на центральную нервную систему.
Клиника заболевания проявляется через полтора-два часа после употребления грибов в пищу. Характерно слюнотечение, выраженная потливость, тошнота, рвота, боли в животе, понос. В тяжелых случаях появляется спутанное сознание, возбуждение, бред, галлюцинации, сужение или расширение зрачков
Первая доврачебная помощь- промывание желудка, прием слабительных, очищение кишечника, проводимое по общепринятой методике.
УКУСЫ НАСЕКОМЫХ.
В условиях средней полосы чаще всего наблюдаются укусы пчел, ос, клещей.
Здоровый человек может переносить до 500 укусов пчел. У людей с повышенной чувствительностью даже один укус может привести к анафилактическому шоку, иногда со смертельным исходам.
Клиника. После укуса появляются боли, зуд, высыпание и покраснение в месте нахождения жала или по всему телу, затрудняется дыхание. Укусы в области лица могут привести к обширному отеку, нарушению зрения.
При множественных укусах возможно головокружение. тошнота, рвота, озноб, повышение температуры тела. У особенно чувствительных людей может возникнуть слезотечение, крапивница, бронхоспазм, в тяжелых случаях- анафилактический шок.
Первая доврачебная помощь. Удаляют жало, место укуса обрабатывают раствором питьевой соды, слабым раствором марганцовокислого калия, прикладывают грелку с холодной водой, пузырь со льдом. На рану накладывают повязку пропитанную разведенным в 5 раз нашатырным спиртом, при возможности, 40 % или 70% этиловым спиртом, дают антигистаминные средства. При шоке придают пострадавшему горизонтальное положение с опущенным изголовьем, приподнятыми ногами, дают антигистаминные средства, горячий чай, кофе, к конечностям прикладывают грелки. Срочно вызывают врача. Транспортируют лежа, на носилках.
УКУСЫ ЗМЕЙ.
При укусе гадюки появляется сильная и продолжительная боль, припухлость, кровоизлияния, кровоподтеки в месте травмы. Возникший отек может быстро распространяться по всему телу, вызвать некроз тканей. Пострадавших беспокоят боли в пояснице, затрудненное дыхание, сердцебиение. В тяжелых случаях появляется рвота, больные теряют сознание, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, шок. При своевременно оказанной медицинской помощи смертельных исходов, как правило, не бывает.
Первая медицинская помощь заключается в удалении или ограничении поступления яда в организм. При отсутствии повреждении слизистой полости рта яд энергично отсасывают из ранки и сплевывают. Можно удалить его методом промокания, кровососной банкой, промыть, сделать продольный или крестообразный разрез длиной 1,5-2 см, глубиной 5-8 мм в области укуса Пострадавшего укладывают на горизонтальную поверхность, приподнимают и иммобилизируют пораженную конечность. Выше места укуса накладывают жгут, но не более чем на 30 минут. При возможности, выше отека проводят циркулярную новокаиновую блокаду. На область раны можно приложить примочки со свинцовой водой или 2% раствором соды, выше ее – лед, холодный компресс. В ряде случаев рекомендуют прием небольшого количества алкоголя. Для уменьшения концентрации яда в крови, удаления его из организма дают большое количество жидкости (воду, чай, кофе). Срочно доставляют пострадавшего в больницу для введения сыворотки как в место укуса и вокруг его, так и внутримышечно в количестве 10-20 мл. При необходимости, проводят посиндромную, симптоматическую терапию.
При укусе животных необходимо: обработать края раны 5% спиртовым раствором йода, наложить пропитанную антисептиками марлевую салфетку, давящую повязку; при необходимости, провести иммобилизацию, обратиться за медицинской помощью для решения вопроса о введении противостолбнячного анатоксина.
УТОПЛЕНИЕ.
Причинами утопления бывают: неумение плавать или, наоборот, переоценка своих сил, купание, ныряние в незнакомом месте, в состоянии алкогольного опьянения, баловство на воде.
При утоплении вода быстро поступает в дыхательные пути, блокирует поступление кислорода в легкие, кровь. в результате чего наступает кислородное голодание всех органов и тканей, особенно головного мозга, асфиксия.
Различают два вида асфиксии – бледную и синюю. При синей асфиксии вода заполняет легкие, белой – не попадает в них.
Утопление может быть истинным, когда наглотавшись воды, человек уходит ко дну; асфиксическим – при остановке дыхания вследствие спазма голосовой щели, вызванного холодной водой и ложным, когда человек умирает не от асфиксии, а от основного заболевания, приведшего к летальному исходу во время плавания. Возможно вторичное утопление, наступившее через несколько часов или дней в результате отека легких.
Синяя асфиксия развивается не сразу. Тонущий человек, пытаясь задержаться на поверхности воды, затрачивает много энергии, что приводит к нарушению дыхания, кислородной недостаточности. Окончательное погружение в воду рефлекторно задерживает дыхание, что еще более усиливает гипоксию, увеличивает синюшный оттенок кожи. В результате возникает отек легких, изо рта и носа выделяется пена, наступает остановка дыхания.
Бледная асфиксия развивается у тех, кто не пытается бороться за свою жизнь, быстро идет ко дну. Это часто наблюдается при катастрофах, в состоянии панического страха, при эпилептическом припадке, внезапной потере сознания. При соприкосновении с водой наступает спазм гортани, голосовой щели, дыхательные пути становятся непроходимыми, вода не поступает в легкие. В конечном итоге сердечная деятельность прекращается.
Патологические изменения, произошедшие у людей, утонувших в пресной воде, во многом отличаются от таковых в случае утопления в морской воде
Пресная вода, попадая в легкие, быстро всасывается в кровь, что приводит к разжижению и гемолизу ее. Морская вода повышает осмотическое давление в альвеолах. В результате жидкая часть крови вместе с белками переходит в легкие, способствует отеку их, что значительно осложняет оказание первой доврачебной помощи, требует дополнительных мероприятий по купированию отека легкого.
Клиника. В зависимости от вида асфиксии кожные покровы, особенно лица, могут быть бледными или синюшными, дыхание - отсутствовать или едва прослушиваться, в полости рта могут быть инородные частицы – трава, песок, рвотные массы и т.д..
При оказании помощи необходимо помнить, что пострадавший может утянуть спасателя с собой. Для этого подплывать к нему следует сзади, брать за волосы или под мышки, повернуть лицом вверх, максимально быстро плыть к берегу.
На берегу утопленника кладут животом вниз на свое согнутое колено, удаляют из полости рта инородные частицы, расстегивают одежду, энергично надавливают на спину, способствуя удалению воды из дыхательных путей, затем укладываютна землю, проводят искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж до появления самостоятельного дыхания, сердцебиения, приезда скорой медицинской помощи, заранее вызванной присутствующими при этом людьми. После восстановления дыхания и сердечной деятельности снимают мокрую одежду, растирают тело руками, согревают пострадавшего, при возможности, дают чай, кофе.
Профилактика утоплений: не купаться не ознакомившись с особенностями водоема («Не измерив броду, не суйся в воду»), а также в алкогольном опьянении, сразу же после сильного перегревания; не допускать шалостей на воде, плавать лучше вдвоем, друг за другом, не заплывать далеко, вдоль берега, а не к середине его, в холодную воду входить постепенно, предварительно обмывшись, не плавать в одиночестве. Особенно внимательными и осторожными должны быть люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, судорогами, спазмофилией.