Амбулаторные и стационарные лечебно-профилактические организации (лпо).
К стационарным ЛПО относятся: участковые, горпоселковые, районные, центральные районные, городские, областные, республиканские больницы, госпитали. Каждая из них по профилю подразделяются на однопрофильные, (инфекционные, психиатрические и др.), многопрофильные, включающие отделения терапевтического (эндокринологическое, неврологическое и т. д.) и хирургического профиля (травматологическое, чистой, гнойной хирургии, нейрохирургическое и т. д.).
По коечному фонду ЛПО делятся на категории.
В структуру больницы входят: приемное отделение (покой), специализированные отделения, палаты, лабораторно-диагностические отделения, аптека, пищеблок.
Диспансеры – специализированные ЛПО амбулаторного (кардиологический и др.) и стационарного типа (дерматовенерологический, противотуберкулезный и др.)
Поликлиника – многопрофильное ЛПО по оказанию специализированной и квалифицированной амбулаторной помощи, обслуживанию на дому, в дневном стационаре, проведению диспансеризации, профилактического лечения, медицинских осмотров при оформлении на работу, поступлении в учебные учреждения.
Принцип работы поликлиники – территориально-участковый.
В госпиталепроходят обследование и лечение военнослужащие, участники, инвалиды войны.
Женская консультация осуществляет наблюдение за ходом беременности, лечение беременных, гинекологических больных.
Амбулатория - ЛПО небольшого населенного пункта со штатом от 1 до 5 врачей, осуществляющая лечебно-диагностическую помощь по принципу поликлиники.
Скораямедицинская помощь – ЛПО, оказывающая круглосуточную экстренную и неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе.
Приемноеотделение (покой) – первое функциональное подразделение, куда поступает больной по направлению врача, доставляется по скорой медицинской и неотложной помощи или приходит самостоятельно.
В приемном отделении функционируют: вестибюль, врачебные кабинеты, санитарный пропускник, рентгеновский кабинет, лаборатория, изолятор для больных с неустановленным диагнозом, подозрением на инфекционное заболевание, операционно-перевязочная, помещения для хранения одежды, кабинет дежурного врача, туалет с умывальней.
В вестибюле размещены: ожидальная для больных и родственников, регистратура, справочный стол, гардероб, туалет с умывальней.
Санитарный пропускник состоит из раздевальной, душевой-ванной, одевальни.
В приемном отделении проводится: прием и регистрация, врачебный осмотр пациентов. В затруднительных случаях врачом назначаются необходимые лабораторно-инструментальные обследования, оказывается неотложная помощь, после чего решаются вопросы госпитализации, нуждаемости в санитарно-гигиенической обработке, транспортировке.
При поступлении больного в стационар заполняется следующая документация: журнал учета приема больных и отказа в госпитализации, (форма 001), алфавитный журнал для справочной службы, титульный лист истории болезни (форма 003у), статистическая карта выбывшего из стационара (форма 006у).
На титульном листе истории болезни записывают дату и время поступления, фамилию, имя, отчество больного, год рождения, адрес, домашний и служебный номер телефона его, или ближайших родственников; откуда, кем направлен в стационар, диагноз направившего ЛПО, диагноз приемного отделения, отделение госпитализации.
При поступлении больного в бессознательном состоянии, отсутствии документов в журнале описываются внешние приметы, во что одет неизвестный, о чем сообщают в милицию, а в случае поступления маленьких детей, пациентов с внезапно (вне дома, работы), возникшем заболевании родственникам.
Закончив оформление документации, медсестра приглашает заведующего отделением или дежурного врача для осмотра пациента. В случае поступления тяжелобольного, нуждающегося в экстренной медицинской помощи, дежурной медсестрой незамедлительно принимаются меры по купированию угрожающих жизни состояний, одновременно срочно приглашается дежурный врач или осуществляется транспортировка в реанимационное отделение.
В штатной ситуации врач осматривает больного, при необходимости назначает дополнительные лабораторно-инструментальные исследования или консультируется с врачами-специалистами, решает вопрос о госпитализации, способе санитарной обработки и транспортировки.
Больных в крайне тяжелом состоянии направляют в реанимационное отделение без санитарной обработки; в состоянии средней тяжести – назначают обтирание; при удовлетворительном состоянии – ванну или душ. В настоящее время чаще применяется душ. При подозрении на инфекционное заболевание назначается мазок из носа и зева.
Для взятия мазка из зева берутся стерильный шпатель, пробирка с тампоном. Пациента просят открыть рот, немного запрокинуть голову кзади, шпателем надавливают на корень языка, тампоном проводят по дужкам и миндалинам с обеих сторон, не касаясь слизистой полости рта, после чего осторожно, не задев наружной стенки пробирки, опускают в нее тампон.
Для взятия мазка из носаголову больного запрокидывают кзади; приподнимают крылья носа левой рукой; а правой, поочередно с обеих сторон, вращательными движениями вводят стерильный тампон в нижний носовой ход и опускают его в пробирку.
В санпропускнике приемного отделения имеются: смотровая, комната для раздевания, одевания, ванно-душевая.
Санитарная обработка имеет целью: осмотр кожных покровов для выявления педикулеза, чесотки, грибковых заболеваний и т. д., проведение мероприятий по их устранению, стрижку волос, ногтей, мытье под душем, в ванной, переодевание в чистое белье, одежду.
Антропометрия – метод изучения физического развития человека путем взвешивания, измерения роста, окружности грудной клетки, живота.
Рост измеряется ростомером. При этом больной должен стоять спиной к стойке, касаясь ее пятками, ягодицами, лопатками, затылком. Разрез глаз и верхний край ушной раковины должны находиться на одной горизонтальной линии. При измерении роста, сидя, к данным измерения прибавляют расстояние от скамейки до пола.
Взвешивание производят на медицинских весах на голодный желудок, в нательном белье, после мочеиспускания, при возможности, после дефекации. В среднем масса тела у здорового человека равняется величине роста минус сто.
Окружность грудной клетки измеряется в спокойном состоянии, на максимальном вдохе и выдохе, с опущенными руками. Сантиметровая лента накладывается спереди на уровне IV ребра, сзади под углами лопаток. Исследование проводится при решении вопроса о степени тяжести бронхиальной астмы, эмфиземы легких, дыхательной недостаточности и др.
Окружность живота измеряют накладывая сантиметровую ленту спереди на уровне пупка, сзади – III поясничного позвонка. Увеличение размеров живота может указывать на наличие асцита, опухолей брюшной полости, беременности и др.
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО.
Соблюдение личной гигиены, оказание помощи тяжелобольным, выполнение основных элементов ее являются краеугольным камнемв скорейшем выздоровлении и профилактике осложнений пневмонии, пролежней и т. д.
В домашних, больничных условиях необходимо сделать все возможное для созданияудобного физиологического положения в постели, условий для ухода за кожей, полостью рта, глазами, носом, ушами, обеспечения санитарно-гигиенического, лечебно-охранительного, противоэпидемического, двигательного режимов.
Различают активное, пассивное, вынужденное положение больного в постели.
Под активным режимом понимают возможность больного самостоятельно передвигаться, осуществлять уход за собой и при необходимости помогать в этом другим.
Вынужденное положение больной чаще всего принимает с целью облегчения своего состояния: полусидячее– при хронической сердечной недостаточности, полусогнутое– при радикулите, язвенной болезни и т. д.
При пассивном положении больной не может самостоятельно изменить свое положение, повернуться, сесть, встать, нуждается в посторонней помощи.
Для создания удобного положения в постели используются функциональные кровати и подручные приспособления, позволяющие: приподнять или опустить головной, ножной конец кровати, ограничить движения головы, позвоночника, верхних и нижних конечностей.
В функциональной кроватиимеется подвижная решетка – подставка для судна, мочеприемника, рукоятка для подъема или опускания головного, ножного конца кровати. Из подручныхсредств для обеспечения полусидячего положения, приподнимания ног используют подушки, матрацы, подставки под головной или ножной конец кровати. Для предотвращения «сползаний» вниз кладут упор для ног. При возможности прислониться к стене под спину подкладывают подушку, ноги ставят на скамеечку.
Оставлять больного на длительное время в вынужденном положении не следует.
Для максимального устранения последствий болезни, создания наиболее благоприятных условий для выздоровления рядом с койкой ставят прикроватную тумбочку,которая легко передвигается, столешница ее вращается по оси. Возле койки имеются: подводка кислорода, радио с наушниками, кнопка электрического светового сигнала, индивидуальное освещение.
Различают следующие виды постельных режимов: строгий постельный, полупостельный, постельный, общий.
При строгом постельном режиме больному не следует активно двигаться, физиологические отправления рекомендуется совершать в постели, уход за ним, кормление осуществляет медицинская сестра.
При полупостельном режиме разрешается поворачиваться в постели, заниматься лечебной гимнастикой, на короткое время (в течение дня и во время приема пищи) присаживаться на краю кровати, умываться, чистить зубы с помощью медицинской сестры.
При постельном режиме разрешается вставать, сидеть на стуле рядом с кроватью, понемногу ходить по палате. Гигиенический туалет, кормление, физиологические отправления осуществляются в палате.
При общем режиме физические нагрузки соответствуют обыденным.
Смена нательного и постельного белья проводится после гигиенической ванны, не реже одного раза в неделю, в тяжелых случаях болезни - по мере надобности. Чистоебелье хранится у сестры-хозяйки на стеллажах, в шкафчиках дежурных санитарок, в санпропускнике приемного отделения. Грязное белье немедленно выносится из палаты, собирается в клеенчатые мешки, сдается сестре-хозяйке, утром отправляется в прачечную. Тяжелобольным постельное белье меняет медицинская сестра, во всех остальных случаях – санитарка.
Смену постельногобелья можно проводить двояко: со стороны ног или головы; с наружной боковой стороны кровати. В обоих случаях чистую и заменяемые простыни сворачивают «гармошкой». При замене с ног (головы) обе простыни одновременно продвигают в продольном по отношению к позвоночнику направлении. Первоначально приподнимают, например, ноги, затем таз, поясницу, грудную клетку, голову или наоборот, начинают с головы и продвигают в направлении ног.
При втором варианте простынь продвигают в направлении перпендикулярном позвоночнику. Приблизившись вплотную к больному поворачивают его спиной к себе. Достигнув середины кровати, вновь поворачивают, но лицом к себе. Возможен и третий вариант, согласно которому больного передвигают на край кровати, скатывают грязную простынь в виде бинта. На освободившееся место стелют чистую, перекладывают на нее больного затем убирают грязную, расправляют чистую простынь.
Смена нательного белья: первоначально кладут руки под крестец, затем захватывают края рубашки руками, аккуратно продвигают ее к голове, просят больного поднять руки, снимают рубашку через голову и руки. Одевают в обратном направлении – вначале руки пропускают в рукава, затем рубашку перекладывают через голову и расправляют под больным.
В тяжелых случаях, больным в бессознательном состоянии, с избыточным весом применяют рубашки-распошонки.
При травме руки первоначально рубашку одевают на больную руку, затем на здоровую, а снимают, наоборот – вначале со здоровой руки, затем с больной. В затруднительных ситуациях применяются рубашки-распошонки.
Уход за полостью рта. Чистить зубы следует ежедневно утром и вечером, мягкой и средней жесткости щеткой, вертикальными движениями с внутренней и наружной стороны, затем по поверхности зубов, после чего хорошо прополоскать рот, помыть щетку с мылом. После приема пищи следует полоскать рот подсоленной водой (¼ чайной ложки соли на стакан воды).
Тяжелобольнымнеобходимо дважды в день протирать полость рта марлевым шариком, смоченным антисептическим раствором (марганцовокислым калием слабой концентрации, 5% раствором тетрабората натрия, 5% раствором борной кислоты, 2% раствором гидрокарбоната натрия и др.).
Методика протирания полости рта: стерильную марлевую салфетку кладут на кончик языка, левой рукой вытягивают его изо рта, подготовленным марлевым шариком снимают налет, протирают язык. Отпустив язык, шпателем поочередно с обеих сторон отодвигают в сторону щеку, обнажают зубы и протирают их с внутренней и наружной стороны, особенно у корня. По окончании протирания предлагают больному прополоскать рот, теплой водой. При проведении процедуры в области верхних коренных зубов следует соблюдать осторожность, с тем чтобы не повредить выводной проток околоушной железы.
При воспалительных заболеванияхполости рта (стоматитах) проводится орошение полости рта перекисью водорода из расчета: 1 чайная ложка 2% раствора на стакан воды, борной кислотой – 1 чайная ложка 2% раствора на стакан воды, фурацилином 1:5000 и др.
Для орошения используется кружка Эсмарха со стеклянным наконечником или резиновая груша, шприц Жане.
Методика орошения полости рта: придают больному полусидячее или лежачее положение с повернутой набок головой. Шею и грудь накрывают клеенкой. Кружку Эсмарха заполняют теплым антисептическим раствором, приподнимают на 1 м выше головы больного. К подбородку приставляют почкообразный лоток. Поочередно шпателем отодвигают щеку. Вводят наконечник, орошают полость рта.
По окончании орошения наконечники моют, стерилизуют кипячением, промывают проточной водой, хранят в антисептическом растворе (фурацилин 1:5000, 2% хлорамин и т. д.)
При появлении сухости губ, трещин в углу рта, язвочек накладывают марлевую салфетку, смоченную водой, антисептическим раствором, смазывают губы гигиенической помадой, вазелином, сливочным маслом, борным вазелином, глицерином.
Больным нерекомендуетсяшироко открывать рот, дотрагиваться до трещин, срывать образовавшиеся корочки, пользоваться зубной щеткой.
Зубные протезыследует на ночь снимать, тщательно промывать с мылом, положить в чистый стакан, утром промыть и надеть.
При афтозном стоматите, неприятном запахеизо рта проводят полоскание 2% раствором гидрокарбоната натрия, 1% раствором хлорида натрия, 0, 5% раствором хлорамина, зубным эликсиром (20 капель на стакан воды).
При кровоточивостидесен, болях во время еды, слюнотечении назначаются аппликации – накладывание между губами и деснами марлевых салфеток, смоченных антисептическим, обезболивающим раствором продолжительностью 3-5 минут, несколько раз в день.
Уход за ушамивключает: ежедневный туалет, для чего левой рукой отводят ушную раковину кзади и кверху, а правой легкими вращательными движениями вводят ватную турунду в слуховой проход, очищают его.
При значительном скоплении серы в ухо закапывают 2% раствор перекиси водорода. Выждав некоторое время, в слуховой проход вводят тонкий металлический зонд с винтовой нарезкой на конце, на которую туго намотана гигроскопическая вата. Методика введения идентична таковой при использовании ватной турунды. При отсутствии эффекта прибегают к вымыванию серы шприцом Жане.
Уход за носомосуществляется при скопившейся в носовых ходах слизи, образовании корочек, затруднении дыхания. Для удаления их больному запрокидывают голову, легкими вращательными движениями вводят в носовые ходы ватную турунду, смоченную в вазелиновом масле, глицерине на 2-3 минуты, после чего вновь вращательными движениями удаляют турунду вместе с патологическим субстратом (корочки, слизь и т. д.)
Уход за глазами проводится ежедневно во время утреннего туалета. При необходимости (слезотечение, резь в глазах, пелена перед глазами, гнойное отделяемое), применяют закапывание глазных капель и втирание глазных мазей.
При закапывании необходимо прокипятить пипетку, вымыть руки с мылом, протереть их спиртом, оттянуть нижнее веко левой рукой, попросить больного запрокинуть голову, посмотреть вверх, не касаясь век, держа пипетку приблизительно на расстоянии 1, 5 см от глаза, закапать капли в коньюктивальную складку глаз, промыть пипетку теплой водой, положить в специальный футляр.
При выделении из глаз, склеивающихресницы, обрабатывают руки, берут влажные тампоны, пропитанные 0, 02% раствором фурацилина или 2% раствором бикарбоната натрия, протирают ими ресницы и веки в направлении от наружного угла глаза к внутреннему. Процедуру повторяют чистыми тампонами до получения желаемого результата.
Закладывание глазной мази проводится в положении лежа и сидя. При этом больного просят запрокинуть голову назад, посмотреть вверх. Выдавливают мазь из флакона на стерильную стеклянную палочку так, чтобы мазь покрывала всю поверхность лопаточки. В горизонтальном положении направляют лопаточку к носу, после чего I пальцем левой руки оттягивают нижнее веко, закладывают за него лопаточку мазью к глазному яблоку, свободной поверхностью к веку. Опускают нижнее веко, предлагая пациенту без усилия закрыть глаза и извлекают лопаточку из-под сомкнутых век в направлении виска.
Уход за кожей.
Важнейшей функцией кожи является участие в терморегуляции, водноэлектролитном балансе, защите от проникновения инфекции, токсических веществ, солнечной радиации.
Лицо и шею моют с мылом утром и вечером. Тяжелобольным протирают кожу губкой, смоченной в теплой воде.
Руки моют перед выполнением медицинских манипуляций, едой, после туалета, загрязнения в течение дня.
При общем режиме ноги моют с мылом перед сном, особенно в жаркую пору года; при строгом постельном режиме - 2 - 3 раза в неделю.
Тяжелобольным умывание заменяют протиранием лица, рук.
Ванну, душ следует применять не менее 1 раза в неделю, меняя при этом нательное и постельное белье.
При постельном режиме для умывания на грудную клетку поверх одеяла кладут водонепроницаемый фартук; на него ставят тазик; поливают на руки из кувшина или используют для этих целей губку, смоченную теплой водой.
Тяжелобольным умывание заменяют обмыванием или обтиранием перед каждым приемом пищи, после туалета, используя для этих целей губку, смоченную теплой водой.
При длительном лечении кожу обрабатывают ватно-марлевым тампоном, концом полотенца, смоченным в теплой воде, подогретом камфорном спирте, разведенной 1:1 водке, растворе уксуса (1 столовая ложка на стакан воды), одеколоне и др.
Обработку кожи начинают с протирания шеи, затем за ушами, спины, передней и задней поверхности грудной клетки, подмышечных впадин, рук, живота, ног. Вытирают кожу в обратном порядке.
Больных с недержанием мочи, кала, непроизвольным мочеиспусканием, сахарным диабетом, аденомой предстательной железы, необходимо подмывать после каждой дефекации и мочеиспускания.
При подмывании под ягодицы подкладывают клеенку, ставят на нее судно, в которое опускают согнутые в коленях и слегка разведенные ноги, после чего из кувшина, кружки Эсмарха поливают слабый раствор перманганата калия температурой 30-350 на половые органы и промежность. При этом ватно-марлевым тампоном на корнцанге совершают челночные движения сверху вниз от половых органов к анальному отверстию, не касаясь последнего.
Кожу протирают в том же направлении, чтобы не занести инфекцию из области заднего прохода в мочевой пузырь, половые органы.
По окончании подмывания паховые складки и межность смазывают вазелиновым маслом.
Пролежни –омертвение кожи и мягких тканей, обусловленноенарушением кровоснабжения, инфицированием, длительным сдавлением.
К появлению пролежней приводит: плохой уход, неудобное положение в постели, наличие складок и неровностей, посторонних частиц, крошек, остатков пищи в постели; мацерация кожи, неопрятное содержание постели, нательного белья.
Пролежни возникают у тяжелобольных, при длительном пребывании в одном положении (на спине, боку и т. д.).
Пролежни чаще появляютсяв области наибольшего сдавления в области крестца, лопаток, локтей, большого вертела.
К ранним признакам пролежней относятся: бледность, отечность, гиперемия. В последующем появляются участки синюшно-красного цвета без четких границ; слущивание эпидермиса, сопровождающееся в последующем образованием пузырей, некрозов мягких тканей вплоть до надкостницы; развитием сепсиса со всеми его осложнениями, приводящими к смертельному исходу.
Профилактика пролежней заключается в: обеспечении должного ухода за больными; неукоснительного соблюдения правил внутрибольничной и личной гигиены; организации надлежащего лечебного питания; своевременного лечении очагов инфекции.
Обеспечение должного ухода включает: поворачивание больного набок через каждые 2 часа, оставляя его в этом положении на несколько минут; обеспечение чистоты нательного и постельного белья; регулярное перестилание постели; расправление складок в ней; стряхивание остатков пищи; подкладывание надувного резинового круга, покрытого пеленкой, так чтобы крестец находился над его отверстием. Ватно-марлевые круги кладут под локти.
Транспортировка больных.
Транспортировка является одним из элементов оказания помощи пострадавшим, показателем квалификации медицинского работника.
Нарушение правил переноски и перевозки может привести к асфиксии вследствие затекания крови и рвотных масс в дыхательные пути, усугублению сердечно-сосудистой недостаточности, кровотечению, смещению отломков костей; вызвать дополнительные травмы.
Под транспортировкойбольных понимают перевозку или переноску больного к месту оказания меджицинской помощи. Способ её определяет врач .В истории болезни им указывается куда, как и каким способом доставить пациента. в отдекление. При этом больных делят на 2 группы: транспортабельных и нетранспортабельных.
К нетранспортабельнымотносятся пациенты, для которых транспортировка к месту лечения может угрожать жизни, рпоривестик резкому ухудшеиюсостояния здоровья. Медицинскую помощь им оказывают на месте, после чего решается вопрос о переводе в отделение Согласно рекомендации врача переносятся, перевозятся лежа, сидя, полусидя.
При этом в большинстве своем используются стандартные средства: мягкие, жесткие носилки, каталки, носилки-каталки, кресла-каталки.**** При этом в большинстве своем используются стандартные средства: мягкие, жесткие носилки, каталки, носилки-каталки, кресла-каталки
Пациентыс удовлетворительным состояниемнаправляются в палату пешком в сопровождении медицинского персонала.
Стандартные носилки состоят из брусьев с ручками с обеих сторон, ремней, полотнища, распор, замков распор.
Техника развертывания стандартных носилок. Носилки развертывают два человека. Первоначально расстёгиваются ремни; за ручки раздвигаются в стороны брусья; растягивается полотнище; коленом нажимают на распоры до щелчка, проверяют хорошо ли закреплены их замки; в карман изголовья кладут подушечку или мягкий подручный материал для придания возвышенного изголовья.
При свертывании носилок необходимо одновременно с обеих сторон открыть защелки замков; потянуть за распоры, с целью сближения брусьев; сложить полотнище в три складки; приблизить брусья друг к другу, закрепить их ремнем, поставить носилки ручками вверх.
Для облегчения переноски больных применяют брезентовые носилочные лямки с накладкой, через которые пропускают свободный конец ремня и закрепляют пряжкой. В образовавшуюся при этом петлю вставляют ручки носилок. Размер их следует подгонять соответственно росту и телосложению. Индивидуально подогнанная лямка не должна провисать при максимальном разведении её в стороны большими пальцами. Перекрест должен находиться в верхней части позвоночника, петля для ручек – по бокам.
Носилки-каталки представляют собой железную раму на колесах, на которую установлены стандартные носилки. На каталке смонтировано жесткое покрытие. Кресла-каталки применяются для транспортировки пациентов в положении сидя или самостоятельного передвижения при травмах опорно-двигательного аппарата.
При использовании кресла-каталки медицинский работник наступает на подставку для ног; наклоняет кресло-каталку к больному; предлагает ему встать на подставку, поддерживает его и помогает сесть в кресло; опускает кресло-каталку в исходное положение; укладывает руки на подлокотники, во время движения следит за тем, чтобы руки не травмировались колесами. При необходимости придать пациенту лежачее или полулежачее положение, прибегают к рамке, расположенной за спинкой кресла.
При оказании помощи вне медицинских учреждений, при отсутствии табельных средств транспортировка производится путем применения подручных материалов – одеял, пальто, фанеры, жести, досок и т. д. Осуществляется переноска пострадавших на руках, спине, плече.
Под транспортировкой понимают перевозку или переноску больного к месту оказания медицинской помощи. Способ ее определяет врач. При этом больных делят на 2 группы: транспортабельных и нетранспортабельных. Согласно рекомендации врача первые переносятся, перевозятся лежа, сидя, полусидя.
При удовлетворительном состоянии больные направляются в палату пешком в сопровождении медицинского персонала.
К нетранспортабельным относятся пациенты, для которых транспортировка к месту лечения может угрожать жизни. Медицинскую помощь им оказывают на месте, после чего решают вопрос о переводе в отделение, транспортируют на носилках лежа.
Впереди идущий должен быть менее рослым, чем идущий сзади, максимально опускать ручки носилок. Идущий сзади,наоборот, должен поднимать их, а при возможности ставить на плечи. Желательно, чтобы носилки занимали горизонтальное положение. При спуске с горы, лестницы условия переноски должны быть противоположными. Двигаться следует в размеренном ритме, не следует идти в ногу.
Методика перекладывания больных с земли на носилки; с носилок, каталки, с кровати на носилки зависит от состояния больного, его веса, конституциональных особенностей. При перекладывании с земли носилки ставят с травмированной стороны. На здоровой стороне носильщики опускаются на колено или принимают полусидячее положение. Тяжелобольным, при избыточном весе, в бессознательном состоянии помощь оказывают три человека. Один из них подкалывает руки под голову и лопатки, второй – под поясницу и ягодицы, третий – бедра и голени, после чего все одновременно приподнимаются и кладут пациента на носилки.
При среднем весе, состоянии средней тяжести руки подкладывают под шею-лопатки и поясницу-голени.
При небольшой массе тела одну руку кладут под лопатки, другую – под бедра.
При перекладывании с носилок, носилок-каталок на кровать головной конец носилок ставят на ножной конец кровати, после чего санитары одновременно поворачиваются против часовой стрелки и кладут больного на кровать. При перекладывании с кровати к ее головному концу ставят ножной конец носилок, поворачиваются по часовой стрелке. Можно носилки, каталку поставить вдоль кровати, вместе с простынею переместить пациента на кровать, в крайнем случае, помочь ему лечь на свое место.
При переноске на руках оказывающий помощь становится на колено сбоку от больного, одну руку кладет на спину, другую – под бедра. Пострадавший обхватывает его за шею.
Переноска с помощью рук на спине: пострадавшего усаживают на возвышенное место, становятся к нему спиной, опускаются на колено, кладут руки под бедра, предлагая обхватить себя за плечи.
При транспортировке на большие расстояния больного кладут на правое плечо так, чтобы голова и грудь свешивались сзади.
При переноске на лямке, сложенной кольцом, пострадавшего поворачивают на бок, под ягодицы и спину проводят лямки, после чего санитар ложится к нему спиной; проводит обе руки в свободные концы лямки; надевает их на плечи, кладет пациента к себе на спину; становится на четвереньки, приподнимается и встает во весь рост.
Переноска на лямке, сложенной восьмеркой: пораженный укладывается на здоровый бок, перекрест лямок подводится под ягодицы, после чего носильщик ложится к нему спиной; одевает лямки на плечи; укладывает пострадавшего себе на спину; встает на четвереньки, затем во весь рост.
Возможен перенос пострадавших на руках, сложенных «замком», способом «друг за другом», на стуле, лямке с двумя носильщиками.
При использовании метода «замка» санитары становятся друг против друга, каждый из них кладет кисть правой руки на область левого лучезапястного сустава, после чего левые кисти кладутся на правые лучезапястные суставы друг друга. На образовавшееся «сиденье» - (замок) усаживают больного.
При переноске методом «друг за другом» один носильщик берет больного в области «подмышки», другой – становится между ногами спиной к больному, кладет руки под колени.
При переноске на стуле пострадавший кладет руки на плечи носильщика. Если же он не может самостоятельно удерживаться, то его фиксируют к стулу бинтами или другим подручным материалом.
При переноске на лямках ее складывают восьмеркой так, чтобы перекрест находился на уровне тазобедренных суставов носильщиков. Одну из петель подводят под ягодицы пострадавшего, после чего первый санитар опускается на левое, второй – на правое колено; приподнимают больного на сомкнутые колени; продевают руки в свободные петли лямки и встают.
Особенности транспортировки зависят от степени тяжести и характера заболевания.
При переломах грудного и поясничного отделов позвоночника больного транспортируют на животе лицом вниз на мягких (брезентовых) носилках; на спине, лицом вверх - на жестких носилках.
При травмах верхних конечностей руку в шине фиксируют к грудной клетке или подкладывают под нее подушечку, подвешивают на косынке.
При травмах нижних конечностей под шину подкладывают одеяло или подушку и т. д.
При переломе ребер придают пострадавшему полусидячее положение.
При травмах челюстей, костей носа, сопровождающихся кровотечением, высоко приподнимают изголовье, или укладывают лицом вниз на валик, согнутую руку.
При травмах живота, костей таза транспортируют лежа на спине с согнутыми в тазобедренных суставах ногами, несколько разведенными бедрами, с подложенными под колени валиками.
При кровотеченияхиз конечностей придают им возвышенное положение, накладывают стерильную повязку или простыню.
При ранах грудной клетки – укладывают на травмированную сторону, спину или придают полусидячее положение.
При ожогах укладывают на здоровый бок, укутывают одеялом и т. п. На обожженную поверхность накладывают стерильную повязку или простыню.
Больных в бессознательном состоянии транспортируют лицом вниз с повернутой в сторону головой, положив под грудную клетку валик из одежды.
Больных в состоянии шока, коллапса транспортируют лежа на спине с опущенным изголовьем и приподнятыми ногами.
Больных с острой и хронической сердечной недостаточностью транспортируют с высоко поднятым изголовьем, опущенными ногами, укутав одеялом или приложив к ногам грелки.