Набор инструментов для трахеостомии

Подготовительный этап:

Накрыть стерильный столик (см. «накрытие стерильного стола в перевязочной»).

Материальное оснащение: 2 простыни, 1 клеенка, 3 цапки, бирка.

1. Пинцеты (хирургический, анатомический)

2. Скальпель (брюшистый, остроконечный)

3. Ножницы (Купера, Рихтера, острые тупоконечные)

4. Зонды (желобоватый, пуговчатый

5. Ранорасширители (С-образный крючок Фарабера, четырехзубые крючки)

6. Однозубый крючок для поддевания кольца трахеи

7. Расширитель трахеи Труссо

8. Трахеостомическая трубка с канюлей

9. Иглы

10. Иглодержатели (Гегара, Матье, Троянова)

11. Шовный материал

12. Тесемки для удержания трубки

13. Марлевые шарики, салфетки

14. Раствор с антисептиком (для обработки операционного поля)

ПРИКАЗЫ (И ПРИЛОЖЕНИЯ ), ПОСТАНОВЛЕНИЯ, ИНСТРУКЦИИ, ПОСОБИЯ РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ПРАКТИЧЕСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ.

ПРИКАЗЫ И ПРИЛОЖЕНИЯ:

1. Приказ №720 МЗ СССР от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с ВБИ».
2. Приказ №288 МЗ СССР от 23.03.1976 г. «О санитарнопротивоэпидемическом режиме в ЛПУ».
3. Приказ №180 МЗ БССР «О борьбе с педикулезом».
4. Приказ №320 «О борьбе с педикулезом и профилактике сыпного тифа»,
5. Приказ «153 от 12.01.2002 г. «О переходе органов управления и учреждений здравоохранения области на Международную статистическую классификацию болезней и травм, связанных со здоровьем, X пересмотра».
6. Приказ №351 МЗ РБ от 16.12.1998 г. «О пересмотре ведомственных нормативных актов по проблеме ВИЧ/СПИД».
7. Приложение №2 к приказу №351 от 16.12.1998 г. МЗ РБ «О режиме обеззараживания различных предметов при уборке помещения, где находится зараженный ВИЧ».
8. Приложение №3 к приказу №351 от 27.08.1987 г. №4-28/288 «По профилактике СПИДа у медицинского персонала, занятого забором и исследованием крови».
9. Приложение №5 к приказу №351 от 16.12.1998 г. МЗ РБ «По профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального заражения медицинских работников».
10. Приложение к приказу МЗ РБ №201 от 04.08.1997 г. «Схемы профилактики азидотимидином медицинских работников с вероятным профессиональным заражением ВИЧ»,
11. Приказ №390 от 5.07.2005 г. МЗ РБ «Об организации сбора и предоставления информации в МЗ РБ в области защиты населения и территории от ЧС природного и техногенного характера и происшествиях в организациях здравоохранения».
12. Приказ №179 от 19.09.1987 г. «Временная инструкция по учету, регистрации и анализу ВБИ в ЛПУ РБ».
13. Приказ №166 от 21.10.2003 г. «Об ограничении использования этилового спирта в организациях здравоохранения».
14. Приказ №66 МЗ РБ от 2.04.1993 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в РБ».
15. Приказ №165 от 25.11.2002 г. «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».
16. Приказ №24 от 21.02.2003 г. «Об утверждении схемы организации оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом».
17. Приказ №202 от 14.07.1998 г. «О мерах по предупреждению осложнений при переливании крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей».
18. Приказ №167 от 23.10.2003 г. «Об утверждении инструкции по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях».
19. СанПиН 5179-90.

ПОСТАНОВЛЕНИЯ:

1. Постановление №35 от 18.04.2001 г. «О перечне лекарственных средств списка А, зарегистрированных в РБ».
2. Постановление №88 «Об утверждении правил и норм 3.6.1.22-9-2005 – «Организации и проведении санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике гнойно-септической инфекции в отделениях (кабинетах) хирургического профиля»».
3. Постановление №51 МЗ РБ от 28.12.2004 г. «Об утверждении инструкции о порядке приобретения, хранения, реализации и использования наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях».
4. Постановление №32 от 28.04.2006 г. «Об утверждении инструкции о порядке медицинского осмотра доноров, взятия у них крови и ее компонентов».

ПОСОБИЯ И ИНСТРУКЦИИ:

1. Инструкция по переливанию крови и ее компонентов
2. Инструкция МЗ РБ 3113 от 25.11.2001 г. «Гигиеническая и хирургическая асептика кожи рук медицинского персонала».
3. Пособие для медработников ЛПУ по вопросам дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.
4. Инструкция МЗ РБ от 23.03.1999 г. «По выполнению инъекций и внутривенных инфузий в условиях ЛПУ и на дому».

ПРИКАЗЫ

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПО ВОПРОСАМ СОБЛЮДЕНИЯ САНИТАРНО -ЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА в ЛПО

1.Приказ №165 от 25.11.2002г «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения»

2.Постановление №88от 4 июля 2005г «Об утверждении СП и норм 3.6.1.22-9-2005 «Организация и проведение санитарно – гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике гнойно-септических инфекций в отделениях (кабинетах) хирургического профиля»

3.Постановление №71 от 11.07.2003. «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации лечебно-профилактических организаций»

4.Инструкция №40-9903 (Минск,1999г)по выполнению инъекций (внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные) в условиях ЛПУ и на дому.

5.Санитарные правила №2956а-83 от 28 декабря 1983г устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала.

6. Пособие для медработников лечебно-профилактических учреждений по вопросам дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (БЦГиЭ, 1998г)

7.Стандарт проведения генеральной уборки Борисовского ТМО

8. Приказ №332 от 15 октября 1999г «Об утверждении порядка организации сбора и переработки использованных одноразовых шприцев»

9.ОСТ42-21-2-85«Инструктивно-методические рекомендации о предстерилизационной обработке медицинского инструментария»

10.Приказ №178 1995г «О профилактике внутри больничных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц.

11.Приказ №179 от 14 сентября 1987г Временная инструкция по учёту, регистрации и анализу внутрибольничных инфекций в ЛПУ РБ.

12.Постановление №272 «Об утверждении Инструкции 3.5.4. 10-22-97-2005 г. «Организация централизованных стерилизационных отделений в организациях здравоохранения»

13. Приложение №3 к приказу №165 от 25.11.02 г. МЗ РБ Инструкция «Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения»

14.Постановление №32 от 28.04.06 г. МЗ РБ «Об утверждении Инструкции о порядке медицинского осмотра доноров, взятия у них крови и ее компонентов»

15.Методические рекомендации «Мытьё и антисептическая обработка рук медицинского персонала»

ИНСТРУКЦИЯ

«ПРОВЕДЕНИЕ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ (ПСО)».

На основании приказа МЗ РБ №165 от 25 ноября 2008 г. «О проведении дезинфекции и стерилизации учрежде­ниями здравоохранения». Приложение 3, пункт 4.

Совмещенный способ» (пункт 4.4) в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ инфекции

Условия выполнения: наличие у средства для ПСО наряду с антимикробными свойствами также и моющих свойств. ПСО изделий совмещается с их дезинфекцией на этапе замачивания во II емкости. По вирулицидному или туберкулезному режму.

Последовательность выполнения: изделия сразу после использования или по мере накопления их в работе помещают в I емкость.

I емкость	Проводят предварительную очист­ку изделий от видимых загрязнений с соблюдением противоэпидемиче­ских правил (ополаскивание, про­мывание, протирание - резиновой перчаткой.	Растворы средств для ПСО допус­кается применять многократно до появления видимых признаков за­грязнения (изменение цвета, по­мутнение, появление хлопьев и осадка). Измененный раствор не­медленно меняется на чистый. Кровь из шприцев, пробирок реко­мендуется вылить в последнюю очередь. Утилизация загрязненного раствора проводится согласно ин­струкции к дезраствору.
II емкость 1-ый этап «Дезинфекция изде­лий»   2-й этап «Мойка, очистка изде­лий»	1) Замачивание изделий с полным погружением в средстве, заполняя им каналы и полости изделий(пункт 4.5). Разъемные изделия подвергают ПСО в разобранном виде. Длительность замачивания указана в инструкции по применению дез.средства. 2) Мойка изделий осуществляется с помощью ерша, ватно-марлевого тампона, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца (время мойки каждого изделия 0.5 – 1 мин.). Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается. При техниче- ской возможности для очистки изделий можно применять ультразвук.	Время замачивания должно соот­ветствовать экспозиции при вирус­ных инфекциях (вирулицидный режим), а в противотуберкулезных учреждениях - при туберкулезе -время экспозиции считается с мо­мента погружения в емкость по­следнего изделия. Растворы средств для ПСО допус­кается применять многократно до появления видимых признаков за­грязнения (изменение цвета, по­мутнение, появление хлопьев и осадка), но не более чем в течение времени, указанного в инструкции по применению конкретного сред­ства. При применении растворов содержащих перекись водорода с моющим средством, не изменен­ный раствор можно использовать до шести раз в течение рабочей смены (пункт 4.7)

Далее проводится: (см. табл. №2)

• промывание изделий под проточной питьевой водой;

• ополаскивание дистиллированной водой 0.5 мин (30 сек.);

• сушка горячим воздухом 85 ⁰С до полного исчезновения влаги в сушильных шкафах.

Сушку резиновых перчаток и «изделий имеющих оптические детали», проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушивания при комнатной температуре (пункт 4.8).

Контроль качества ПСО изделий проводят в соответствии с разделом 6 (азопирамовая проба).

Применение III емкости (для моющего раствора).

Условия выполнения: в случае отсутствия у средства для ПСО, кроме антимикробных средств, моющего ком­понента.

Этапы ПСО:

1) I емкость – потирание очистка изделий – см. «совмещенный метод».

2) II емкость - замачивание изделий по вирулицидному или туберкулоцидному режиму (дезинфекция).

3) Отмывание остатков дезинфицирующих средств под проточной водой.

4) Замачивание изделий в моющем растворе по вирулицидному (туберкулоцидному) режиму - см. инст­рукцию по применению моющего средства.

5) Мойка каждого изделия 0.5-1 мин (см. «совмещенный способ») - см. инструкцию по применению мою­щего средства.

6) Промывание изделий под проточной питьевой водой.

7) Ополаскивание дистиллированной водой 0,5 мин.

8) Сушка изделий (см. «совмещенный способ»).

Контроль качества ПСО (азопирамовая проба).

ИНСТРУКЦИЯ

«НАЛОЖЕНИЕ БИНОКУЛЯРНОЙ АСЕПТИЧЕСКОЙ ПОВЯЗКИ».

Показания:

• проникающее ранение хотя-бы одного глазного яблока, или подозрение на проникающее ранение роговицы, склеры;
• контузия глазного яблока тяжелой степени;

Цель:

1. В ходе оказания неотложной доврачебной помощи закрыть рану глаза, не допуская, ее инфицирования;

2. обеспечить иммобилизацию травмированного глазного яблока, за счет закрытия повязкой здорового глаза и выключения механизма содружественного движения глазных яблок, для профилактики расхождения краев раны и выхода наружу или ущемления в ране содержимого поврежденного глазного яблока.

Действительные проблемы:

§ психоэмоциональный дискомфорт (боль, страх, отсутствие зрения, беспомощность, отчаяние и т.д.);

§ физиоятрогения;

§ другие проблемы, выявленные в ходе выполнения манипуляции;

Потенциальные проблемы:

• дополнительное инфицирование раны глаза;
• дополнительная травматизация глазного яблока (нельзя надавливать на веки поврежденного глаза, извлекать инородные тела, промывать рану и конъюнктивальную полость).

Оснащение:

стерильные малые марлевые салфетки в крафт-упаковке - 10 шт.; бинт (5*10 см.) или ИПП, одноразовый шприц 2мл. и 20 мл., стерильные марлевые шарики в крафт-упаковке, металлические лотки – 2, ножницы для разрезания повязок – 1, АС во флаконе, лейкопластырь, резиновые перчатки, защитный экран или очки, маска, фартук, нарукавники;

Условия выполнения манипуляции:

1. положение больного лежа лицом вверх при проникающем ранении глазного яблока или подозрении на него;

2. сидя – при контузии глазного яблока тяжелой степени;

3. фиксация повязки турами бинта;

4. фиксация повязки лейкопластырем;

Ход выполнения манипуляции:

№ п/п	ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
	Приглашаем больного, усаживая его на кушетку, если больной придерживает глаз рукой (платком, бинтом и т.д.), в других случаях больного усаживаем на стул. Визуально оцениваем состояние больного, считаем пульс, измеряем АД (при возможности).	Обеспечение условий выполнения манипуляции, налаживание психоэмоционального контакта с больным, оценка состояния.
	При проникающем ранении глаза помогаем больному лечь на кушетку лицом вверх придерживая руками его голову (в остальных случаях больной сидит на стуле), предварительно просим больного закрыть веки обоих глаз и продолжать прикрывать рукой поврежденный глаз. Успокаиваем больного. Все делаем осторожно: больному не надо напрягаться, сжимать веки и напрягать мышцы шеи.	Обеспечение условий выполнения манипуляции, поддержание психоэмоционального контакта
	Проводим гигиеническую антисептику рук. В стерильный лоток, пинцетом выкладываем две стерильные повязки из 3-5 малых салфеток каждая. При наличии ИПП, вскрываем его, не нарушая стерильности подушечек.	Соблюдение асептики, профилактика дополнительного инфицирования раны.
	В случае наличия под поврежденным глазом повязки, пропитанной кровью, предварительно облачаемся по приказу №351. Гигиеническую антисептику рук проводим в перчатках.	Профилактика ВИЧ инфицирования.
	Предварительно предупредив больного о том, что вы будете делать, сначала на поврежденный глаз, а затем на здоровый глаз укладываются повязки, которые у верхнего края придерживаются пинцетом, в области надбровной дуги. Просим больного кончиками пальцев придерживать нижний край повязки в области скуловых костей. Повязку допускается удерживать у верхнего края пальцами рук, после повторной гигиенической антисептики. Повязки не должны закрывать носовые ходы. В случае наличия под поврежденным глазом повязки из подручных материалов или пропитанной кровью, меняем ее, при необходимости облачившись по приказу №351.	Поддержание психологического контакта. Визуальная оценка состояния больного.
	Фиксируем повязки у верхнего края 2-3 круговыми турами вокруг головы, над ушами, а затем 2-3- косыми турами бинта, без излишнего давления, удерживаем повязку, сначала над поврежденным глазом, в направлении глаз, под ухом, под затылок – шею, над ухом со стороны здорового глаза, лоб – фиксируем, косые туры бинта, 2-3 круговыми турами, после этого косыми турами удерживаем повязку, над здоровым глазом, в направлении – затылок, шея, под ухом, над глазом; фиксируем повязку 2-3 круговыми турами, которые закрепляем узлом на лбу, отрезов излишки конца ножницами для снятия повязок.	Поддержание психоэмоционального контакта. Выполнение техники бинтования. Соблюдение условий выполнения манипуляции.
	Туры бинта раскатываем спинкой без излишнего давления. В положении лежа, голову больного надо придерживать руками, приподнимая ее, не допуская напряжения мышц затылка. Больной не должен поднимать и напрягать голову, для профилактики расхождения краев раны, ущемления в ране радужки или выхода содержимого глазного яблока наружу.	Поддержание психоэмоционального контакта. Выполнение техники бинтования. Соблюдение условий выполнения манипуляции.
	При использовании ИПП на глаза накладываются стерильные подушечки (неподвижные и подвижные), туры бинта те же что описаны выше. Лейкопластырной лентой без лишнего давления фиксируют повязки, походу косого тура бинта - от центра лба к центру щеки. Лейкопластырь придавливается к лобной и скуловой кости, соответственно, сначала над поврежденным, а затем над здоровым глазом.	Соблюдение условий выполнения манипуляции.
	По окончании, наложения повязки, необходимо произвести оценку состояния больного: измерение АД, пульса. При необходимости вводятся анальгетики. При тошноте или рвоте введение внутривенно струйно 40% р-ра глюкозы 20мл + 1 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты. Если выявлены признаки кровоизлияния в глазное яблоко необходимо ввести 1мл викасола в/м. Больной готовится к квалифицированной транспортировки в офтальмологическое отделение лицом вверх, на носилках, с асептической бинокулярной повязкой.	Соблюдение условий выполнения манипуляции
	Используемое оборудование отправляем на дезинфекцию (сортировка по группам отходов, обработка).	Проведение дезинфекции.

Инструкцию составил преподаватель Лисов А.А.

ИНСТРУКЦИЯ