Общетонизирующие средства (адаптогены)
Общетонизирующие средства (адаптогены) – лекарственные средства, использующиеся при астеническом синдроме и восстанавливающие функции ретикулярной активирующей системы головного мозга.
Астения (греч. – asthenia – бессилие, слабость) - патологическая усталость, утомляемость – аномальная, спонтанная слабость (вялость), возникающая без значительных физических или эмоциональных нагрузок, длительно продолжающаяся и не проходящая после отдыха.
В отличие от усталости, которая является физиологическим процессом и исчезает после периода отдыха, астения - процесс патологический, хронический и плохо обратимый. Присущие ей симптомы не проходят после отдыха и требуют специфической терапии.
Астенические состояния различной этиологии в последнее время имеют неуклонную тенденцию к росту и являются одной из наиболее часто встречающихся жалоб на приеме у врачей всех специальностей. Астения наблюдается у всех категорий населения. На долю связанных с астенией жалоб приходится более 60%.
При астении выявляются эмоциональная лабильность, мотивационные и сексуальные расстройства, нарушения сна, снижение аппетита, памяти, внимания, гиперестезия (повышенная чувствительность). Астения значительно снижает качество жизни пациентов, приводя к стойкой и выраженной дезадаптации.
Считают, что ведущее значение в развитии астенического синдрома принадлежит нарушению функции ретикулярной активирующей системы – «энергетического центра»головного мозга, отвечающего за активное бодрствование. Следствием этого являются нарушения гипоталамо-гипофизарно-адреналовой и серотониновой систем регуляции использования энергетических ресурсов организма, что приводит к сбою восстановительных процессов.
Основная цель лечения при астении - восстановление функции ретикулярной активирующей системы.
Причиной астении могут быть органические (45%) или функциональные (55%) нарушения, соответственно выделяют «органическую» и «функциональную» формы астении.
Наиболее частыми причинами, вызывающими развитие «органической» формы астении, являются инфекционные, эндокринные, неврологические, онкологические, гематологические заболевания, нарушения функции желудочно-кишечного тракта – ЖКТ (в том числе и гепатиты), а также патология иммунной системы.
«Функциональные» астенические расстройства связаны с наличием нарушений психической сферы: психических заболеваний с различными аффективными расстройствами: депрессия или реактивные невротические расстройства (переутомление, стресс, послеродовой период, состояние после инфаркта, алкогольная абстиненция, патология функции толстой кишки и др.).
Кроме того, в развитии астении важную роль играют нарушения функции биологических часов (биологических ритмов), которые возникают при быстрой смене часовых поясов, работе в разные смены, у пожилых людей.
Астенический синдром всегда требует лечения независимо от его этиологии и стадии развития.
Существует большой набор средств, которые могут быть использованы при астении: в первую очередь общетонизирующие средства, а в тяжелых случаях - ноотропные препараты, психостимуляторы, некоторые антидепрессанты и даже нейролептики.
Все перечисленные средства, кроме общетонизирующих, могут использоваться при астеническом синдроме только по назначению врача после тщательного обследования и постановки точного диагноза. Самостоятельный прием препаратов этих групп опасен большим количеством серьезных побочных действий.
Общетонизирующие средства разрешены для безрецептурного отпуска.
Общетонизирующим действием обладает ряд средств, преимущественно растительного происхождения– это препараты на основе ЖЕНЬШЕНЯ, ЭЛЕУТЕРОКОККА, ЛЕВЗЕИ, АРАЛИИ, КИТАЙСКОГО ЛИМОННИКА, РОДИОЛЫи некоторые другие.
Общетонизирующее действие сопровождается усилением аппетита, повышением тонуса полых органов, секреции желез ЖКТ. Помимо этих эффектов отмечается восстановление сниженного сосудистого тонуса, незначительное повышение АД и работы сердца. Помимо общетонизирующего, для препаратов этой группы характерен не ярко выраженный психостимулирующий эффект. Психостимуляция проявляется в улучшении работоспособности (физической и психической), уменьшении признаков утомления. Этот эффект не сопровождается признаками возбуждения, в т.ч. эйфории. Следует отметить, что проявление и общетонизирующего и психостимулирующего эффектов находится в диапазоне физиологической нормы (повышение пониженной функции до нормы).
Кроме того, эти лекарственные средства восстанавливают (повышают) адаптационные ресурсы организма, то есть способность к приспособлению (адаптации) организма к неблагоприятным факторам внешней среды. Поэтому их еще называют адаптогенами.
Основными эффектами адаптогеновявляются:
- стимуляция иммунитета (специфического и неспецифического) и повышение резистентности организма к инфекции. На этом основывается применение адаптогенов во время эпидемий, приводящее к уменьшению числа заболевших и выраженности клинической картины заболевания;
- улучшение переносимости организмом неблагоприятных факторов внешней среды (высокая и низкая температура внешней среды, интоксикация, излучение, холоду, жаре, недостаток кислорода, стрессовые факторы, высокие физические и эмоциональные нагрузки, интенсивная умственная работа и т.д.).
Механизм общетонизирующего и адаптогенного действия пока остается неясным. Предполагают, что в реализации адаптогенного действия играет роль усиление адаптивного синтеза РНК и белков, активности ферментов энергетического обмена и процессов регенерации.
Прием адаптогенов в рекомендованных дозах позволяет преодолевать астенические состояния и их последствия, приводит к восстановлению самочувствия, повышению работоспособности, улучшению настроения.
Особенности рационального применения растительных адаптогенов:
● Адаптогены являются профилактическими средствами, т.е. их эффект проявляется при длительном (4-6 недель) систематическом применении.
● Малые дозы растительных адаптогенов способны оказывать на ЦНС эффекты, прямо противоположные эффектам больших доз. Если большие дозы усиливают процессы возбуждения и дают прилив двигательной и интеллектуальной активности, легкое возбуждение днем и крепкий сон ночью, то малые дозы, напротив, могут вызывать заторможенность, ограничение активности, постоянную сонливость и т. д.
Например: однократный прием утром 10 капель спиртового экстракта элеутерококка вызывает сильную заторможенность в течение дня, но прием того же элеутерококка в дозе 25 капель дает выраженный активизирующий эффект.
Спиртовой экстракт родиолы розовой вызывает заторможенность в дозе 2-5 капель и активацию в дозе от 10 капель и выше.
Аралия маньчжурская вызывает торможение в дозах до 6 капель и резкую активацию от 7 капель и выше.
● Следует также помнить, что все растительные адаптогены при завышении их дозы могут вызвать стойкую бессонницу, возбуждение нервной системы, сердцебиение и т. д., поэтому к вопросу о дозировке следует подходить очень осторожно, постоянно контролируя самочувствие.
● Растительные адаптогены следует принимать строго 1 раз в день утром (однократный прием в течение суток) или в первой половине дня (при приеме препарата 2-3 раза в день) с учетом суточного ритма экскреции катехоламинов. Так как все растительные адаптогены в различной степени обладают способностью к усилению синтеза катехоламинов,одной из функций которых является усиление процессов возбуждения в центральной нервной системе.
В физиологических условиях именно в утренние часы наблюдается подъем их уровня в организм. Иными словами адаптогены нужно назначать строго 1 раз в день утром, чтобы усиление синтеза катехоламинов, вызванное этими препаратами, «вписалось» в физиологический утренний подъем уровня катехоламинов в организме.
Учет динамики суточных биоритмов, делает возможным их усиление (синхронизацию). В то же время неправильный режим назначения этих препаратов может вызвать нарушение суточных биоритмов (десинхронизацию).
Физиологическое усиление подъема катехоламинов в первой половине дня приводит к такому же физиологическому усилению ночного спада этих биологически активных веществ. В результате этого у лиц, принимающих растительные адаптогены с учетом биоритмов, наблюдается более высокая работоспособность днем и более глубокий сон ночью.
● Растительные адаптогены противопоказаны при повышенной нервной возбудимости, бессоннице, повышенном артериальном давлении, нарушениях сердечной деятельности, лихорадочных состояниях.
● Необходима периодическая смена адаптогенов для предупреждения толерантности к ним.
· Адаптогены не следует принимать при сочетании симптомов слабости, повышенной утомляемости с выраженной эмоциональной лабильностью, раздражительностью, нарушениями сна. В таких ситуациях показаны комплексные препараты, содержащие наряду с адаптогенами растительные средства седативного действия.
· Прием адаптогенов показан в осенне-зимний период и не рекомендуется в жаркое время года.
· У детей до 16 лет адаптогенные препараты следует применять только по назначению врача и под его контролем (можно спровоцировать нарушения гормонального равновесия).
· Ввиду того, что все бальзамы содержат этанол, их не рекомендуется применять у детей до 16 лет.
· Действие лечебных бальзамов и эликсиров проявляется при регулярном приеме в рекомендуемых дозах в течение 3-4 недель — не ранее.
· Спиртсодержащие бальзамы не рекомендуется применять во время работы водителям транспортных средств, людям, профессия которых требует повышенного внимания.
Источниками общетонизирующих и адаптогенных средств являются не только растения. Их получают из неокостеневших рогов маралов и оленей (Пантокрин и др.),морских животных (акульи плавники) или синтетическим путем — ацетиламиноянтарная кислота (Когитум), сальбутиамин (Эрион) и др.