Вопрос: Попробуйте определить, используя всю изложенную информацию, какие понятия, категории психосоматической медицины и симптомы психосоматических расстройств, приведены в описании?
1. Язвенная болезнь желудка относится к психосоматическим заболеваниям. ( «святая семерка») — бронхиальную астму, язвенный колит, эсенциальную гипертонию, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В настоящее время к этим заболеваниям еще относят — ишемическую болезнь сердца, психосоматический тиреотоксикоз, сахарный диабет 2 типа, ожирение и нейроциркуляторную дистонию. )
Течение заболевания связано со стрессовыми ситуациями в жизни больного. "пусковым моментом" является стрессорное воздействие на человеческий организм, а последствия, т.е. формирование того или другого заболевания, определяются степенью выраженности различных типов компенсаторных реакций, то есть индивидуальными особенностями адаптационного синдрома.
2.Тревожный тип отношения к болезни. Тревожный тип реагирования ребенка к болезни проявляется в постоянном беспокойстве вотношении неблагоприятного течения болезни, в мнительности по поводу возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения.
3. Признаки алекситемии. Недостаток слов для выражения чувств, неспособность человека к эмоциональному резонансу как невозможность описать собственное эмоциональное состояние.
особенности эмоциональной сферы:
А) трудность дифференции эмоциональных и телесных проявлений
Б) недифференцированность эмоций, сравнивание их с дальтониками.
В) невыразительность мимики, поведения и интонации эмоций
Г) склонность к аффективным вспышкам как проявление примитивных эмоций
Д) эмоциональная подражательность и внушаемость.
когнитивной сферы
А) примитивное содержание мышления, интеллектуальная ограниченность таких людей, отмечается трудность абстрактного логического мышления, они прибегают к наглядно-действенному мышлению
Б) недостаточно сформированная система значений и формирования понятий
В) дефицит символики
Г) страдает система опосредования эмоциональных состояний (когнитивный контроль эмоций)
Д) дефицит фантазии, инициативы, воображения, творческого потенциала
Е) язык их беден, суждения примитивны и имеют конкретную ситуационную наполненность
Ж) при вопросах о снах они перечисляют отдельные элементы сна, но не объединяют их в единый сюжет и не могут интерпретировать сны
особенности личности и самосознания
А) недифференцированность образа Я с недостаточным вниманием к себе
Б) недостаточная способность к рефлексии, несформированность навыков рефлексии
В) инфантильность личности, недостаточная критичность и недостаточная способность к произвольному самоконтролю
Г) сниженная способность понять самого себя, контролировать свои действия и понять другого человека. Грубые, прямолинейные, часто невольно провоцируют конфликт, так как не имеют достаточных ресурсов для его разрешения, что сопровождается аффектом с невербальными проявлениями.
Больной А., 36 лет, в течение 3, 5 лет злоупотребляет алкоголем. В момент осмотра наркологом испытывает сильное желание выпить. Во время беседы сообщил , что стал терять способность контролировать начала употребления и его окончание, дозу выпиваемого алкоголя. Безуспешно пытается сократить прием алкоголя. Количество выпиваемого за суки алкоголя постоянно увеличивается со 100г вина 4 года назад до 500 мл водки в настоящее время. Не похмеляется, осознает вред наносимый уму употреблением алкоголя, но остановиться самостоятельно не может и больным алкоголизмом себя не считает.
Вопрос: Определите, имеется ли у больного синдром зависимости от алкоголя (если это так, то какая стадия зависимости от алкоголя?) или речь идет о бытовом пьянстве?
Бытовое пьянство - ситуационно обусловленное злоупотребление алкоголем без появления признаков привыкания.
В данном случае,начальная (первая) стадия зависимости от алкоголя. Об этом свидетельствуют 4 признаки синдрома зависимости от алкоголя: сильное желание продолжать прием алкоголя, сниженная способность контролировать прием алкоголя, повышение толерантности к эффектам алкоголя, продолжающееся употребление алкоголя при понимании получаемого от этого вреда.
Девочка 8 лет стала отказываться от приема практически любой пищи, вскоре у нее появились клинические симптомы истощения. Каждый прием пищи становился поводом для бурных сцен, завершавшимися проглатыванием нескольких кусочков пищи. Общеукрепляющее лечение у педиатра не дало никакого результата. До возникновения данного состояния пациентка обычно принимала пищу вместе с мамой и двухлетней младшей сестрой, которую кормила мамы под пристальным наблюдением матери. У пациентки регулярно появлялось желание переключить во время процесса еды внимание матери и няни с кормления младшей сестры на себя. Девочка понимала, что тем самым пытается отнять любовь матери и няни к младшей сестре, и хотела сама получать их любовь. Это вызывало у нее чувство вины. Кроме того, она испытывала сильную злость на родителей за то, что они очень много внимания уделяют ее сестре и совершенно недостаточно самой пациентке. По рекомендации психиатра родители стали обедать вместе со старшей дочерью (пациенткой) в ресторане, подчеркивая при этом что посещение ресторана доступно только старшим детям. Отказы от приема пищи прекратились после этого практически сразу.
Вопрос: Какое психосоматическое нарушение отмечалось у пациентки и какие психологические факторы играли роль в его развитии?
Ответ: Нервная анорексия. Фактор 1- желание завладеть вниманием матери и няни отвлечь их от младшей сестры. Фактор 2- реакция вины. Фактор 3.-злость на родителей, месть им за чрезмерное внимание младшей сестре и недостаточное внимание к себе.
Больной В., поступил в наркологическое отделение для лечения зависимости от героина под влиянием настойчивым просьб жены и отца. На лечение согласился в связи с тем, что физическое здоровье ухудшается за последние 2 года, особенно беспокоят боли в области печении желудка.
Больным себя не считает, на вопросы отвечает формально. Во время пребывания в отделении мало
интересуется лечением, немногословен и малообщителен, просит выписать его как можно скорее.
Вопрос: Какие признаки подтверждают наличие у больного мотивации на лечение зависимости от героина.
Больной поступил на лечение под влиянием внешней мотивации на лечение (давление жены и отца) и частично, в связи с ухудшимся физическим состоянием , которое можно улучшить в наркологическом стационаре во время детоксикации., пассивен в лечении, больным себя не считает .Внутренней мотивации на лечение не имеет. Мотивационное консультиование для формирования внутренней мотивации.Мотивационное интервьюирование – это терапевтический (консультативный) стиль, использующийся специалистами для вызова изменений в поведении, мышлении и жизненном стиле в целом посредством помощи пациенту в изучении, понимании и расширении осознания противоречий между его жизненными потребностями и теми результатами, которые он достигает в связи с реализацией своего зависимого поведения.
Исследование и расширение противоречий (амбивалентности пациента) является главной задачей мотивационного интервьюирования, и консультант намеренно направляет клиента к достижению этой цели.
Шесть стадий изменения.
- предваряющая стадия
- размышление
- подготовка
- активное действие
- сохранение результата
- продолжение сохранения результата или рецидив
Больная 22 года, физик, астеничная боявшаяся вида крови сенситивная. При сильном эмоциональном напряжении, вызванном различными обстоятельствами наступала рвота. Больная окончила университет с отличием. На протяжении 5 лет учебы перед каждым экзаменом сильно волновалась, наступала рвота. Больная стеснялась этого, скрывала заболевание от сокурсников преподавателей. Рвота однажды наступила в связи с аффектом радости, когда она читала письмо от своего жениха, которого ждала. Несколько раз возникала рвота при сильном волнении.