Арнольдов Владимир Николаевич

Иванова Лариса Павловна.

Особенности медицинской сортировки и мероприятия медицинской помощи пораженным отравляющими и высокотоксичными аварийно - опасными химическими веществами, ядовитыми техническими жидкостями и при разрушении объектов ядерной энергетики на этапах медицинской эвакуации

(дополненное и переработанное)

2006г

Самарский государственный медицинский университет

443099, г. Самара, ул Чапаевская 89

Тираж 500 экз.

Арнольдов В.Н., Иванова Л.П.

Особенности медицинской сортировки и мероприятия медицинской помощи пораженным отравляющими и высокотоксичными аварийно – опасными химическими веществами, ядовитыми техническими жидкостями и при разрушении объектов ядерной энергетики на этапах медицинской эвакуации.

Учебное пособие.

Под редакцией В.Б. Сивкова – Самара: СамГМУ, 2006.-32 с.

В учебном пособии рассмотрены особенности медицинской сортировки и мероприятия медицинской помощи, выполняемые пораженным отравляющими высокотоксичными аварийно – опасными химическими веществами (ОВТВ и АХОВ), ядовитыми техническими жидкостями (ЯТЖ) и при разрушении объектов ядерной энергетики на этапах медицинской эвакуации.

Даны основные понятия и определения виду и объему медицинской помощи пораженным ОВТВ, АОХВ, ЯТЖ.

Предназначена для студентов всех факультетов и врачей института последипломного образования.

Утверждено и рекомендовано к печати ЦКМС Самарского государственного медицинского университета 19.03.2003г.

Рецензенты:

Сиротко И.И. – доктор медицинских наук, доцент СамВМИ,

Краснов А.Н. - кандидат медицинских наук, доцент СамГМУ.

СамГМУ 2006г.

Список сокращений:

ОВ- отравляющие вещества;

ОВТВ – отравляющие и высокотоксичные вещества;

АОХВ – аварийно-опасные химические вещества;

ЯТЖ - ядовитые технические жидкости;

ЭМЭ – этап медицинской эвакуации;

МПБ – медицинский пункт батальона;

МПП – медицинский пункт полка;

МР – медицинская рота;

ОмедБ – отдельный медицинский батальон;

ОмедР – отдельная медицинская рота;

ЧСО – частичная санитарная обработка;

ПСО – полная санитарная обработка;

ЛДС – логико-дидактическая схема;

ПП – первая помощь;

ДП – доврачебная помощь;

ПВП – первая врачебная помощь;

КМП - квалифицированная медицинская помощь;

ВПТГ – военно-полевой терапевтический госпиталь;

ПВХГ – военно-полевой хирургический госпиталь;

ВПГЛР – военно-полевой госпиталь легкораненых.

Оглавление

1. Роль и особенности медицинской сортировки в организации оказания медицинской помощи в экстремальных ситуациях пораженным ОВТВ и АОХВ.……………… 5
2. Медицинская сортировка пораженных ОВТВ и АОХВ в медицинском пункте полка (медицинской роте полка) ……………………………… 6
3. Медицинская сортировка пораженных ОВТВ и АОХВ в отдельном медицинском батальоне ………………………………………………… 8
4. Медицинская помощь пораженным ОВТВ и АОХВ нейротоксического (нервно – паралитического) действия ………………………………………………………11
5. Медицинская помощь пораженным ОВТВ и АОХВ общеядовитого действия (ОЯД) ……………………………………………………………14
6. Медицинская помощь пораженным ОВТВ и АОХВ пульмонотоксического (удушающего) действия ……………………………………………………………… 15
7. Медицинская помощь пораженным ОВТВ и АОХВ цитотоксического (кожно – нарывного) действия …………………………………………………… 16
8. Принципы (направления) оказания неотложной медицинской помощи пораженным АОХВ - диоксидом) …………………………… 18
9. Медицинская помощь пораженным АОХВ – аммиаком ……………… 19
10. Медицинская помощь пораженным АОХВ – хлором …… 21
11. Медицинская помощь пораженным ОВТВ раздражающего действия … 23
12. Мероприятия медицинской помощи пораженным ядовитыми техническими жидкостями ……………………………………………… 24
13. Медицинская помощь пораженным при разрушении объектов

ядерной энергетики ……………………………………………………… 27

14. Библиографический список ……………………………………………..31

Библиографический список:

• Куценко С.А. Военная токсикология, радиология и медицинская защита, СПб, 2004г.

• Указания по военной токсикологии, ВИ, МО, 2000г.
• Молчанов И.С. и др. Военно-полевая терапия, Л., 1973г.
• Неотложная помощь при острых отравлениях, ч II,В.И.М.,1993г.
• Лечение острых отравлений, Н. Новгород, 2000г.

· Сивков В.Б. Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Самара, 2004г.

1. Роль и особенности медицинской сортировки в организации оказания медицинской помощи в экстремальных ситуациях.

Анализ проблем оказания медицинской помощи в первый период возникновения массовых санитарных потерь привел врачей к осознанию того, что нет существенной разницы между принципами оказания помощи при катастрофах мирного и военного времени.

Принципы оказания медицинской помощи реализуются вне зависимости от причинных факторов возникновения массовых санитарных потерь (боевое поражение, автодорожные, авиационные, железнодорожные аварии, землетрясения, аварии ядерных реакторов, на химических предприятиях и др.)

В любых ситуациях, о которых идет речь, решающую роль играет медицинская сортировка при условиях проведения ее достаточно подготовленными врачами.

В качестве основных средств, с помощью которых определяются тяжесть состояния и срочность оказания помощи, могут быть только элементарные: осмотр, опрос, если пострадавший в сознании, расспрос окружающих (сопровождающих) лиц. Желательно измерять АД и подсчитывать пульс, определять состояние зрачков и роговичный рефлекс. Именно поэтому первичную сортировку должен выполнять опытный врач.

Необходимо подчеркнуть: зарубежный и отечественный опыт медицины катастроф свидетельствует, что сочетание медицинской сортировки с мероприятиями первой врачебной помощи является решающим с точки зрения сохранения жизни пострадавшему и профилактики различных осложнений.

Примером такой технологии сортировки является первичный осмотр пораженного по методике ABBCS (аббревиатура состоит из начальных букв английских терминов, обозначающих системы органов жизнеобеспечения). Методика предусматривает следующий диагностический алгоритм:

A – (Air ways) - ревизия и химическая очистка полости рта.

В - (Breath function –функция дыхания)-количественные и качественные признаки: поверхностное, затрудненное дыхание, флотирующая грудная клетка, участие в дыхании грудных и (или) брюшных мышц, частота дыхания.

B – (Blood vessels – кровеносные сосуды) – оценивается состояние целостности кровеносных сосудов, проявляющееся различными вариантами наружного и внутреннего кровотечений.

Врачебно-медицинские предметы
Система для переливания крови одноразовая		шт.
Шприц одноразового использования (5 мл)		шт.
Жгут		шт.
Стерильный перевязочный пакет		шт.

4) При острой сосудистой недостаточности – 1мл 1% раствора мезатона, в/м или норадреналина гидротартрата, в/в, капельно, на растворе глюкозы из расчета на 1л глюкозы 2-4 мл 0,2% норадреналина гидротартрата, 20-60 капель в минуту, с обязательным контролем артериального давления);

5) При сердечной недостаточности – 1 мл 0,06% коргликона в 20 мл 20% раствора глюкозы, в/в или 0,5 мл 0,05% строфантина в 10-20 мл 30% раствора глюкозы, в/в (вводить медленно);

6) При возбуждении – феназепам по 0,0005-0,001 г 3 раза в день, оксилидин по 0,02г 3-4 раза в день. Внутрь или фенибут по 0,5г 3 раза в день, внутрь;

7) При снижении числа лейкоцитов – до 1х10⁹ л – внутрь антибиотики (ампициллина тригидрат или оксациллина натриевую соль по 0,25-0,5г каждые 4-6 часов, рифампицин по 0,3г 2 раза в день или тетрациклин по 0,2г 3-5 раз в день) или сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин по 1г в день, сульфадимезин по 1г 4 раза в день). По возможности проводят профилактические мероприятия (асептическое содержание, уход за полостью рта, сокращение числа различных инъекций);

8) При развитии инфекционных осложнений – антибиотики широкого спектра действия в больших дозах (ампициллина тригидрат до 6г и более в сутки, рифампицин до 1,2г в сутки, тетрациклин до 2г в сутки). При отсутствии указанных препаратов используются пенициллин (5-10 млн. ЕД в сутки), стрептомицина сульфат (1г в сутки);

9) При кровоточивости – 5-10 мл 1% раствора амбена, в/в, до 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты, в/в; местно – гемостатическая губка, тромбин;

10) При угрозе развития отека головного мозга – в/в вливания 15% маннита (из расчета 0,5-1,5 сухого вещества на 1кг массы тела), 10% раствор натрия хлорида (10-20 мл однократно) или 25% раствор магния сульфата (10-20 мл, медленно!).

Сердечные
Кордиамин 25%-2.0		Амп.
Кореликон 0.06-1.0		Амп.
Сульфакамфокаин 10%-2.0		Амп.
Противоколлапсные
Мезатон 1%-1.0		Амп.
Норадреналин 0.2%-1.0		Амп.
Мочегонные
Лазикс 20.0		Амп.
Маннитол 30.0		Флакон
Дезинтоксикационные
Гемодез 200.0		Флакон
Маннитол 30.0		Амп.
Антибиотики
Ампициллин 0.25		Табл.
Оксациллин 0.25		Табл.
Кровевосстанавливающие
С-аминокапроновая кислота 5%-100.0		Флакон
Болеутоляющие и десенсибилизирующие
Анальгин 5%-2.0		Амп.
Анальгин 0.5%-2.0		Амп.
Димедрол 0.05		Табл.
Димедрол		Амп.
Ускоряющие выведение нуклидов
Калий йодистый 0.25		Табл.
Пентацин 5%-5.0		Амп.
Адсобар 25.0		Пакет
Магний сернокислый 30.0		Пакет
Помогающие при местных поражениях
Контрикал 10000 ЕД		Амп.
Новокаин 0.25%-10.0		Амп.
Новокаин 05.%-10.0		Амп.

С – (Cardiovascular system – сердечно- сосудистая система) – определение наличия пульса на периферических артериях без подсчета, наличие пульса на лучевой артерии предполагает, что АД выше 80 мм. рт. ст. Наличие пульса на сонной артерии предполагает, что АД примерно 80-60 мм. рт. ст. Сердечно-сосудистая система при наличии пульсирующего артериального кровотечения не исследуется. Исследуется также состояние кожи: цвет, влажность, температура.

S – (Sensory organs) – органы чувств. Сенсорно-ассоциативные функции по шкале Глазго):

1) открывание глаз (самостоятельное, по словесной команде, на болевое раздражение, не открывает);

2) речевая реакция и сознание (ориентирован и разговаривает, спутанное сознание и разговаривает с трудом, не ориентирован и произносит отдельные бессмысленные слова, без сознания и не разговаривает);

3) двигательная реакция (выполняет движения по команде, осмысленно, определяет локализацию боли, при сгибании конечности возвращает ее в исходное положение, патологическое сгибание конечности, церебральная мышечная атония)

При большом количестве пораженных их обследование проводится по ограниченной программе – АВВ. То есть, если у пораженного выраженная асфиксия или явления наружного кровотечения, то исследование состояния кожи, речевой, двигательной реакции для выработки правильного сортировочного решения не имеет значения.

2. Медицинская сортировка пораженных отравляющими и высокотоксичными веществами (ОВТВ и АХОВ) в медицинском пункте полка (медицинской роте полка)

На МПП поступившие пораженные распределяются на следующие группы:

1. Исходя из нуждаемости в санитарной обработке:

а) нуждающиеся в частичной санитарной обработке (ЧСО);

б) не нуждающиеся в ЧСО;

2. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места ее оказания:

а) нуждаются в ПВП на МПП в т.ч.

-нуждающие в отсроченных мероприятиях;

-нуждающиеся в неотложных мероприятиях ПВП;

б) не нуждающиеся в ПВП;

3. Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортирования пораженных, не нуждающихся в медицинской помощи на МПП, а так же получивших ее распределяют на следующие группы:

а) подлежащие дальнейшей эвакуации с определением: очередности эвакуации (первая, вторая очереди);

- вида транспортных средств (санитарный автомобиль, автомобили общего назначения);

- способа транспортирования ( лежа, сидя)

- при необходимости по месту в транспортном средстве;

б) подлежащие возвращению в свои подразделения.

Контингенты, реализующие вышеперечисленные направления сортировки, формируются по следующим признакам, синдромам:

1. К нуждающимся в санитарной обработке относят всех пораженных поступивших из очага заражения стойкими ОВТВ. Среди них выделяют тяжелопораженных, требующих проведения ЧСО со сменой обмундирования, а так как состояние их может быть угрожающим для жизни, необходимо решить вопрос о месте проведения ЧСО. В ЧСО с заменой обмундирования нуждаются тяжелопораженные ОВТВ нервнопаралитического действия (НПД), кожно-нарывного действия ( КНД), удушающего действия (УД), раздражающего действия (РД), психохимического действия (ПХД), некоторыми АОХВ.

2. К нуждающимся в первой врачебной помощи относят:

а) все пораженные ОВТВ и АХОВ;

б) нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (с угрожающими жизни и в тяжелом состоянии):

- коллапс;

- острая дыхательная недостаточность (ОДН);

- судорожный синдром;

- резкий болевой синдром;

- шок;

- кома;

- психомоторное возбуждение;

- поражение глаз ипритом;

- попадание ОВТВ в желудок;

- с местными ранами, (ожогами)

3. К не нуждающимся в первой врачебной помощи относят:

- с ошибочно установленным диагнозом поражения;

4) при судорогах – 1 мл 3% раствора феназепама или 5 мл 5% раствора барбамила, в/м;

5) при расстройствах стула, болях в животе – внутрь 2 таблетки сульфадиметоксина (по 0,05), 1-2 таблетки фенилсалицилата с белладонной

Первая врачебная помощь для этих пораженных состоит в обеспечении возможности их дальнейшей эвакуации. Поэтому длительная их задержка недопустима и эвакуация должна осуществляться сразу же после оказания им помощи. Первая врачебная помощь будет оказываться врачами скорой помощи, нештатными формированиями медицинской службы. Так, при аварии на ЧАЭС уже через 6 часов в район аварии прибыло 50 машин скорой помощи с врачебными бригадами, укомплектованными специальными аптечками (табл. №1).

(«Бесалол») или фталазола (1-2г);

- при выраженных явлениях кровоточивости – внутрь 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты, витамины С и Р, 1-2 таблетки димедрола (по 0,05).

Квалифицированная медицинская помощь будет оказываться в центральной районной или городской больнице, нештатными формированиями медицинской службы.

Квалифицированная медицинская помощь включает:

1) полную санитарную обработку;

2) при упорной рвоте – 1 мл 2,5% аминазина, разведенного к 5 мл 0.5% раствора новокаина, в/м ил 1 мл 0,1% атропина сульфата, п/к;

3) в случае резкого обезвоживания – в/в, капельное введение изотонического раствора натрия хлорида (по 3л), гемодеза (300-500 мл), реополиглюкина (500-1000 мл);