Хирургическая анатомия плевры.

Плевра – это прозрачная серозная оболочка. Различают париетальную (пристеночную) и висцеральную плевру. Париетальная плевра выстилает грудную стенку с внутренней поверхности, переходя на диафрагму, и в области средостения переходит на корни легких и покрывает всю поверхность легких, плотно срастаясь с ними.

Плевральная полость – это щелевидное пространство между висцеральной и париетальной плеврой, т.е. между грудной стенкой, покрытой плеврой и поверхностями легких. В норме она содержит около 3-5 мл. прозрачной серозной жидкости, как смазывающая жидкость. При воспалительных процессах самой плевры (плеврит) или легких (абсцессах, гангрены) в полостях происходит скопление патологической жидкости: экссудат, гной, фибрин (пиоторакс) и т.д. При травматических повреждениях грудной стенки, легких и в плевральных полостях происходит скопление крови (гематоракс) и воздуха (пневмоторакс). Это тяжелые осложнения требуют экстренной хирургической помощи.

Плевральная полость имеет углубления (синусы), которые образуются при переходе париетальной плевры с грудной стенки на поверхность диафрагмы и средостения. Различают боковой, задний и медиальные синусы. Патологическая жидкость (экссудат, гной, кровь и т.д.) чаще скапливается в этих синусах. Это имеет большое клиническое значение.

Хирургическая анатомия трахеобронхиальной системы.

Трахея является продолжением гортани, подвешена связками к перстневидному хрящу гортани. Трахея состоит из 15-20 хрящевых полуколец, соединенных между собой гладкой мускулатурой, кзади полукольца соединены соединительнотканной перепонкой, образующей желоб, где располагается передняя стенка пищевода. Длина трахеи от 8 до 15 см. Слизистая оболочка трахеи покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием, имеет множество слизистых желез. Трахея на уровне IV-VI грудных позвонков делиться на два главных бронха. Правый главный бронх значительно шире (до 2 см.), чем левый (до 1,2 см.). правый бронх является как бы продолжением трахеи, делиться на 3 долевых бронха. Соответственно 3 долям легкого: верхний, средний и нижний. Левый бронх отходит под острым углом, делиться на 2 долевых: верхний и нижний. Долевые бронхи в дальнейшем делятся на сегментарные и т.д.

Легкие состоят из альвеол, которые через дыхательные пути соединяются в сегменты. Различают по 10 сегментов в каждом легком (см. рис.). Легкие имеют форму конуса: различают основание, прилагающее к диафрагме, верхушку, боковую (реберную поверхность, медиальную средостенную) поверхность.

На средостенной поверхности легких имеется углубление ворота легких, куда входят: главный бронх, легочная артерия и выходят легочные вены. Комплекс указанных органов носит название корня легких. Легкие покрыты висцеральной плеврой, которая входит во все щели и борозды легких.

Диафрагма

Диафрагма [diaphragma (т. phrenicus)] — мышечно-сухожильная перегородка между гру­дью и животом, наиболее активно участвую­щая в акте дыхания. Волокна этой мышцы, начинаясь по периметру нижней апертуры грудной клетки, идут кверху и образуют цент­ральное сухожильное растяжение, на котором заметно вдавление от сердца {planum cardiacum). Диафрагма покрыта сверху пристеночной плев­рой (в местах, где расположены лёгкие и в рёберно-диафрагмальных синусах), снизу — при­стеночным листком брюшины, отделённым от диафрагмы забрюшинной клетчаткой.

· Сухожильный центр диафрагмы (centrum tendineum) имеет форму трилистника и зани­мает середину диафрагмы (рис. 9-13, 9-14). Сухожильная часть образует правый (боль­ший) и левый купола, а также вдавление от сердца. В ней различают правый и левый боковой, а также передний (средний) отде­лы. В переднем отделе находится отверстие для нижней полой вены [foramen v. cavae (foramen quadrilaterum)].

· Вокруг сухожильного центра расположена мышечная часть диафрагмы, состоящей из трёх частей — грудинной (pars sternalis), рё­берной (pars costalis) и поясничной (pars lumbalis).

· Грудинная часть начинается от внутрен­ней поверхности мечевидного отростка грудины, выражена слабо.

· Рёберная часть начинается от VII—XII рё­бер.

· Поясничная часть имеет две ножки, пра­вую и левую (cms dextrum etsinistmm), меж­ду которыми располагается аортальное от­верстие диафрагмы (hiatus aorticus). Через это отверстие проходят аорта и грудной проток. Ножки диафрагмы после форми­рования аортального отверстия перекре­щиваются и, расходясь, вновь образуют пищеводное отверстие (hiatus esophageus), через которое вместе с пищеводом про­ходят блуждающие нервы (на уровне X грудного позвонка).

· Между мышечными частями диафрагмы име­ются дефекты треугольной формы — груди-но-рёберный треугольник (trigonum sternocostal), через который проходят верх­ние надчревные артерия и вена, а также пояснично-реберный треугольник (trigonum lumbocostale). Эти треугольники — слабые места диафрагмы, могут быть местом про­рыва гноя как из полости груди в полость живота, так и в обратном направлении, а также служить грыжевыми воротами.

Кровоснабжение и иннервация.В кровоснаб­жении диафрагмы принимают участие правая и левая нижние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae inferiores dextra et sinistra), верх­ние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae superiores), перикардодиафрагмальная артерия (a. pericardiacophrenica), а также ветви шести нижних задних межрёберных артерий (a. intercostales posteriores). Венозный отток про­исходит в нижнюю полую вену, во внутрен­нюю грудную вену, в непарную и полунепар­ную вены, а также нижние межрёберные вены.Иннервируют диафрагму отходя­щий от шейного сплетения диафрагмальный нерв (п. phrenicus) и ветви шести нижних меж­рёберных нервов (пп. intercostales).

Кровообращение в легких.

В легкие кровь поступает по легочной артерии (легочный ствол выходит из правого желудочка). После обогащения кислородом кровь выходит из легких по 4 легочным венам и впадает в левое предсердие.

Кровоснабжение самих легких (ткани легких и бронхов) осуществляется бронхиальными артериями, которые обходят от грудной части аорты в количестве 2-6, располагаются по стенкам главных бронхов.

Иннервация легких.

Парасимпатическая иннервация осущетсвляется ветвями блуждающего нерва (Х пара).

Симпатическая иннервация – ветвями спинномозговых нервов (С₂-С₃ Гh_I-Г₆), частично диафрагмальными нервами.