Особенности отдельных средств

Эфир для наркоза.Одно из первых в истории анестезиологии средств для наркоза. В настоящее время не используется из-за горючести, взрывоопасности, выраженной стадии возбуждения и др. недостатков.

Галотан (фторотан):не воспламеняется и не взрывается благодаря наличию атома фтора в молекуле. Галотан может разлагаться, поэтому его хранят в темных флаконах. Препарат обладает высокой наркотической активностью (в 3–4 раза превосходит эфир, в 50 раз — закись азота). Наркоз наступает быстро (через 3–5 минут) с очень короткой стадией возбуждения. Наркоз легко управляем, при прекращении вдыхания пациент просыпается через 5–10 минут.

Действие на сердечно-сосудистую систему:

— Вызывает дозозависимое снижение АД, вследствие депрессивного воздействия на миокард, перфузия (кровоснабжение) миокарда остается адекватной, потому что, потребность миокарда в кислороде уменьшается параллельно уменьшению коронарного кровотока.

— Замедляет проводимость в синоатриальном узле, вызывает снижение частоты сердечных сокращений.

— Сенсибилизирует миокард к эффектам катехоламинов, поэтому на фоне его ингаляции не следует вводить, в частности, адреналин в дозах выше 1,5 мкг/кг.

Действие на систему дыхания:

— При использовании галотана дыхание становится частым и поверхностным.

— Галотан является мощным бронходилататором, он угнетает рефлексы с дыхательных путей и расслабляет гладкую мускулатуру бронхов.

Действие на ЦНС:

— Галотан снижает сопротивление сосудов головного мозга и повышает мозговой кровоток, тем самым, повышая внутричерепное давление.

Действие на нервно-мышечную проводимость:

— Галотан вызывает миорелаксацию и снижает потребность в миорелаксантах.

— У пациентов с врожденным нарушением способности саркоплазматической сети захватывать кальций может наблюдаться опасное для жизни нарушение — злокачественная гипертермия (гипертермия, тахикардия, гипертензия, ацидоз, гиперкалиемия и мышечная ригидность).

Действие на почки:

— Галотан снижает почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации и диурез. Нагрузка жидкостью в предоперационный период ослабляет влияние галотана на почки.

Действие на печень:

— Галотан снижает кровоток в печени, влияет на метаболизм и клиренс некоторых лекарственных средств.

— «Галотановый гепатит» встречается редко (1 случай на 35000 анестезий галотаном). К факторам риска относят многократные анестезии галотаном через короткие промежутки времени, ожирение у женщин среднего возраста, отягощенный анамнез.

Противопоказания к галотану:

— дисфункция печени после предыдущей анестезии галотаном

— внутричерепные объемные образования

— гиповолемия и тяжелые заболевания сердца

— введение катехоламинов, феохромоцитома

Изофлуранвызывает хорошую анальгезию и расслабление мышц, потенцирует действие недеполяризующих миорелаксантов. Недостатки – умеренное раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, сенсибилизация (слабее, чем у галотана) миокарда к катехоламинам. Он также, вероятно, вызывает «синдром обкрадывания» миокарда, расширяет бронхи и задерживает выделение бронхиальной слизи, может повышать внутричерепное давление, снижает кровоток в почках, печени, селезёнке.

Энфлуран- по свойствам близок к галотану.

Сенсибилизирует миокард к катехоламинам слабее, чем галотан. В отличие от галотана способен (но слабо!) расслаблять скелетную мускулатуру и имеет более слабое анальгетическое действие. Едкий запах этого вещества вызывает задержку дыхания у пациентов и, соответственно, замедляет начало анестезии. При длительном назначении нефротоксичен из-за почечного метаболизма с образованием в почках ионов фтора.

Десфлуран- наиболее быстрое (наряду с севофлураном) начало действия и период пробуждения среди всех ингаляционных анестетиков. Однако имеет очень едкий запах, всегда вызывающий кашель и даже ларингоспазм (поэтому никогда не применяется для введения в наркоз). Другой недостаток - повышение тонуса симпатической нервной системы, что приводит к тахикардии и повышению АД.

Севофлуран— ближе всех других ингаляционных анестетиков к идеаль­ному средству для наркоза: очень быстрое начало действия (как у десфлурана) и быстрое пробуждение, не имеет запаха, не огнеопасен, не влияет на сердечно-сосудистую систему. Используется, как и галотан, также и в педиатрической практике. Нефротоксичен из-за образования метаболитов - ионов фтора.

Метоксифлуран- один из самых сильных ингаляционных анестетиков, имеет прекрасные анальгезирующие свойства, но обладает нефротоксичностью. В настоящее время используется очень редко и только для кратковременного наркоза (например, в акушерстве).

Азота закись

Закись азота бесцветна, без запаха, не воспламеняется, не взрывается, но поддерживает горение. Вызывает сильную аналгезию. Поэтому применяется, например, для купирования болей при инфаркте миокарда. Основной недостаток препарата — низкая наркотическая активность, вызывает наркоз в концентрации 94–95%, но использовать такую концентрацию нельзя, так как закись азота не поддерживает дыхание. Используют в смеси с кислородом в соотношениях 1:1, 2:1, 4:1, но не более 80% и в комбинации с другими средствами для общей анестезии.

Действие на сердечно-сосудистую систему:

— На практике, под действием закиси азота АД, сердечный выброс и ЧСС не изменяются или немного увеличиваются вследствие повышения концентрации катехоламинов.

— Депрессия миокарда может иметь клиническое значение при ИБС и гиповолемии (возникающая артериальная гипотония повышает риск развития ишемии миокарда).

— Использование закиси азота повышает концентрацию катехоламинов и риск возникновения аритмий.

Действие на систему дыхания:

— Закись азота увеличивает частоту дыхания и снижает дыхательный объем (частое и поверхностное дыхание).

— Не раздражает дыхательные пути.

Действие на ЦНС:

— Закись азота увеличивает мозговой кровоток, вызывая некоторое повышение внутричерепного давления.

Действие на нервно-мышечную проводимость:

— В отличие от других ингаляционных анестетиков, не вызывает заметной миорелаксации, а, наоборот, в высоких концентрациях вызывает ригидность скелетной мускулатуры.

Действие на почки:

— Уменьшает почечный кровоток, вследствие повышения почечного сосудистого сопротивления, это ведет к снижению скорости клубочковой фильтрации и диуреза.

Действие на печень:

— Снижает кровоток в печени, но в меньшей степени, чем другие ингаляционные анестетики.

Действие на ЖКТ:

— Закись азота иногда вызывает тошноту и рвоту в послеоперационном периоде.

Другие эффекты:

— Закись азота ингибирует активность В12-зависимых ферментов (возможно развитие мегалобластной анемии, периферической нейропатии, фуникулярного миелоза).

Противопоказания к применению закиси азота:

— воздушная эмболия

— пневмоторакс

— острая кишечная непроходимость

— пневмоцефалия

— воздушные кисты легких

— внутриглазные пузырьки воздуха

— пластические операции на барабанной перепонке

Эти противопоказания связаны со способностью закиси азота проникать в воздухсодержащие полости и увеличивать внутриполостное давление

Ксенон

Не включен в Государственный реестр разрешенных к применению лекарств.