Характеристика «ритма перепела», диагностическое значение его выявления.

«Ритм перепела» - это трехчленный ритм, характерный только для митрального стеноза:

- I тон на верхушке сердца усилен;

- II тон неизмененный или акцент II тона на легочной артерии;

- щелчок открытия митрального клапана.

Характеристика «ритма галопа», диагностическое значение его выявления.

«Ритм галопа» – это трехчленный ритм, выслушиваемый на фоне тахикардии и по звукам напоминающий галоп бегущей лошади, свидетельствует о значительном снижении тонуса миокарда.

Добавочный «галопный» тон - тихий, глухой короткий звук, который выслушивается в начале, конце или средине диастолы. Лучше всего его можно выслушать после физической нагрузки и в положении на левом боку.

По времени появления добавочного тона в диастолу различают протодиастолический (в начале диастолы), мезодиастолический (в середине диастолы) и пресистолический (в конце диастолы) «ритмы галопа».

Протодиастолический «ритм галопа» характеризуется возникновением III тона через 0,12-0,2 секунды после II тона. Он возникает при значительном снижении тонуса миокарда желудочков (инфаркте миокарда, миокардитах, декомпенсированных пороках сердца). Наполнение желудочков кровью в начале диастолы сопровождается быстрым растяжением их стенок, что приводит к возникновению звуковых колебаний, воспринимаемых как добавочный тон.

Пресистолический «ритм галопа» характеризуется появлением IV тона в конце диастолы, возникающем при систоле предсердий, менее прогностически неблагоприятный. Он возникает при значительном снижении тонуса миокарда желудочков (инфаркте миокарда, миокардитах, декомпенсированных пороках сердца), при замедлении атриовентрикулярной проводимости, стенозе устья аорты (усиленное сокращение предсердий).

Суммационный (мезодиастолический) «ритм галопа» представляет собой значительно усиленные III и IV тоны, которые при тахикардии сливаются в единый «галопный» тон. Этот «ритм галопа» трудно распознать. Для дифференциации этого типа «галопа» надавливают на область каротидного синуса или область солнечного сплетения, что приводит к замедлению сердечных сокращений. При суммационном типе «галопа» ритм становится четырехчленным. Суммационный «ритм галопа» появляется при значительном снижении тонуса миокарда желудочков (инфаркте миокарда, миокардитах, декомпенсированных пороках сердца), при замедлении атриовентрикулярной проводимости, при наличии значительной тахикардии.

Назовите причины ослабления и усиления обоих тонов сердца.

Причины усиления и ослабления обоих тонов делят на внесердечные и сердечные.

Внесердечные причины усиления обоих тонов сердца:

- истощение, тонкая грудная стенка;

- сморщивание (пневмосклероз) передних отделов левого легкого;

- опухоль заднего средостения (отодвигается сердце кпереди);

- инфильтрация (уплотнение) прилежащих к сердцу краев легких;

- наличие больших воздушных полостей (большая легочная каверна, большой газовый пузырь желудка) за счет резонанса..

Внесердечные причины ослабления обоих тонов сердца:

- ожирение;

- чрезмерное развитие мускулатуры;

- подкожная эмфизема;