Тема: Лечение искусственно измененной средой. Виды аэрозолей, лекарственные препараты, применяемые для аэрозольтерапии.

АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ

Аэрозольтерапия - метод лечебного применения аэрозолей лекарственных веществ. Необходимо помнить, что использова­ние официальных лекарственных веществ в аэрозольной упа­ковке (баллончике) не является методом физиотерапии.

Действующим фактором в данном методе является аэрозоль - дисперсная система, состоящая из множества мелких жидких частиц лекарственного вещества{дисперсная фаза), взвешен­ных в однородной среде - газе, смеси газов, воздухе (диспер­сионная среда). Диспергирование лекарственного вещества уве­личивает общий объем лекарственной взвеси, поверхность ее контакта с пораженными участками тканей, что существенно ускоряет массоперенос препаратов. В зависимости от области воздействия аэрозолей, выделяют ингаляционную терапию и наружную аэрозольтерапию.

При введении аэрозолей в дыхательные пути (ингаляционная терапия) возникают местные и рефлекторные реакции.

В области осаждения аэрозолей в легких увеличивается ам­плитуда движений ресничек мерцательного эпителия, изменяется тонус гладких мышц стенок бронхов и проницаемость эпителиоцитов. С учетом возникающего при острых респираторных забо­леваниях повышения проницаемости слизистых оболочек, рас­ширения кровеносных и лимфатических сосудов подслизистого слоя и слущивания эпителия существенно увеличивается прони­кающая способность аэрозолей. Этому же способствует сниже­ние вязкости мокроты, что обеспечивает улучшение ее эвакуа­ции из дыхательных путей. За счет большой площади контакта поверхности бронхиального дерева с аэрозолями β₂-адреномиметиков и блокаторов цГМФ уменьшается спазм гладких мышц трахеобронхиального дерева. Всасывание аэрозолей лекарственных веществ зависит от концентрации раствора, рН среды (оптимум рН 6,0-8,0) и температуры (оптимум 36-38° С). Так, например, холодные ингаляции могут провоцировать брон-хоспазм и приступ удушья у больных атопической бронхиальной астмой.

Частицы лекарственных веществ проникают вглубь слизистой оболочки и изменяют функциональные свойства свободных нервных окончаний подслизистого слоя. Возникающие при кон­такте с ними афферентные потоки вызывают дыхательные и со­судистые реакции. Происходит урежение и углубление дыхания, брадикардия и вазодилятация (рефлекторные реакции). Введе­ние глюкокортикоидных препаратов приводит к уменьшению инфильтрации легочного эпителия и иммуносупрессии, что существенно снижает активность местных иммунологических реак­ций в патогенезе бронхиальной астмы.

За счет улучшения проходимости бронхиоло-альвеолярного дерева площадь альвеол, активно участвующих в транспорте газов, увеличивается до 50 м²' Снижение вязкости мокроты при

действии аэрозолей приводит к уменьшению толщины сурфактантного слоя и альвеолокапиллярного барьера до 4 мкм. В ре­зультате существенно возрастает дыхательный резерв легких, увеличивается газообмен и скорость транспорта молекул лекар­ственных веществ в малый круг кровообращения, их накопление в крови и формирование генерализованных реакций. При трансальвеолярном пути введения лекарственных веществ их си­стемные эффекты наступают через 3-4 мин. Кроме того, в дан­ном случае отсутствуют побочные эффекты, характерные для перорального и парентерального введения лекарственных ве­ществ (попадание балластных ингредиентов, повреждение круп­ных сосудов и др.). Вместе с тем, из-за большой площади воз­действия повышается вероятность аллергических реакций на вводимые аэрозоли лекарственных веществ, что необходимо учитывать при их назначении.

Орошение аэрозолями кожных покровов и слизистых (на­ружная аэрозольтерапия) увеличивает площадь контакта по­врежденных участков тела с активными частицами лекарствен­ных веществ. Это приводит к ускорению их всасывания и сни­жению латентного периода лечебного действия при ожогах, ра­нах, отморожениях, инфекционных и грибковых поражениях кожи и слизистых.

При вдыхании униполярно заряженных частиц аэрозолей (электроаэрозольтерапия) из-за взаимного отталкивания од­ноименных зарядов уменьшается их испарение и коагуляция, что увеличивает время их стабильного состояния и вероятность осаждения на слизистых. Электризация также изменяет фарма-кокинетику и фармакодинамику аэрозолей лекарственных ве­ществ. В результате лечебные эффекты заряженных частиц большинства лекарственных веществ потенцируются.

Имеется некоторый антагонизм в лечебном действии разнои­менно заряженных частиц аэрозолей. Так, например, после ин­галяции отрицательно заряженных электроаэрозолей повышает­ся основной обмен, усиливается дренажная функция бронхов, купируется спазм их гладких мышц, снижается повышенная чувствительность рецепторов бронхов к аденозину, адреналину и гистамину. Напротив, положительно заряженные аэрозоли уменьшают колебательные смещения ресничек мерцательного эпителия, высушивают слизистую оболочку трахеи и бронхов, вызывают спазм их гладких мышц и увеличивают чувствительность хеморецепторов к вазоактивным медиаторам и биологически активным веществам.

Лечебные эффекты:потенцированные специфические фармакологические эффекты конкретного лекарственного вещества (вазоактивный,бронходренирующий и др.).

Показания.Острые и хронические заболевания верхних ды­хательных путей, бронхов и легких, туберкулез верхних дыха­тельных путей и легких, острые и хронические заболевания по­лости рта, острые респираторно-вирусные заболевания, повреж­дения кожного покрова и слизистых оболочек, ожоги, тро­фические язвы.

Противопоказания.Аллергические реакции на вводимые лекарственные препараты, спонтанный пневмоторакс, распро­страненная форма эмфиземы легких, легочные кровотечения, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 1-Н ФК, гипертоническая болезнь II стадии, легочно-сердечная недоста­точность 11-111 стадии, острая пневмония, заболевания внутренне­го уха, тубоотит, атрофический ринит, болезнь Меньера с частыми приступами.

Параметры. Аэрозоли различают по степени дисперсности частиц, заряду, температуре и виду дисперсной фазы.

По величине взвешенных жидких частиц лекарственного ве­щества выделяют высокодисперсные (0,5-5 мкм), среднедис-персные (5-25 мкм),низкодисперсные (25-100 мкм), мелкока-

Рис. 1. Глубина проник­новения аэрозолей в раз­личные отделы респира­торного тракта. L - размеры частиц, 10" м.

пельные (100-250 мкм) и крупнокапельные (250-400 мкм) аэрозоли. Линейные размеры частиц лекарственного вещества влияют на их ус­тойчивость и глубину проникновения в различные отделы бронхо-легочного дерева (рис.1).

Наибольшей стабильностью состояния отличаются высоко- и среднедисперсные аэрозоли. Частицы лекарственного вещества величиной до 0,3 мкм свободно циркулируют в дыхательных пу­тях и не оседают на слизистых оболочках. При увеличении ли­нейных размеров частиц снижается глубина проникновения аэро­золей в респираторный тракт. Высокодисперсные частицы вели­чиной 2-4 мкм оседают преимущественно на стенках альвеол и бронхиол, среднедисперсные (величиной 5-20 мкм) - на слизи­стых крупных бронхов и трахее. Низкодисперсные частицы про­никают в глотку, а мелкокапельные аэрозоли полностью оседают в носовой и ротовой полостях.

Электрический заряд частиц капельных аэрозолей в 4-5 раз выше, чем у высокодисперсных. При этом мелкие частицы элек­троаэрозолей имеют преимущественно отрицательный заряд, а крупные - положительный.

По температуре аэрозоли делят на холодные (25-28° С и ниже), теп­лые (28-35° С), индифферентные (35-40° С) и горячие (40° С и выше).

По виду дисперсной фазы выделяют аэрозоли теплового пара и масел. Используемые для аэрозольтерапии лекарственные ве­щества (табл. 1) не должны иметь неприятного запаха и вкуса. Их концентрация, как правило, не превышает 2%.

Таблица 1

Лекарственные вещества и их смеси, наиболее часто применяемые для аэрозольтерапии
Лекарственные вещества (смеси), их количество в растворе	Количест­во рас­твора на одну процедуру
Паровые индивидуальные ингаляции Ментола - 1 г, масла эвкалиптового (персикового) - 10г	10 капель на 100 мл H2O
Глицерина 35 мл, настойки эвкалипта - 35 мл, ментола 0,7 г, спир­та этилового - 30 мл	То же
Тепловлажные индивидуальные ингаляции
Натрия гидрокарбоната - 2 г, воды дистиллированной - 100 мл	100 мл
Натрия гидрокарбоната - 2 г, натрия хлорида - 1г, воды дистилли­рованной - 100 мл	100 мл
Натрия гидрокарбоната -1 г, натрия тетрабората - 1 г, калия йоди-да - 0,25 г, воды дистиллированной - 100 мл	100 мл
Настоя цветков ромашки - 10 г на 100 мл воды, масла ментолово­го - 5 капель	50-100 мл
Олететрина 0,5 г (500000 ЕД), кислоты аскорбиновой - 2 г, воды дистиллированной - 100 мл	50 мл
Воды минеральные лечебные и лечебно-столовые бутылочного розлива: Ессентуки NN4, 17, Смирновская, Нарзан и др.	100 мл
Влажные индивидуальные ингаляции
Раствора ацетилцистеина 10% 4 мл, раствора натрия хлорида 0,9% - 5 мл	10 мл
Раствора новоиманина 1 % - 0,5 мл, раствора глюкозы 5% - 5 мл	5 мл
Раствора диоксидина 1% - 1 мл, раствора глюкозы 5% - 5 мл	6 мл
Экстракта алоэ - 1 мл, раствора новокаина 0,5% - 3 мл	4 мл
Раствора гумизоля - 5 мл	5 мл
Раствора эуфиллина 2%-2 мл, воды дистиллированной 3 мл	5 мл
Трипсина кристаллического 0,01 г, раствора натрия гидрокарбоната 1%-5 мл (развести перед ингаляцией)	5 мл
Масляные индивидуальные ингаляции
Ментола 0,1 г, масла эвкалиптового 1 г, масла касторового 1 г,	0,5 мл
масла персикового 1 г
Масла анисового 10 г, масла эвкалиптового 10 г	0,5 мл
Ментола 0,1 г, масла вазелинового 10 мл, рыбьего жира 0,8 г, масла эвкалиптового - 1 г	0,5 мл
Ментола 0,8 г, масла эвкалиптового 3 г, масла терпентинного	0,5 мл
очищенного 10 мл, масла вазелинового - 87 мл
Камерные групповые ингаляции Раствора эуфиллина 2%-20 мл, воды дистиллированной 10 мл	30 мл
Раствора атропина сернокислого 0,1%- 1мл, раствора димедрола 1% - 2 мл, воды дистиллированной - 20 мл	20 мл
Раствора эуфиллина 2%-20 мл, раствора эфедрина 3% - 5 мл, раствора кислот» аскорбиновой- 5% - 5' мл;	50 мл
Раствора папаверина солянокислого 2% - 4 мл, раствора ди­медрола 1% - 2 мл, раствора эфедрина солянокислого 5% - 2 мл, воды дистиллированной - 30 мл	40 мл
Раствора новокаина 0,5% - 5 мл, суспензии гидрокортизона - 2 мл, воды дистиллированной 30 мл	40 мл
Раствора-новокаина 0,5% - 5 мл, раствора папаверина 2% - 4 мл, воды дистиллированной 30 мл-	40 мл

Наряду с отдельными препаратами для ингаляций часто при­меняют их различные смеси. Для ингаляционной терапии приме­няют паровые, тепловлажные,влажные и масляные ингаля­ции.

Паровые ингаляции. Используют водяной пар, захватываю­щий лекарственные вещества, находящиеся в растворенном со­стоянии в резервуаре ингалятора (щелочи, сульфаниламиды, от­вары листьев шалфея, ромашки, настойка эвкалипта и др.). Тем­пература ингалируемого пара составляем 4&-45^&С,что приводит к возгонке содержащихся в отварах трав, листьев, шишек и почек фитонцидов. Такие ингаляции применяют в продромаль­ный период, а также в фазу разрешения воспалительного про­цесса. Они противопоказаны: при острой пневмонии, выра­женном отеке, гипертрофии или полипозе слизистых, гнойном воспалении, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца.

Тепловлажные ингаляции. Используют нагретые до 38-42° С аэрозоли растворов солей и щелочей, обладающих муколитическим и бронхолитическим эффектами. Их проводят для разжижения и эвакуации мокроты, подавления упорного кашля, улучшения дренирующей функции бронхов. После ее проведе­ния больной должен откашляться в дренажном положении (при котором пути оттока мокроты находятся ниже места ее скопле­ния), сделать дыхательную гимнастику или вибромассаж спины и грудной клетки. Противопоказания для проведения тепло-влажных ингаляций аналогичны паровым.

Влажные ингаляции. Лекарственные вещества вводят в ды­хательные пути без предварительного подогрева. В силу малой нагрузки на респираторный тракт такие ингаляции можно про­водить больным в ранний послеоперационный период, для ане­стезии слизистой носоглотки. Их можно назначать больным, для которых противопоказаны паровые и тепловлажные ингаляции.

Рис. 2. Ингаляционная терапия Рис. 3. Наружная аэрозольтерапия

Масляные ингаляции. При их проведении в трахео-бронхиальный тракт вводят подогретые аэрозоли различных масел, которые обла­дают трофическим, репаративно-регенеративных и бронхопротек-тивным действием. В связи с этим их применяют при остром воспа­лении и выраженной атрофии слизистых дыхательных путей. При сочетании с тепловлажными ингаляциями необходимо предвари­тельно удалить мокроту для профилактики образования масляно-слизистых пробок в мелких бронхах.

Для получения аэрозолей в лечебной практике используют следующие способы:

- пневматический (при помощи сжатого воздуха, дисперги­
рующего лекарство);

- ультразвуковой (механические колебания ультразвуковой час­
тоты вызывают кавитацию жидкости и образование мелких частиц);

- пропеллентный (дисперигирование частиц лекарственного
вещества при помощи возгонки пропеллентов);

- паровой (пар при движении захватывает растворенные в ре­
зервуаре лекарственные вещества).

Для получения аэрозолей чаще применяют аппараты, диспер­гирующие жидкость в воздухе, - аэрозольные генераторы за­крытого {индивидуального) и открытого {группового) типов. К первым из них относят портативные ингаляторы: Бриз, ИП-2, Диссоник, Муссон, ИН-6, ИН-7, ИП-1, ПАИ, а также стационарные универсальные ингаляторы "Арса", Аэрозоль, "Вулкан 1", "Туман 1", Paros, PulmoAide, USI и другие. Электроаэрозоли получают

при помощи аппаратов "Электроаэрозоль-1" и ТЭИ-1". Аэрозоли для наружного применения получают с помощью ингаляторов открытого типа "Альбедо", Vapazon, Vaporisator, а для получения электроаэро­золей используют аппараты ГЭК-1 (генератор электроаэрозолей ка­мерный) и ГЭГ-2 (генератор злектроаэрозолей групповой). Их разме­щают в специальных помещениях - ингаляториях, площадью не ме­нее 12 м . В ингалятории необходима приточно-вытяжная вентиляция с 4-х кратным обменом воздуха.

Методика. Ингаляции проводят не ранее чем через 1,5 час по­сле приема пищи в спокойном состоянии больного, без затруд­нения его дыхания. При заболеваниях носоглотки во время ингаля­ции больной производит равномерный вдох и выдох (рис. 2). При заболеваниях гортани, трахеи и бронхов больной должен делать глу­бокий вдох, задерживать дыхание и производить выдох через нос. Для повышения проникающей способности аэрозолей перед ингаля­цией следует принимать средства, улучшающие бронхиальную прохо­димость (бронходилятаторы). После ингаляции необходим отдых в течение 10-15 мин. В течение часа не рекомендуют прием пищи, разговоры и курение.

При групповых ингаляциях больных располагают на расстоя­нии 75-120 см от аэрозольного генератора. Ингаляции электроаэ­розолей производят через респираторную маску.

Наружную аэрозольтерапию выполняют путем распыления аэрозо­лей на поверхности кожи (рис. 3), операционного поля, ран и ожо­гов. Сопло генератора аэрозолей устанавливают на расстоянии 10-20 см от орошаемой поверхности. После процедуры на зону воздействия накладывают стерильную повязку, смоченную раствором распыляемо­го вещества.

Помимо аэроионотерапии, аэрозольтерапию сочетают с элек­тротерапией и теплотерапией.

Дозирование процедур аэрозольтерапии осуществляют по степени дисперсности частиц (которую определяют по величине давления, расходу воздуха и распыляемых растворов в ингаляторах), глубине вдоха, концентрации лекарственного вещества и длительности проце­дуры.

Продолжительность ежедневно проводимых процедур - 5-15 мин. Курс лечения - 10-20 процедур. При необходимости прово­дят повторный курс аэрозольтерапии через 10-20 сут.

В современной физиотерапевтической практике для ингаляционного лечения наибольшее распространение получили следующие фармакологические группы лекарственных препаратов: 1) кислоты и щелочи; 2) соли и сахара; 3) минеральные воды; 4) ферменты; 5) антисептики; 6) антибиотики; 7) фитонциды; 8) адреномиметические средства; 10) антигистаминные; 11) кортикостероидные препараты; 12) витамины; 13) стимуляторы ЦНС; 14) биогенные амины; 15) масла растительного и животного происхождения. По механизму действия применяемые препараты в аэрозолях можно разделить на 5 основных групп: 1) муколитические средства (кислоты, щелочи, соли, сахара, минеральные воды, ферменты); 2) антимикробные препараты (антибиотики, антисептики, фитонциды); 3) десенсибилизирующие (антигистаминные, кортикостероидные); 4) бронхолитики (адреномимстические и холинолитические препараты); 5) биогенные стимуляторы (витамины, стимуляторы ЦНС, масла). Ингаляции аэрозолей могут сопровождаться аллергическими реакциями вплоть до анафилактического шока. Так, передозировка симпатомиметических средств может привести к симптому «рикошета» - парадоксальному усилению бронхоспазма и к острой коронарной недостаточности. Очень актуален вопрос о влиянии ингаляций аэрозолей различных лекарственных препаратов на мукоцилиарный клиренс. Аэрозоль может оказывать как положительное - муколитическое, так и отрицательное действие. Широко применяются различные муколитические средства для улучшения экспекторации вязкого эндобронхиального секрета, и часто используют с этой целью ферменты (трипсин, химопсин). В случаях врожденного или приобретенного дефицита ингибиторов протеазы в тканях такие ингаляции могут привести к аутолизу коллагеновых структур межальвеолярных перегородок, что может привести к углублению процесса эмфиземы. Препаратами, обладающими выраженным муколитн-ческим действием и исключающим стимулирование процессов аутолиза, являются тиоловыс производные: ацетилцистеин, мукосольвин, карбоксиметилцистени. Их фармакологическое действие заключается в способности разрывать дисульфидные «сшивки» между молекулами мукополисахаридов, мукопротеинов и тем самым разжижать мокроту. Далее, очень важным является влияние аэрозолей на структуру аэрогематического барьера. Показания: острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, бронхов и легких, профессиональные заболевания гортани, верхних дыхательных путей, бронхов и легких, легочный и внелегочный туберкулез фазы А и Б, острые и хронические заболевания среднего уха и околоносовых пазух, респираторные, аденовирусные инфекции в остром и подостром периоде, обструктивные синдромы, ларингоспазмы, бронхиальная астма, профилактика осложнений в послеоперационном периоде. Противопоказания: индивидуальная непереносимость или аллергия к лекарственным веществам, к компонентам ингалируемых смесей, отсутствие адаптации к необходимому ритму дыхания, спонтанный пневмоторакс или его угроза при заболеваниях легких, гигантские каверны, распространенная и буллезная форма эмфиземы, легочно-сердечная и сердечно-легочная недостаточность III степени, наклонность к спонтанным легочным кровотечениям, гипертоническая болезнь III стадии, церебральный атеросклероз с наклонностью к нарушениям мозгового кровообращения и последствия этих нарушений: перенесенный мозговой инсульт, частые приступы преходящих расстройств мозгового кровообращения.

Источник: http://medbe.ru/materials/fizioterapiya/aerozolterapiya-ekarstvennye-veshchestva-primenyaemye-v-ingalyatsionnoy-terapii-i-ikh-klassifikatsiya/
© medbe.ru

Лекция №10.