Препараты для лечения интоксикации сердечными гликозидами

1. Дигибинд – препарат, содержащий антитела к сердечным гликозидам. Быстро и эффективно связывает и инактивирует сердечные гликозиды.

2. При аритмиях часто используют дифенин, лидокаин, амиодарон, обладающие противоаритмическим дйствием.

3. Т.к. сердечные гликозиды вызывают снижение содержания ионов калия в кардиомиоцитах, показано применение препаратов калия (калия хлорид и др.).

4. Препараты магния повышает активность магний-зависимой Na⁺,K⁺-АТФазы.

5. При предсердно-желудочковом блоке и выраженной брадикардии для устранения влияния блуждающего нерва на сердце назначают атропин.

6. Трилон В (или цитраты) связывает ионы кальция и уменьшает токсичность СГ.

7. Унитиол – донатор сульфгидрильных групп восстанавливает активность Na⁺,K⁺-АТФазы.

7.Rp.: Spironolactoni 0,025

D. t. d. N. 10 in tabulettis

S. Принимать внутрь по 1 таблетке

Rp.: Nitroglycerini 0,0005

D.t.d. N. 10 in tabulettis

S. Принимать по 1 таблетки под язык при болях за грудиной

Вариант 7 1. Классификация антиангинальных средств. А. Средства, восстанавливающие баланс между потребностью и доставкой кислорода к миокарду I. Средства, уменьшающие потребность сердца в кислороде и увеличивающие доставку кислорода к миокарду 1. Органические нитраты Нитроглицерин и его пролонгированные препараты (нитроглицерин, нитронг, тринитролонг) Другие органические нитраты (нитросорбид, изосорбида мононитрат) 2. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, фенигидин) 3. Активаторы калиевых каналов (никорандил) II. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде 1. β-адреноблокаторы (анаприлин (β1, β2), атенолол (β1), метопролол (β1)) 2. Брадикардические средства (алинидин) III. Средства, увеличивающие доставку кислорода к миокарду 1. Коронарорасширяющие средства миотропного действия (дипиридамол) 2. Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазмы (валидол) 3. Аденозин Б. Кардиопротекторные средства Триметазидин 2. Механизмы гипотензивного действия клофелина, метилдофы и моксонидина. Клофелин. Его гипотензивное действие связанно со стимулирующими влияниями на постсинаптические α₂-адренорецепторы и имидазолиновые I₁-рецепторы нейронов ядер солитарного тракта в ростральной вентролатеральной части продолговатого мозга, что приводит 1 - к угнетению нейронов вазомоторного центра продолговатого мозга и снижению тонуса симпатической иннервации. 2 – к активации нейронов центров блуждающих нервов 3 – к снижению продукции ренина Результатом является уменьшение тонуса гладких мышц сосудов и уменьшение работы сердца – АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ СНИЖАЕТСЯ! Метилдофа превращается в α-метил-норадреналин, который стимулирует только постсинаптические α₂-адренорецепторы в ЦНС – далее см. клофелин. Моксонидин является агонистом имидазолиновых I₁-рецепторов. Его гипотензивное действие связанно со стимулирующими влияниями на постсинаптические имидазолиновые I₁-рецепторы нейронов ядер солитарного тракта в ростральной вентролатеральной части продолговатого мозга, что приводит – далее см. клофелин. (уменьшается общее периферическое сопротивление сосудов, уменьшается продукция ренина и соответственно понижается АД). Преимуществом моксонидинаявляется отсутствие у него седативного эффекта. Моксонидин не действует на α₂-адренорецепторы, с активацией которых при применении клофелина и метилдофы связывают выраженный седативный эффект. 3. Сравнительная характеристика строфантина, дигоксина и дигитоксина.

Показатели	Строфантин	Дигоксин	Дигитоксин
Латентный период действия	5 – 10 минут	1 – 1,5 часа	4 – 12 часов
Пути введения	Внутривенно	Внутривенно и внутрь	Внутрь
Длительность кардиотонического действия	Сутки или несколько больше	3 – 6 дней	2 – 3 недели
Способность к кумуляции	Практически отсутствует	Выражена слабо	Выражены сильно
Значение фармакокинетики	Возможность применения при острой сердечной недостаточности в связи с коротким периодом латентного дейсьвия	Возможность применения как при острой, так и при хронической сердечной недостаточности	Применение при хронической сердечной недостаточности в связи с большой длительностью кардиотонического действия

Дихлотиазид.

Дихлотиазид обладает угнетающим влиянием на эпителий почечных канальцев, что приводит к уменьшению реабсорбции ионов натрия и хлора и соответствующих количеств воды. Угнетает реабсорбцию в основном в начальной части дистальных канальцев, а также оказывает некоторое влияние на проксимальные канальцы. В небольшой степени ингибирует карбоангидразу, что проявляется в снижении реабсорбции гидрокарбоната. Увеличивает секрецию ионов калия, нарушает экскрецию ионов магния. При длительном применении задерживает экскрецию почками ионов кальция.

Применяют дихлотиазид в качестве диуретика, как гипотензивное средство, при глаукоме, при несахарном мочеизнурении (уменьшает диурез), а также при гиперкальциурии.

Побочными эффектами является: гипокалиемия, гипомагниемия. Иногда отмечают рвоту, тошноту, понос, слабость, гипергликемия, различные аллергические реакции

Амиодарон.

Применение: Обладает противоаритмической активностью и эффективен при коронарной недостаточности. Применяют при суправентрикулярных и желудочковых аритмиях (тахиаритмиях) .

Механизм действия: Блокатор калиевых каналов. Снижает автоматизм, проводимость и возбудимость синотриального, атриовентрикулярного узла. Блокирует не только калиевые каналы (снижение выведения калия из кардиомиоцитов), но и натриевые каналы, а также кальциевых каналов (в небольшой степени) в сердце, неконкурентно блокирует бета-адренорецепторы.

Результат: уменьшение потребности миокарда в кислороде. Снижает адренергические влияния на сердце и коронарные сосуды (улучшает кровоток в миокарде, снижая резистентность коронарных сосудов). Урежает ЧСС и снижает АД.

На ЭКГ – увеличение интервала Q-T

Пути введения – в/в, и внутрь.

Фармакодинамика- Всасывается из ЖКТ на 50%. Максимальный эффект – через несколько недель. Метаболизируется в печени. Выводится преим. Из ЖКТ. t ½ - 10-50 дней.

Побочные эффекты: Диспепсические явления, чрезмерная брадикардия, предсердно-желудочковый блок, отложение препарата в роговице в виде кристаллов, пигментация кожи в серо-голубой цвет, фотодерматиты, дисфункция щитовидной железы.

Противопоказания: Дисфункция щитовидной железы

Принцип действия пармидина

Эндотелиотропный препарат(ангиопротектор) - уменьшает проницаемость эндотелия для атерогенных ЛП; антибрадикининовое действие; тормозит отек сосудистой стенки; проницаемость сосудистой стенки; улучшает микроциркуляцию в сосудистой стенке; снижает агрегацию тромбоцитов; способствует регенерации эластических и мышечных волокон в местах отложения холестрина; уменьшает свертываемость крови.

Нитроглицерин и клофелин

Rp.: Nitroglycerini 0,0005

D.t.d. N. 10 in tabulettis

S. Принимать по 1 таблетки под язык при болях за грудиной

Rp.: Clophelini 0,00015

D.t.d. N. 10 in tabulettis

S. Принимать внутрь по 1 таблетке

Вариант 8