Заключительный клинический диагноз.

Основное заболевание: Цирроз печени смешанной этиологии.

Осложнения основного заболевания: Портальная гипертензия. Острый панкреатит. Печёночная энцефалопатия. Почечно-печёночная недостаточность. Анемия 3 степени.

Сопутствующее заболевание: Тетрапарез.

Окончательный патологоанатомический диагноз.

Основное заболевание: Панкреонекроз головки поджелудочной железы.

Фоновое заболевание: Жировой гепатоз III стадии, фиброз печени.

Осложнения основного заболевания: шок смешанной этиологии (альвеолярный отек легких, острое венозное

полнокровие внутренних органов, дистрофия паренхиматозных органов, некротический нефроз), желтуха

(Биохимический анализ крови от 18.09.08: общий билирубин - 116,0 мкмоль/л, прямой – 76 мкмоль/л, непрямой – 40 мкмоль/л),

анемия тяжелой степени (Общий анализ крови от 18.09.08: содержание гемоглобина - 60 г/л, эритроцитов – 2,0×10¹²/л).

Сопутствующие заболевания: Хронический пиелонефрит в стадии обострения. Тетрапарез (по клиническим данным).

1) Проведите сопоставления диагнозов

2) Укажите непосредственную причину смерти

3) Поставьте шифр по МКБ-10

Решение:

1) При сличении заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов выявлено

их расхождение по основному заболеванию: клинический – цирроз печени смешанной этиологии;

патологоанатомический - панкреонекроз головки поджелудочной железы.

2) Непосредственной причиной смерти в данном случае следует считать шок смешанной этиологии.

3) Шифр основного заболевания по МКБ-10: К 85.

Приложение 3

Характеристика нормальных органов

1. Здоровые серозные оболочки брюшины и плевры гладкие, блестящие.

2. СЕРДЦЕ: мышца сердца на разрезе у взрослых вида зрелого мяса, у детей - цвета телятины, клапаны сердца тонкие, гладкие, блестящие, подвижные.

3. ИНТИМА АОРТЫ: гладкая, блестящая, вида слоновой кости.

4. СЛИЗИСТАЯ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ И БРОНХОВ: бледно-розовая, блестящая, чистая.

5. ЛЕГКИЕ: пушистые, розово-серые, могут быть с участками запыления, с поверхности разреза стекает немного розоватой жидкости с пузырьками воздуха; при надавливании пальцем ткань легких рвется с трудом.

6. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: верхние и нижние трахеобронхиальные - серо-черного цвета (аспидно-серые) из-за наличий угля, остальные лимфатические узлы розового цвета.

7. ПИЩЕВОД: слизистая пищевода блестящая, серо-розовая с продольными складками.

8. ЖЕЛУДОК: слизистая желудка серовато-розового цвета, блестящая; складчата по большой кривизне.

9. СЛИЗИСТАЯ КИШЕЧНИКА: блестящая, серо-розовая, складчатая.

10. ПЕЧЕНЬ: на разрезе коричневого цвета, рисунок долек неотчетлив.

11. СЛИЗИСТАЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ: бархатистая, пропитана желчью.

12. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: на разрезе дольчатая, серо-желтого цвета.

13. СЕЛЕЗЁНКА: размеры ее варьируют, пульпа селезенки красноватого цвета, соскоба не дает.

14. ПОЧКИ: левая несколько больше правой; капсула снимается легко, поверхность почек гладкая; на разрезе четкая граница между корковым и мозговым вещество;. слизистая лоханок и мочеточников, а также мочевого пузыря молочно-белого цвета.

15. МАТКА: размеры и масса зависят от возраста женщины; слизистая бледная, маточные трубы тонкие, эластичные.

16. ЯИЧНИКИ: размеры и масса зависят от возраста женщины.

17. ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА: на разрезе белого цвета, однородная.

18. ТВЁРДАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА: гладкая, блестящая, плотная; МЯГКАЯ: тонкая, прозрачная, сосуды мозга тонкостенные.

19. ГОЛОВНОЙ МОЗГ: на разрезе четкая граница между белым и серым веществом.

Приложение 4

Основные морфометрические характеристики

внутренних органов взрослых и детей (Автандилов Г.Г., 2002)

Параметры по органам	Значения
Размеры головного мозга, см Сагиттальный: мужчины женщины Поперечный Вертикальный	16,0 – 17,0 15,0 – 16,0 13,0 – 14,0 10,5 – 12,5
Параметры спинного мозга взрослых Масса, г Отношение массы спинного мозга к массе головного мозга Длина, см	27,0 – 28,0 1 : 48 45,0
Размеры сердца взрослых, см Длина (от основания аорты до верхушки) Поперечник (на уровне основания желудочков) Толщина (на уровне основания желудочков) Окружность (на уровне основания желудочков)	Мужчины 8,5 – 9,0 9,2 – 10,5 3,5 – 4,5 25,8	Женщины 8,0 – 8,5 8,5 – 9,2 3,2 – 4,0 25,8
Толщина стенок желудочков сердца, см Правый желудочек Левый желудочек Межжелудочковая перегородка	0,2 – 0,3 0,7 – 1,2 1,0 – 1,2
Ширина раскрытых клапанных отверстий, см Аорта Лёгочный ствол Двустворчатый клапан Трехстворчатый клапан	7,0 8,0 10,0 11,5
Периметр крупных сосудов, см Лёгочный ствол Восходящая часть аорты Грудная часть аорты Брюшная часть аорты	7,5 – 8,0 7,0 4,5 – 6,0 3,5 – 4,5
Средняя масса обоих лёгких, г Новорожденный Ребенок 1 года 3 лет 5 лет 10 лет 15 лет Взрослые: правое лёгкое левое лёгкое	360 - 570 325 – 480
Размеры лёгких, см Длина Ширина Толщина	16 – 17 9 – 10
Размеры пищевода, см Длина от уровня перстневидного хряща гортани до входа в желудок Расстояние от передних резцов до перстневидного хряща Ширина раскрытого пищевода Толщина стенки	15,0 4,0 – 5,0 0,3 – 0,4
Размеры желудка Расстояние между входом и выходом, см Средняя вместимость, л мужчины женщины	20,0   2,5 1,8
Размеры кишечника Длина двенадцатиперстной кишки, см Длина тонкой кишки, м Длина толстой кишки, м Длина червеобразного отростка, см	30,0 5,5 – 6,5 1,5 – 1,7 4,0 – 8,0
Слюнные железы Масса околоушной железы, г Масса поднижнечелюстной железы, г Масса подъязычной железы, г	25 – 32 2 – 3
Размеры печени взрослых, см Ширина справа налево Ширина правой доли Ширина левой доли Длина от заднего тупого до переднего острого края Длина правой доли Длина левой доли Толщина от нижней до верхней поверхности	23 – 27 16 – 18 6 – 8 10 – 21 16 – 20 12 – 14 6 – 8
Размеры желчного пузыря Длина, см Поперечник у дна, см Толщига стенок, мм	3,0 – 17,0 3,0 – 3,5 1,0 – 2,0
Параметры поджелудочной железы у взрослых Масса, г Длина, см Ширина, см Толщина, см	80,0 – 100,0 20,0 3,5 2,0
Размеры почки взрослого, см Длина Ширина Толщина Толщина коркового слоя * Масса левой почки у взрослых на 5-7 г больше, чем правой	11,0 – 12,0 5,0 – 6,0 3,0 – 4,0 0,5 – 0,8
Размеры мочеточников, см Длина Окружность	27 – 30
Длина мочеиспускательного канала, см Мужчины Женщины	15,0 – 17,0 3,5
Масса предстательной железы у взрослых, г 20 – 29 лет 30 – 39 лет 40 – 49 лет 50 – 59 лет 60 – 69 лет 70 – 80 лет	18 (до 20) 16 (до 23) 15 (до 40)
Размеры предстательной железы в возрасте до 50 лет, см Ширина (поперечный размер) Толщина (сагиттальный размер) Длина от верхушки до основания	3,2 – 4,7 1,4 – 2,3 2,3 – 3,4
Размеры семенных пузырьков, см Длина Ширина Толщина	4,1 – 4,5 1,6 – 1,8 0,9
Масса обоих яичек с придатками, г Новорожденные Подростки Взрослые Старше 60 лет	0,8 24,0 36,0 – 50,0 25,0 – 35,0
Размеры яичек без придатков, см Новорожденные длина высота ширина Подростки длина высота ширина Взрослые длина высота ширина	1,0 0,5 0,3 – 0,4   3,0 2,0 1,6   4,0 – 5,0 2,5 – 3,5 2,0 – 2,7
Параметры матки Новорожденные: масса, г длина тела и шейки, см ширина у дна, см толщина, см Рожавшие женщины масса, г длина тела и шейки, см ширина у дна, см толщина, см	33,0 – 41,0 7,8 – 8,1 3,4 – 4,5 1,8 – 2,7   102,0 – 117,0 8,7 – 9,4 5,4 – 6,1 3,2 – 3,6
Размеры шейки матки, см Новорожденные: длина ширина толщина Рожавшие женщины: длина ширина толщина * У новорожденных девочек длина тела и шейки 2,5 – 3,0 см, из них на шейку приходится 2,0 см	2,9 – 3,4 2,5 1,6 – 2,0   2,5 – 3,0 3,0 2,5
Размеры полости матки Длина, см: нерожавшие рожавшие Толщина слизистой оболочки, мм: тело матки шейка матки Толщина всей стенки, см: тело матки шейка матки * В климактерическом периоде длина на 0,4 – 0,5 см больше * У рожавших толщина стенки на 0,2 – 0,5 см больше	5,2 5,7   0,5 – 1 1,0   1,0 – 1,5 0,7 – 0,8
Маточные трубы Длина, см	11 - 15
Масса яичников, г Новорожденные Девочка 10 лет В период половой зрелости Взрослая женщина В климактерическом периоде	0,5 – 0,8 2,0 – 3,0 2,5 – 5,0 6,0 – 8,0 1,5 - 2,5
Размеры яичников, см Женщина в возрасте до 25 лет: длина ширина толщина Рожавшие: длина ширина толщина	4,1 – 5,2 2,0 – 2,9 1,0 – 1,1   2,7 – 4,1 1,4 – 1,6 0,7 – 0,9
Параметры последа При 3 мес беременности: масса, г диаметр, см толщина, см При 4 мес беременности: масса, г диаметр, см толщина, см При 5 мес беременности: масса, г диаметр, см толщина, см При 10 мес беременности: масса, г диаметр, см толщина, см Длина пупочного канатика, см Количество околоплодной жидкости, мл	36,0 5,0 – 8,0 1,0   80,0 7,5 – 8,5 1,0 – 1,2   178,0 11,8 1,2 – 1,8   500,0 15,0 – 20,0 3,0 50,0 500,0 – 700,0
Размеры селезёнки у взрослых, см длина ширина толщина	10 – 12 7 – 8 3 - 4
Масса шишковидного тела у взрослых, г 16 – 59 лет 60 лет и старше	0,18 0,13
Размеры шишковидного тела, см длина ширина толщина	0,6 – 0,8 0,5 0,5
Гипофиз мозга у взрослых Масса, г Длина, см Ширина, см Толщина, см	0,5 – 0,6 0,8 1,2 0,6
Масса щитовидной железы, г Новорожденные Дети: до 1 года 3 лет 5 лет 10 лет 15 лет Взрослые	25 – 30
Параметры околощитовидных желез у взрослых Масса одной железы, г Длина, см Толщина, см	0,2 – 0,5 0,3 – 1,5 0,2 – 0,4
Средняя масса вилочковой железы, г Новорожденные Дети: 9 мес 1 – 5 лет 6 – 9 лет 10 – 15 лет Взрослые: 16 – 19 лет 20 – 24 лет 25 – 34 лет 35 – 44 лет 45 – 54 лет 55 – 64 лет 65 лет и старше
Размеры вилочковой железы, см от рождения до 9 мес, длина 9 мес – 2 года, длина 3 – 14 лет, длина	6,0 7,0 8,4
Масса обоих надпочечников, г Новорожденные Дети: 1 года 3 лет Мальчики 15 лет Девочки 15 лет Взрослые	8 - 12
Размеры надпочечника взрослых, см Длина Ширина Толщина	4,0 – 5,0 2,5 – 3,5 0,5

Приложение 5

ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ

I. Выберите один правильный ответ

1 Основные задачи патологоанатомической службы включают в себя:

A. Посмертную и прижизненную диагностику болезней

Б. Контроль качества клинической диагностики и хода лечебно­го дела

B. Уточнение структуры причин смертности населения

Г. Все перечисленное верно

Д. Верно А и Б

2 Этические нормы врача—патологоанатома определяются:

A. Умениями и навыками

Б. Законами и приказами

B. Этническими особенностями региона

Г. Моральной ответственностью врача перед обществом

Д. Верно А и Б

3 В систему патологоанатомической службы входят:

A. Патологоанатомические отделения

Б. Централизованные патологоанатомические отделения и патологоанатомические бюро

B. Патоморфологические и патогистологические лаборатории научно—исследовательских институтов

Г. Все перечисленное верно

Д. Верно А и Б

4 Основные функциональные задачи персонала патологоанатомического отделения включают в себя:

A. Определение характера патологического процесса на секционном, операционном и биопсийном материале

Б. Установление диагноза, причины и механизма смерти больного с выявлением сущности и происхождения заболевания

B. Анализ качества диагностической и лечебной работы совместно с лечащими врачами, посредством сопоставления клинических и патологоанатомических данных и диагнозов

Г. Все перечисленное верно

Д. Верно А и Б

5 В перечень профессиональных задач врача-патологоанатома входят:

A.Оценка предварительной информации и подготовка к проведению патологоанатомического исследования

Б. Производство вскрытия трупов

B. Исследование гистологических препаратов, и в случае необходимости, привлечение консультантов, использование дополнительных методов исследования

Г. Все перечисленное верно

Д. Верно Б и В

6 В перечень профессиональных задач врача-патологоанатома входят:

A. Постановка предварительного диагноза

Б. Оформление патологоанатомического и патологогистологического диагнозов, в терминологии имеющейся в номенклатуре болезней, и доступной для последующего кодирования

B. Ведение медицинской документации

Г. Все перечисленное верно

Д. Верно А и Б

7 В должностные обязанности врача-патологоанатома входят:

A. Вскрытие трупов и гистологическое исследование секционного материала

Б. Забор секционного материала для специальных исследований

B. Микроскопическое и специальное исследование операционного и биопсийного материала

Г. Все перечисленное верно

Д. Верно А и В

8 В случаях диагностирования злокачественных новообразований, инфекционных заболеваний, заболеваний, требующих гормональной, лучевой, цитостатической терапии и хирургических вмешательств, патологогистологическое заключение подписывает:

A. Врач-патологоанатом

Б. Зав. патологоанатомическим отделением

B. Главный врач

Г. Онколог

Д Врач-патологоанатом и заведующий, патологоанатомическим отделением

9 В должностные обязанности врача-патологоанатома входят:

A. Заполнение врачебного свидетельства о смерти в соответствии с требованиями Международной классификации болезней

Б. Беседа с родственниками умершего с учетом требований этики и деонтологии

B. Выполнение производственных поручений заведующего отделением

Г. Все перечисленное верно

Д. Верно А и Б

10 Набор помещений патологоанатомического отделения включает в себя:

A. Секционную и хранилище трупов

Б. Зал прощания с комнатой для ожидания

B. Кабинеты врачей, лаборатории с подсобными помещениями

Г. Верно А и В

Д. Все перечисленное верно

11 Набор помещений для гистологической лаборатории включает:

A. Комнату для приема и вырезки биопсийного материала

Б. Гистологическую лабораторию

B. Фиксационную и моечную комнаты, комнату для хранения гистологического архива

Г. Все перечисленное верно

Д. Верно Б и В

12 В табель оборудования патологоанатомического отделения включают:

А. Аппараты и приборы

Б. Медицинский инструментарий, мебель и оборудование .

В. Реактивы, краски, химикаты, посуда

Г. Все перечисленное верно

Д. Верно Б и В

13 В клиническом диагнозе основным заболеванием считается:

A. Заболевание, диагностированное при поступлении в стационар

Б. Состояние, которое имелось у больного задолго до поступления в стационар

B. Состояния, указанные в амбулаторной карте

Г. Состояние, по поводу которого проводилось лечение или обследование, диагностированное в конце эпизода обращения за медицинской помощью

Д. Все указанное верно

14 В клиническом диагнозе должны также регистрироваться и другие состояния, которыми считаются:

A. Патологические процессы

Б. Начальные звенья патогенеза, ранее диагностированных нозологических единиц

В. Верно А и Б

Г. Заболевания, которые сосуществуют или возникают в ходе данного эпизода медико-санитарной помощи и оказывают влияние на лечение пациента

15 Имеют право присутствовать на вскрытии:

A. Родственники умершего, либо их доверенное лицо

Б. Врачи отделения, где умер больной

B. Лечащие врачи

Г. Все перечисленные

Д. Верно Б и В

16 При вскрытии трупа оформляются следующие документы:

A. Протокол патологоанатомического исследования

Б. Врачебное свидетельство о смерти

B. Заключение о причине смерти

Г. Верно А и Б

Д. Все перечисленное верно

17 Отмена вскрытия, согласно Приказу № 82 (от 29.04.1994 г.) Минздравмедпрома, не должна разрешатся в случаях:

A. Пребывания больного в лечебно—профилактическом учреждении менее суток

Б. Подозрения на насильственную смерть и наличия инфекционных заболеваний

B. Неясного прижизненного диагноза (независимо от срока пребывания в больнице) и после проведения диагностических и лечебных мероприятий, явившихся причиной смерти больного

Г. Все перечисленное верно

Д. Верно Б и В

18 Направление трупа на судебно-медицинское исследование, независимо от времени пребывания больного в лечебном учреждении, производится, если смерть последовала от:

А. Механических повреждений и асфиксии

Б Отравлений, действия крайних температур и электричества

В Искусственного аборта и насильственных причин

Г. Все перечисленное верно_;

Д. Верно Б и В

19 В педиатрической практике вскрытию подлежат:

A. Все без исключения новорожденные, умершие в лечебном учреждении

Б. Выкидыши с массой тела более 500 г

B. Все мертворожденные с массой тела более 1000 г

Г. Все перечисленное верно

Д. Верно А и В

20 При вскрытии трупа могут быть использованы методы извлечения:

A. Отдельных органов (по Вирхову)

Б. Органов по системам (по Абрикосову)

B. Всего органокомплекса (полная эвисцерария по Шору)

Г. Все перечисленное

Д. Верно только Б и В

21 К особенностям проведения вскрытий трупов при инфекционных болезнях относятся:

A. Наличие 15—20 литров дезинфицирующих средств и коврика обильно смоченного дезинфицирующим раствором перед дверью, ведущей в секционную

Б. Использование противочумного костюма

B. Возможность накопления и дезинфекции жидкостей, смываемых с секционного стола

Г. Все перечисленное верно

Д. Верно А и В

22 Противочумный костюм состоит из:

A. Комбинезона с капюшоном (косынкой), марлевой маской

Б. Противочумного и медицинского халатов, резиновых сапог, носков, полотенца, прорезиненного фартука, нарукавников

B. Двух пар резиновых перчаток и защитных очков

Г. Все перечисленное верно

Д. Верно Б и В

23 При патологоанатомическом исследовании умерших от особо опасных инфекций руководствуются:

A. Особенностями вскрытий умерших от инфекционных заболеваний

Б. Установленным режимом работы карантинных учреждений

B. Требованиями инструктивных материалов Министерства здравоохранения РФ, по режиму работы с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями особо опасных инфекций

Г. Все перечисленное верно

Д. Верно Б и В

24 При взятии материала для бактериологического и вирусологического необходимо использовать:

A. Стерильные петли, лопаточки, шприцы и пастеровские пипетки

Б. Набор питательных сред (бульон, агар)

B. Предметные и покровные стекла

Г. Все перечисленное верно

Д. Верно Б и В

25 Посевы для бактериологического исследования производят:

А. Из органов, не извлеченных из трупа, используя стерильный инструмент после прижигания поверхности разреза, укола

Б. С поверхности органа, до соприкосновения его с нестерильными объектами

В.Используя кровь правого предсердия, локтевой вены (до вскрытия черепа)

Г. Все перечисленное верно

Д. Верно А и В

26 Протокол (карта) патологоанатомического исследования включает в себя следующие разделы:

А. Паспортную часть, клинические диагнозы, протокольную часть

Б. Патологоанатомический диагноз . Причина смерти (выписка из свидетельства смерти), краткие клинические данные и клинико-анатомический эпикриз

Г. Заключение о причине смерти больного

Д. Все перечисленное верно

27 Правильное заполнение медицинского свидетельства о смерти требует выполнения следующих условий:

A. Основное заболевание (первоначальная причина смерти) записывается в нижнюю из трех строк (а, б, в) с учетом ранее заполненных строк (непосредственной, промежуточной причин смерти)

Б. Основное заболевание записывается только в третью строку (в)

B. Непосредственная причина смерти записывается только в вер­хнюю строку (а)

Г. Все перечисленное верно

Д. Верно А и В

28 В числе причин расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов основных заболеваний выделяют:

A. Недоучет и переоценку рентгенологических и данных других методов исследования

Б. Неправильное оформление и построение диагнозов

B. Прочие причины

Г. Все перечисленное верно

Д. Верно А и Б

29 При подозрении на наличие воздушной эмболии патологоанатомическое исследование начинают со вскрытия:

A. Черепа

Б. Грудной клетки

B. Брюшной полости

Г. Брюшной и грудной полостей

Д. Конечностей

II. Выберите все правильные ответы

30 Какие основные задачи патологоанатомической службы на современном этапе?

А. Диагностика заболеваний и патологических процессов на основе морфологических исследований биопсийных, операционных материалов, последов

Б Диагностика заболеваний и патологических процессов на материалах патологоанатомических вскрытий умерших с установлением причин и механизмов смерти

В. Экспертиза качества диагностики и лечения на основе клинико-морфологических сопоставлений

Г. Обеспечение информацией органов управления здравоохранения о структуре заболеваемости и причинах смерти населения по материалам патологоанатомических исследований

Д. Предоставление материалов патологоанатомических исследований для обучения врачей и средних медицинских работников

Е. Последипломная подготовка (специализация) и усовершенствование врачей-патологоанатомов и лаборантов-гистологов

31 Одна ставка врача-патологоанатома выделяется для выполнения следующих объемов работы в течение года:

А. Вскрытие 200 трупов взрослых

Б. Вскрытие 100 трупов взрослых

В. Вскрытие 160 трупов плодов, мертворожденных, новорожденных, детей

Г. Вскрытие 80 трупов плодов, мертворожденных, новорожденных, детей

Д. Исследование 4000 объектов (кусочков тканей, органов) биопсийного, операционного материалов, последов

Е. Исследование 2000 объектов (кусочков тканей, органов) биопсийного, операционного материалов, последов

32 Понятие «диагноз в медицине» содержит заключение о?

А. Состоянии здоровья обследуемого

Б. Имеющемся у обследуемого заболевании (травме) или о причине смерти

В. Виновности врача, допустившего дефект оказания медицинской помощи, приведшего к смерти

Г. Эпидемическом очаге инфекционной болезни

33 Основные виды диагноза:

А. Клинический

Б. Патологоанатомический

В. Иммунологический

Г. Эпидемиологический

Д.Судебно-медицинский

34 Принципы формулирования и оформления патологоанатомического диагноза:

А. Нозологический, в соответствии с МКБ-10

Б. Индивидуальность.

В. Своевременность и динамизм

Г. Патогенетический

Д. Структурность с унифицированными рубриками

Е. Фактическая и логическая обоснованность достоверность

35 Что представляет «конкурирующее заболевание»?

А. Вариант полипатии

Б. Вариант комбинированного основного заболевания

В. Каждое из этих заболеваний могло привести к смерти

Г. Одновременно развившиеся у пациента 3 тяжелые болезни

Д. Мультикаузальный генез

36 Возможное место ятрогении в заключительном клиническом и патологоанатомическом диагнозах?

А. Основное заболевание

Б. Сопутствующее заболевание

В. Осложнение основного заболевания

Г. Конкурирующее заболевание

Д. Сочетанное заболевание

Е. Заболевание в составе полипатии

37 Для полноценной морфологической диагностики заболеваний по биопсийному и операционному материалу лечащий врач должен обеспечить?

А. Маркировку объектов исследования

Б. Фиксацию объектов исследования

В. Указание точного количества объектов

Г. Заполнение в двух экземплярах направления на гистологическое исследование (форма № 14/у)

Д. Визу главного врача (или его заместителя по лечебной части) на исследование

Е. Своевременную доставку объектов в патологоанатомическое отделение (бюро)

38 В направлении на гистологическое исследование диагностического соскоба эндометрия врач-гинеколог указывает:

А. Развернутый клинический диагноз

Б. Результаты и координаты предыдущих гистологических исследований

В. Дату начала и окончания последней менструации или кровотечения

Г. Характер нарушения менструальной функции

Д. Национальность женщины

Е. Число и исходы беременностей

Ж. Применяемые лекарственные препараты

З. Результаты осмотра терапевта

39 Обязательные формы медицинской документации в патологоанатомическом отделении по исследованию биоптатов, операционного материала, последов:

А. Алфавитный журнал регистрации исследований

Б. Бланки формы 014/у «Направление на гистологическое исследование» с результатами морфологического исследования, сброшюрованные в книгу

В. Журнал регистрации результатов прижизненных морфологических исследований

Г. Журнал регистрации выдачи патологоанатомических заключений

Д. Журнал контроля качества прижизненной морфологической диагностики

40 Отмена патологоанатомического вскрытия трупов взрослых, умерших в стационаре, в машине скорой помощи, вне стационара (дома) не допускается:

А. В случаях смерти беременных, рожениц, родильниц, включая последний день послеродового периода

Б. При наступлении смерти от насильственных причин или подозрении на них

В. При неустановленности личности умершего

Г. В случаях смерти от искусственного аборта, проведенного вне лечебного учреждения.

Д. В случаях смерти во время или после хирургической операции, а также в наблюдениях, связанных с проведением профилактических, диагностических, реанимационных, лечебных мероприятий

Е. В случаях смерти от онкологических заболеваний при отсутствии гистологической верификации опухоли

41. Разрешение на выдачу без вскрытия тела умершего в стационаре может дать?

А. Главный врач лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ)

Б. Заместитель главного врача ЛПУ по лечебной работе

В. Дежурный врач больницы при отсутствии заместителя главного врача по лечебной работе

Г. Заведующий патологоанатомическим отделением ЛПУ

Д. Начальник областного (городского) патологоанатомического бюро

42 Задачи патологоанатома при вскрытии умерших от особо опасных инфекций или при подозрении на них:

А. Предотвращение распространения инфекции

Б. Предотвращение заражения медицинского персонала

В. Изоляция лиц, имевших контакт с инфицированными материалами, и наблюдение за ними

Г. Установление или подтверждение предполагаемого заболевания всеми доступными методами

43. Установить причину смерти и оформить «Медицинское свидетельство о смерти» может:

А. Врач, лечивший больного

Б. Врач, только установивший смерть

В. Фельдшер

Г. Медицинская сестра

Д. Патологоанатом

Е Судебно-медицинский эксперт

44 При оформлении «Медицинского свидетельства о смерти» для определения причин смерти может использоваться:

А. Вскрытие трупа

Б. Осмотр трупа

В. Записи в медицинской документации

Г. Предшествующее наблюдение за больным

Д. Информация родственников и близких

45 Виды врачебных ошибок в зависимости от этапа и характера профессиональных действий врача:

А. Диагностические

Б. Связанные с врачебными мероприятиями

В. Связанные с неадекватным поведением пациента

Г. Организационные

Д. Связанные с проведением профилактических мероприятий

Е. Связанные с недостаточностью материально-технической базы учреждения

46 К диагностическим ошибкам, выявляемым при сличении заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, относят расхождение диагнозов по:

А. Основному заболеванию

Б. Важнейшим осложнениям

В. Важнейшим сопутствующим заболеваниям

Г. Вторичным осложнениям

Д. Сочетанному заболеванию

47 Современные критерии оценки деятельности стационара по результатам аутопсий:

А. Дифференцированный показатель частоты ошибок прижизненной диагностики основного заболевания: суммарный процент расхождений диагнозов, их распределение по причинам и категориям

Б. Частота (в процентах) ошибок в выявлении витальноопасных осложнений основного заболевания с учетом их причины и адекватности лечения

В. Частота выявления при патологоанатомических исследованиях ятрогенных заболеваний, своевременность их клинического диагностирования, адекватность лечения

Г. Процент вскрытий трупов умерших в стационаре

Д. Частота (в процентах) отмены руководством ЛПУ учреждения аутопсий с нарушением положений приказа Минздрава РФ «О проведении патологоанатомических вскрытий»

Е. Количество заседаний КИЛИ, ЛКК, клинико-анатомических конференций и проанализированных случаев летального исхода

48. Извлечение органов тремя комплексами характерно для метода:

А. Абрикосова

Б. Вирхова

В. Шора

49. Выберите причины субъективных врачебных ошибок

А. Переоценка или недооценка мнения консультантов

Б. Кратковременность пребывания пациента в стационаре

В. Трудность проводить диагностический поиск из-за тяжести состояния

Г. Плохая подготовка специалиста

Д. Отсутствие необходимого оборудования

50 Компоненты ответа морфолога при изучении операционного материала:

А. Макроскопическое описание

Б. Описание способа фиксации

В. Гистологическое описание

Г. Заключение (диагноз)

Д. Рекомендации лечащему врачу

Е. Прогноз

51 Обязательному морфологическому исследованию подлежат органы и ткани:

А. Только в неясных случаях

Б. Для уточнения динамики болезни

В. В научных целях

Г. Удаленные во время хирургических операций

Д. По просьбе больного, родственников

Е. Для уточнения характера и тяжести поражения

52 Что указывает врач-онколог при направлении материала на патогистологическое исследование?

А. Наличие или отсутствие капсулы

Б. Заключение рентгенолога

В. Скорость роста

Г. Лучевая терапия

Д. Заключение терапевта

Е. Проведенная химиотерапия

53 Выберите нормативный срок для интраоперационной биопсии:

А. 5 суток

Б. 1-2 часа

В. 5-10 минут

Г. 20-25 минут

Д. 30-35 минут

54 Выберите нормативный срок для плановой биопсии:

А. 4 - 5 суток

Б. 1-2 часа

В. 5-10 минут

Г. 1-2 суток

Д. 7-8 суток

55 Для каких органов выполняется интраоперационная биопсия в онкологии?

А. Головной мозг

Б. Печень

В. Поджелудочная железа

Г. Щитовидная железа

Д. Молочная железа

Е. Легкие

56 Выберите объективные причины врачебных ошибок:

А. Кратковременность пребывания больного в стационаре

Б. Дефекты лабораторных, аппаратных, инструментальных и др. исследований

В. Сложность и недостаточная изученность заболевания

Г. Недооценка или переоценка роли консультантов

Д. Тяжесть состояния больного, препятствующая необходимому обследованию

Е. Неправильная формулировка заключительного диагноза

III. Установите соответствие

57 Методика вскрытия	Характеристика
1 Вирхова 2 Абрикосова 3 Шора	А. Осмотр органов без их извлечения Б. Извлечение органов тремя комплексами В. Извлечение органов единым комплексом Г. Извлечение органов поодиночке после осмотра

58 Категория расхождения диагнозов

Характеристика

1 I категория 2 II категория 3 III категория

А. Правильный диагноз должен был быть поставлен в данном лечебном учреждении, и постановка диагноза оказала бы существенную роль на исход заболевания и тактику лечения Б. Заболевание не было распознано на предыдущих этапах, а в данном лечебно-профилактическом учреждении установление правильного диагноза было невозможно из-за тяжести состояния больного, распространенности патологического процесса, кратковременности пребывания больного в данном учреждении В. Правильный диагноз мог быть поставлен в данном лечебном учреждении, но постановка диагноза не оказала бы влияния на исход заболевания

59 Категория ятрогении

Характеристика

1 Ятрогения I категории 2 Ятрогения II категории 3 Ятрогения III категории

А. Патологические процессы, реакции и осложнения, обусловленные медицинским воздействием, проведенные по обоснованным показаниям и выполненные правильно. Б. Патологические процессы, необычные смертельные реакции, в том числе обусловленные неадекватными, ошибочными или неправильными медицинскими воздействиями, явившиеся причиной летального исхода В. Патологические процессы, реакции, не связанные патогенетически с основным заболеванием или его осложнением и не играющие существенной роли в общей танатогенетической оценке случая

60 Вид заболевания

Характеристика

1 Конкурирующие заболевания 2 Сочетанные заболевания 3 Фоновое заболевание 4 Сопутствующее заболевание 5 Основное заболевание

А. Нозологическая единица, имеющая в данный момент наиболее важные проявления, угрожающие здоровью и жизни больного, по поводу которого проводится лечение Б. Нозологическая единица, которая этиологически и патогенетически не связана с основным заболеванием и его осложнениями, не оказывает влияния на их течение и не способствует наступлению смерти В. Две одновременно имеющиеся у больного нозологические единицы, каждая из которых в отдельности могла бы привести к смерти Г. Две нозологические единицы, случайно совпавшие по времени и топике, каждая из