II. Порядок работы лечебно-контрольной комиссии (ЛКК).

2.1. День и час заседания ЛКК, состав ее участников, повестка заседания, выбор и назначение рецензентов по случаям, подлежащим анализу, устанавливаются главным врачом данного медицинского учреждения, являющимся председателем ЛКК. В отдельных случаях, по специальному указанию главного врача, эти функции может выполнять его заместитель по медицинской части.

2.2. Постоянный секретарь ЛКК заблаговременно оповещает постоянных и приглашенных участников разбора о времени проведения заседания ЛКК, повестке заседания, передает рецензентам всю информации и документацию, необходимую для проведения разбора.

2.3. Рецензент, назначенный для анализа конкретного случая, в письменном виде представляет свое суждение об анализируемом случае.

2.4. Рецензентом на ЛКК может являться врач-клиницист данного лечебного учреждения, сотрудник клинической кафедры или научного медицинского учреждения, базирующегося в данном лечебном учреждении.

2.5. Клиническая часть анализируемого наблюдения докладывается лечащим врачом; патологоанатомическая — врачом-патологоанатомом.

2.6. При необходимости проводится обсуждение представленных материалов. Основные положения всех докладчиков фиксируются секретарем ЛКК в специальном журнале заседаний ЛКК.

2.7. Председатель ЛКК подводит итоги обсуждения каждого случая, предлагает для утверждения проект решения.

2.8. Решения, принятые ЛКК, доводятся до сведения врачебного персонала данного лечебного учреждения на врачебной конференции и на ближайшем заседании КИЛИ.

Выполнить задание:

1. Оформить предложенный диагноз из истории болезни согласно его структуре.
2. Оформить «Медицинское свидетельство о смерти».
3. Оформить бланк направления трупа умершего на вскрытие.
4. Провести клинико-морфологического сопоставление заключительного клинического и окончательного патологоанатомического диагнозов с постановкой категории расхождения, если этого требуется по протоколу вскрытия.
5. Зашифровать предложенное преподавателем основное заболевание с помощью «Международной статистической классификации болезней и проблем связанных со здоровьем Десятого пересмотра» (МКБ 10).
6. Решить задачи №1, 2, 3, 4, 5 6, 7, 8 в приложении 1, примеры решения задач в приложении 2.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Самостоятельные (независимые) учреждения патологоанатомической службы.

2. Основные задачи патологоанатомической службы на современном этапе.

3. Функциональные обязанности врача-патологоанатома.

4. Понятие о заключительном клиническом и окончательном патологоанатомическом диагнозах.

5. Принцы формулировки и оформления окончательного патологоанатомического диагноза.

6. Осложнение основного заболевания – это?

7. В МКБ-10 патологические состояния выделены в нозологические единицы (формы) на основе каких признаков?

8. Охарактеризовать понятие «конкурирующее заболевание».

9. Задачи КИЛЛИ.

10. Задачи КАК.

Практическое занятия №2

ТЕМА:Вскрытие. Клинико-анатомический анализ биопсийного, операционного материала.

ЦЕЛЬ: Основное назначение занятия – овладение студентами методом клинико-анатомического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, а также принципами составления диагнозов.

ВРЕМЯ ЗАНЯТИЯ: 6 часов

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Биопсия: определение, виды биопсий, правила направления материала (биопсийного и операционного) на патогистологическое исследование.
2. Правила выписывания «Направления на патогистологическое исследование».
3. Основные правила, последовательность и способы вскрытия умерших.
4. Общие принципы написания протокола вскрытия, патологоанатомического эпикриза и патологоанатомического диагноза.
5. Вскрытие.

БИОПСИЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ВИДЫ БИОПСИЙ, ПРАВИЛА НАПРАВЛЕНИЯ МАТЕРИАЛА (БИОПСИЙНОГО, ОПРЕЦИОННОГО) НА ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Биопсия (от греч. bios - жизнь, opsis - зрение, рассмотрение) - морфологическое исследование прижизненно взятых кусочков тканей и органов, проводимое в целях диагностики и контроля лечения. В России этот метод впервые был применен М.И. Рудневым в 1875 году. Операционный материал - ткани и органы, удаленные хирургическим путем в лечебных целях. Гистологическое исследование операционного материала обязательно.

Биопсия проводится с диагностической целью. Материал, получаемый при этом, называется биоптатом.

1. В зависимости от способа получения биопсия может быть:

Ø пункционная - материал получают путем пункции специальной иглой через кожу либо через небольшой разрез в тканях,

Ø инцизионная (эксцизионная) - иссечение кусочка ткани,

Ø аспирационная - отсасывание содержимого полого органа или полости шприцом либо специальным инструментом,

Ø трепанобиопсия - забор костной ткани производят специальным инструментом,

Ø кюретаж - обычно выскабливание полости матки кюреткой,

Ø эндоскопическая - проводится прицельно, под контролем зрения (например, при фиброгастроскопии, фибробронхоскопии и т.п.).

2. В зависимости от срока ответа биопсия может быть плановой (ответ отправляется в клинику через 4 - 5 дней) и срочной интраоперационной (экспресс-биопсия) (ответ дается через 20 минут).

Цель срочной биопсии - решение вопроса об объеме и характере хирургического вмешательства непосредственно в ходе операции. Срочная биопсия трудна для диагностики ввиду особенностей гистологической обработки материала (быстрое глубокое охлаждение ткани). Поэтому в ряде случаев заключение патологоанатома носит ориентировочный характер и только после полной (плановой) парафиновой проводки биопсийного материала ставится окончательный диагноз. Экспресс - биопсии используют в онкологической практике во время оперативного вмешательства на головном мозге, щитовидной железе, молочной железе, мягких тканях.

Биопсийный и операционный материал сразу после их взятия помещают в фиксирующий раствор (10% раствор нейтрального формалина), причем количество формалина должно быть в 10 раз больше объема биоптата. Формалин обязательно должен быть нейтральным, иначе будет образовываться формоловый пигмент в виде мелкодисперстных гранул черного цвета, который сделает невозможным или крайне затруднит диагностику. Фиксирующие свойства формалина позволяют сохранять материал длительное время. Категорически запрещено помещать биопсийный и операционный материал в физ. раствор, фурациллини и другие жидкости. При отсутствии формалина приемлем 70% этиловый спирт.

Материал доставляются курьером ЛПУ в патогистологическую лабораторию патологоанатомического отделения. В патологоанатомическом бюро биопсийный и операционный материал доставляется специально обученным курьером бюро на транспорте бюро. Биоптаты должны быть помещены в специальный контейнер с фиксирующим раствором, который должен плотно закрываться. На контейнер наклеивается бирка с указанием ФИО больного, стационара, отделения, номера истории болезни, характера взятого материала, даты забора. Если операционный материал большого объема, то его можно посылать в общем контейнере, но при этом к каждому резецированному или удаленному органу пришивается шелковыми нитками клеенчатая бирка с такими же данными что и на контейнерах для биоптатов. При этом надписи рекомендуется делать простым карандашом. Если было удалено несколько кусочков органа, необходимо промаркировать каждый кусочек отдельно, с указанием его локализации (правая или левая доля щитовидной железы, правый или левый яичник, тело и шейка матки и т. д.). Также рекомендуется прошивать ниткой резецированные язвы, места перфораций, чтобы патологоанатому было проще определить локализацию патологического очага. Если операционный материал невозможно поместить в контейнер - его доставляют в ПАО в нефиксированном виде как можно быстрее. Запрещается разрезать операционный материал на отдельные кусочки и отправлять их в разные гистологические лаборатории. Уже после осмотра материала врачом-патологоанатомом, он решает вопрос можно ли его разделить или сделать надрезы и поместить для фиксации в эксикатор под пары формалина. К каждому направляемому материалу прикладывается медицинский документ - «Направление на патогистологическое исследование» (форма №14/У). В направлении указываются фамилия, инициалы, возраст больного, дата взятия материала, номер истории болезни, характер направляемого материала, краткие клинические данные, клинический диагноз. В конце направления обязательно ставится подпись врача, направившего материал на исследование. Если материал направляется из акушерско-гинекологического стационара, то указывается акушерско-гинекологический анамнез. Если биопсия проводится после лучевой и химиотерапии, то это необходимо указать, так возникает морфологический патоморфоз опухоли. При направлении онкологического материала необходимо указывать скорость роста опухоли, отношение её к окружающим тканям (прорастает или нет), имеется ли у опухоли капсула, есть или нет отдаленные и регионарные метастазы. При направлении на исследование лимфоидных органов в направлении указывается периферическая гемограмма.