Ситуационная задача – хронический пиелонефрит, ХПН
Больной Волков А.Н., 40 лет. Жалобы на головные боли, слабость, плохой аппетит, зуд кожных покровов, постоянные ноющие боли в поясничной области, 5 лет - артериальная гипертензия. Ухудшение состояния около 2-х месяцев.
Объективно: состояние средней тяжести. Больной адинамичен, неохотно вступает в разговор с врачом. Кожа сухая, бледная, тургор кожи снижен, следы расчесов на груди и спине. Лицо пастозное, выражены отеки век.
Общий анализ мочи: цвет - темно-желтый, прозрачность - мутная, реакция - нейтральная, плотность - 1,006, белок - 0,099 %0, лейкоциты - 10-12-14 в поле зрения, эритроциты - 4-6-8 в поле зрения, клетки почечного эпителия, ураты++
Биохимический анализ крови: общий белок - 78 г/л, креатинин - 220 мкмоль/л, мочевина - 65 ммоль/л, натрий - 145 ммоль/л, калий - 4,73 ммоль/л.
Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес-1,006-1,010. Дневной диурез-500 мл. Ночной диурез-700 мл/
При проведении бактериологического исследования высеяна кишечная палочка.
1.Какой препарат, блокируя ДНК –гиразу и топоизомеразу 4, приводит к нарушению синтеза ДНК в бактериальных клетках и может применяться в данной ситуации? (норфлоксацин, ципрофлоксацин)
2.Какой фторхинолон не создает системной концентрации в крови и может быть рекомендован больному для лечения? (норфлоксацин)
3.Какой синтетический противомикробный препарат обладающий ферментным механизмом действия, будет способствовать нормализации клинической картины у больного? (норфлоксацин, ципрофлоксацин)
4.Какой фторхинолон создает максимальную концентрацию МПК в моче и рекомендован больному в данной ситуации? (норфлоксацин)
5.Какой фторхинолон действует преимущественно на грамм «-» бактерии мочеполовой системы и может быть рекомендован больному? (норфлоксацин)
6.Какой фторхинолон, обладающий широким спектром действия, необходимо назначить больному? (норфлоксацин, ципрофлоксацин)
7. Какой цефалоспорин действует преимущественно на грамм «-» бактерии мочеполовой системы и рекомендован в данной клинической ситуации? (цефуроксим)
8.Какой защищенный полусинтетический пенициллин можно назначить больному? (амоксиклав)
| Шаг | Эталон ответа | |
| Выбрать оптимальный препарат | Амоксиклав (амоксициллин+клавулановая кислота) | |
| Выписать рецепт | Rp.: Tabulettas «Amoxyclav» numero 15 Da. Signa: по 1 табл. 3 раза в день. (0,375; 0,625; 1,0) | |
| Указать к какой фармакологической группе он относится | Защищенный β-лактамный антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов. | |
| Описать механизм действия. | Нарушение синтеза клеточной стенки бактерий | |
| Показания к применению | Инфекции МВП | |
| Побочное действие. | Диспепсические расстройства | |
| Рациональные комбинации | Амоксиклав+аминогликозиды Амоксиклав + цефалоспорины |
| Шаг | Эталон ответа | |
| Выбрать оптимальный препарат | Норфлоксацин Ципрофлоксацин | |
| Выписать рецепт | Rp.: Tabulettam Norfloxacini 0,4 (0,2 и 0,8 г.) D. t. d. № 20 S. По 1 табл. 2 раза в день # Rp.: TabulettamCiprofloxacini 0,5 (0,1; 0,25; 0,75 и 1 г.) D. t. d. № 2 S. По 1 табл. 2 раза в день. | |
| Указать к какой фармакологической группе он относится | Антибактериальное средство из группы фторхинолонов. | |
| Описать механизм действия. | Препарат угнетает репликацию бактериальной ДНК, взаимодействуя с ДНК-гиразой (топоизомера II) и топоизомеразой IV, что приводит к нарушению синтеза ДНК микробной клетки. | |
| Показания к применению | Инфекции МВП | |
| Побочное действие. | Диспепсические расстройства, торможение развития хрящевой ткани (противопоказаны беременным и кормящим матерям) | |
| Рациональные комбинации | Норфлоксацин+ бактерицидные антибиотики. |
| Шаг | Эталон ответа | |
| Выбрать оптимальный препарат | Цефуроксим аксетил | |
| Выписать рецепт | Rp.: Tabulettam Сefuroximi axetili 0,5 (0,125; 0,25) Da tales doses numero 20 Signa: по 1 табл. 2 раза в день. | |
| Указать к какой фармакологической группе он относится | Бета-лактамный антибиотик из группы цефалоспоринов II поколения | |
| Описать механизм действия. | Нарушает синтез клеточной стенки бактерий | |
| Показания к применению | Инфекции мочевыводящих путей. | |
| Побочное действие. | Аллергические реакции Диспепсические расстройства | |
| Рациональные комбинации | Цефуроксим + бактерицидные антибиотики |
| Шаг | Эталон ответа | |
| Выбрать оптимальный препарат | Преднизолон Метилпреднизолон | |
| Выписать рецепт | Rp.: Solutionis Prednisoloni 3% - 1 ml Da tales doses numero 3 in ampullis Signa. По 3 мл в/в при приступе. # Rp.: Tabulettam Prednisoloni 0,005 Da tales doses numero 50 Signa. 2 табл. 1 утром, 1табл. в обед # Rp.: Tabulettam Methylprednisoloni 0,004 (0,016 г; 0,032 ги 0,1 г) Datalesdoses № 30 S. По 1 таблетке 3 раза в день # Rp.:Solutionis Methylprednisoloni 4 % - 1 ml Da tales doses № 5 in ampullis Signa. 3 млвнутривенно | |
| Указать к какой фармакологической группе он относится | Глюкокортикоиды | |
| Описать механизм действия. | 1. Подавляют активность фосфолипазы А2 за счет индукции синтеза липокортина. 2. Подавляет образование Т-лимфоцитов | |
| Показания к применению | Аутоиммунные заболевания почек | |
| Побочное действие. | Остеопороз, ульцерогенное действие, повышение АД, стероидный диабет, синдром Иценко-Кушинга, атрофия коры надпочечников. | |
| Рациональные комбинации | ГК + базисные средства |
| Шаг | Эталон ответа | |
| Выбрать оптимальный препарат | Циклоспорин | |
| Выписать рецепт | Rp.: Сyclosporini 0,01 (25 мг; 50 мг и 100 мг) D. t. d. № 50 in capsulis gelatinosis Signa внутрь начиная с 2,5 мкг/кг в день | |
| Указать к какой фармакологической группе он относится | Иммунодепрессант | |
| Описать механизм действия. | Избирательно действует на Т-лимфоциты. Циклоспорин образует комплекс с кальциневрином, в результате не происходит дефосфорилирования NFAT , уменьшается число IL-2, которые стимулировали в норме число Т-лимфоцитов | |
| Показания к применению | Аутоиммунные заболевания почек. | |
| Побочное действие. | Диспепсические расстройства, нарушения функции печени, поджелудочной железы, почек, тромбоцитопения, анемия | |
| Рациональные комбинации | Циклоспорин +ГК |
| Шаг | Эталон ответа | |
| Выбрать оптимальный препарат | Метотрексат | |
| Выписать рецепт | Rp.: Tabulettam Methotrexati 0,0025 (0,005г; 0,01 г) D. t. d. № 100 Signa 3 раза по 1 таблетке внутрь # Rp.: Sol. Methotrexati 2,5-2 ml (1 – 5 ml) D. t. d. № 10 in ampullis Signa по 2 млв/м . | |
| Указать к какой фармакологической группе он относится | Иммунодепрессант | |
| Описать механизм действия. | Антиметаболит – аналог фолиевой кислоты, подавляет клеточный митоз | |
| Показания к применению | Аутоиммунные заболевания почек. | |
| Побочное действие. | Лейкопения, анемия, лимфопения, тромбоцитопения | |
| Рациональные комбинации | Метотрексат + низкие дозы ГК; метотрексат + НПВС |
| Шаг | Эталон ответа | |
| Выбрать оптимальный препарат | Азатиоприн | |
| Выписать рецепт | Rp.: Tabulettam Azathioprini 0,05 D. t. d. № 25 S по 1,5-2 мкг/кг в сутки. | |
| Указать к какой фармакологической группе он относится | Иммунодепрессант | |
| Описать механизм действия. | Является пролекарством, которое близко по биологическому действию к 6-меркаптопурину, а затем превращается в тиоиозиновую кислоту. Иммунодепрессивное действие азатиоприна связано с антиметаболическим действием. | |
| Показания к применению | Аутоиммунные заболевания почек. | |
| Побочное действие. | Лейкопения, тромбоцитопения, вторичная инфекция, токсический гепатит, алопеция, аллергические реакции. | |
| Рациональные комбинации | Азатиоприн + низкие дозы ГК |
| Шаг | Эталон ответа | |
| Выбрать оптимальный препарат | Гепарин | |
| Выписать рецепт | Rp.: Heparini 5 ml (5000 ЕД/ml) D. t. d. № 5 S. 5000 ЕД п/к профилактически | |
| Указать к какой фармакологической группе он относится | Антикоагулянт прямого действия. Антитромбическое средство. | |
| Описать механизм действия. | Гепарин соединяется с антитромбином III, в результате быстро инактивируются факторы свертывания крови. Угнетает активность гиалуронидазы. | |
| Показания к применению | Гломерулонефрит. | |
| Побочное действие. | Кровотечения. | |
| Рациональные комбинацииъ | Гепарин + антиагреганты |