Модуль «Опорно-двигательная система»

Вариант – 1

Ситуационная задача

Больная Волкова М.,29 лет жалуется на утреннюю скованность до полудня, боли в суставах кистей в покое и при движении. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура -37,5С. Опорно-двигательный аппарат: выраженная деформация и дефигурация мелких суставов. Кисти в виде «плавников моржа», атрофия межкостных мышц. При пальпации отмечается болезненность и отечность, подкожные узелки в области проксимальных межфаланговых суставов.

1.Какой базисный препарат необходимо назначить для лечения больному? (циклоспорин, азатиоприн, метотрексат)

2. Какой базисный препарат – антагонист фолиевой кислоты - необходимо назначить для лечения больному? (метотрексат)

3.Какой базисный препарат – аналог эндогенных пуринов - можно рекомендовать для лечения больному? (азатиоприн)

4.Какой базисный препарат, механизм действия которого связан с угнетением NFAT, можно назначить больному? (циклоспорин)

5. Базисный препарат – ингибитор пуринового синтеза? (азатиоприн)

6.Какой базисный препарат, блокирующий кальцийневрин и угнетающий синтез ИЛ – 2, можно назначить пациенту? (циклоспорин)

7.Какой гормональный препарат, назначенный пациенту, вводится внутрь сустава? (метилпреднизолон)

Вариант – 2

Ситуационная задача (ДОА)

Больная Искакова Б.53 лет жалуется на боли в коленных суставах ближе к вечеру, ограничение их подвижности Появление болей в суставах связывает с механической нагрузкой, в покое боли стихают. При осмотре коленные суставы отечные, болезненные при пальпации, отмечается крепитация при движении. В области дистальных межфаланговых суставов плотные симметричные узловатые утолщения.

1. Какой препарат, обладающий противовоспалительной и иммунодепрессивной активностью, можно назначить больному? (преднизолон, метилпреднизолон)

2. Прием какого препарата, назначенного пациенту, увеличивает риск развития пептической язвы? (диклофенак натрия, ибупрофен)

3. Какой НПВС является длительнодействующим ингибитором ЦОГ и может быть рекомендован больному? (диклофенак натрия)

4. Какой селективный ингибитор ЦОГ-2 будет способствовать уменьшению утренней скованности и припухлости суставов, ослаблению боли в суставах у пациента? (нимесулид)

5. Какой неселективный ингибитор ЦОГ будет способствовать снижению болевого синдрома и увеличению объема движений в пораженных суставах? диклофенак натрия, ибупрофен)

6. Какой препарат уменьшает образование провоспалительных простагландинов за счет угнетения ЦОГ, способствуя уменьшению боли и утренней скованности в пораженных суставах? (диклофенак натрия, ибупрофен, нимесулид)

Вариант – 3

Ситуационная задача (подагра)

Больной Абрамов А. , 42 лет , поступил с жалобами на внезапное появление приступов резчайшей боли в большом пальце стопы, его припухлость и покраснение, головную боль, утомляемость, слабость, повышение температуры тела до 38С. Ухудшение связывает с употреблением алкоголя в последние 3 дня. Объективно: Кожные покровы влажные, температура тела 38С.. Кожа над суставом блестит, синевато- багрового цвета, горячая. Движения в суставе резко ограничены из-за болей. Общий анализ крови: лейкоциты 11,8х10*9/л, СОЭ 36 мм/ч Биох. анализ крови: СРБ +, мочевая кислота 0,65 ммоль/л, сиаловые кислоты 180 ед.,.

1. Какой препарат необходимо назначить больному для уменьшения боли в суставах? (диклофенак натрия, ибупрофен, нимесулид)

2. Какой НПВС необходимо назначить больному для купирования острой боли? (диклофенак натрия, ибупрофен, нимесулид)

3. Какой НПВС неспецифически ингибирует обе изоформы ЦОГ и его можно назначить больному для купирования болевого синдрома? (диклофенак натрия, ибупрофен).

4. Прием какого препарата, назначенного пациенту, увеличивает риск развития пептической язвы? (диклофенак натрия, ибупрофен)

5. Какой селективный ингибитор ЦОГ-2 будет способствовать ослаблению болевого синдрома у больного? (нимесулид)

Вариант – 4

Ситуационная задача (РА )

Больная Соколова Л.,35 лет жалуется на постоянные боли в суставах рук и ног в покое и при движении, на значительное ограничение объема движений в конечностях, особенно до полудня. Больна 10 лет. Объективно: выраженная деформация и дефигурация суставов. Анкилоз локтевых суставов. Ульнарная девиация кисти, атрофия межкостных мышц. При пальпации отмечается болезненность и отечность.
Общий анализ крови: лейкоциты 9,0х10*9/л, СОЭ 31 мм/ч
Биох. анализ крови: белок - 75 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л, фибриноген- 6 г/л СРБ ++,

1.Какой гормональный препарат, являющийся наиболее активным и длительнодействующим кортикостероидом, может быть рекомендован больному? (преднизолон, метилпреднизолон)

2.Какой гормональный препарат не обладает минералокортикоидной активностью и может быть рекомендован больному? (преднизолон, метилпреднизолон)

3.Какой препарат, обладающий противовоспалительной и иммунодепресссивной активностью, необходимо назначить больному?(преднизолон, метилпреднизолон)

4. Какой базисный препарат, механизм действия которого связан с угнетением NFAT, может быть рекомендован больному? (циклоспорин)

5. Какой базисный препарат, ингибитор пуринового синтеза, необходимо назначить больному? (азатиоприн)

Вариант – 5

Ситуационная задача

Больная Панова Р..,36 лет жалуется на утреннюю скованность до полудня, боли в суставах кистей в покое и при движении. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура -37,5С. Опорно-двигательный аппарат: выраженная деформация и дефигурация мелких суставов. Кисти в виде «плавников моржа», атрофия межкостных мышц. При пальпации отмечается болезненность и отечность, подкожные узелки в области проксимальных межфаланговых суставов.

1.Какой препарат, обладающий противовоспалительной иммунодепресссивной активностью, необходимо назначить больному?(преднизолон, метилпреднизолон)

2. Какой базисный препарат, механизм действия которого связан с угнетением NFAT, может быть рекомендован больному? (циклоспорин)

3. Какой базисный препарат, ингибитор пуринового синтеза, необходимо назначить больному? (азатиоприн)

4.Какой базисный препарат, блокирующий кальцийневрин и угнетающий синтез ИЛ – 2, можно назначить пациенту? (циклоспорин)

5.Какой гормональный препарат является наиболее активным и длительнодействующим кортикостероидом и может быть рекомендован больному? (преднизолон, метилпреднизолон)

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Диклофенак натрия, нимесулид, ибупрофен
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Diclofenac natri 0,1 (25 мг;50 мг;75мг) Da tales doses № 30 S. По 1 табл. 2 раза в день после еды # Rp.: Dragee Ibuprofeni 0,2 Da tales doses № 20 S. По 1 драже 3-4 раза в день # Rp.: Tabulettam Ibuprofeni 0,2 (0,4 г; 0,6г) Da tales doses № 20 S. По 1 табл. 3-4 раза в день # Rp.: TabulettamNimesulidi 0,1 (0,2 г) Datalesdoses № 10 S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды
	Указать к какой фармакологической группе он относится	НПВС – нестероидное противовоспалительное средство
	Описать механизм действия.	Диклофенак натрия, ибупрофен - неселективно угнетают ЦОГ; Нимесулид – селективный ингибитор ЦОГ-2
	Показания к применению	Суставной синдром (ревматоидный артрит, остеоартрит)
	Побочное действие.	Диспепсические расстройства, язвенное поражение ЖКТ, желудочные кровотечения
	Рациональные комбинации	НПВС + низкие дозы ГК; НПВС + базисные средства

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Преднизолон Метилпреднизолон Дексаметазон
	Выписать рецепт	Rp.: Solutionis Prednisoloni 3% - 1 ml Da tales doses numero 3 in ampullis Signa. По 3 мл в/в при приступе. # Rp.: Tabulettam Prednisoloni 0,005 Da tales doses numero 50 Signa. 2 табл. 1 утром, 1табл. в обед # Rp.: Tabulettam Methylprednisoloni 0,004 (0,016 г; 0,032 ги 0,1 г) Datalesdoses № 30 S. По 1 таблетке 3 раза в день # Rp.:Solutionis Methylprednisoloni 4 % - 1 ml Da tales doses № 5 in S. 3 млввнутривенно # Rp.:Suspensionis Methylprednisoloni 40% - 2 ml Da tales doses № 5 in ampullis S. 2 млвнутрисуставно 1 развсутки # Rp.: Tabulettam Dexametasoni 0,0005 (0,016 г; 0,032 ги 0,1 г) Da tales doses № 30 S. По 1 таблетке 3 раза в день # Rp.:Solutionis Dexametasoni 0,4 % - 5 ml Da tales doses № 5 in ampullis S. 5 мл ввнутривенно
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Глюкокортикоиды
	Описать механизм действия.	1. Подавляют активность фосфолипазы А2 за счет индукции синтеза липокортина. 2. Подавляет образование Т-лимфоцитов
	Показания к применению	Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
	Побочное действие.	Остеопороз, ульцерогенное действие, повышение АД, стероидный диабет, синдром Иценко-Кушинга, атрофия коры надпочечников.
	Рациональные комбинации	ГК + базисные средства

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Циклоспорин
	Выписать рецепт	Rp.: Сyclosporini 0,01 (25 мг; 50 мг и 100 мг) D. t. d. № 50 in capsulis gelatinosis Signa внутрь начиная с 2,5 мкг/кг в день
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Иммунодепрессант
	Описать механизм действия.	Избирательно действует на Т-лимфоциты. Циклоспорин образует комплекс с кальциневрином, в результате не происходит дефосфорилирования NFAT , уменьшается число IL-2, которые стимулировали в норме число Т-лимфоцитов
	Показания к применению	Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
	Побочное действие.	Диспепсические расстройства, нарушения функции печени, поджелудочной железы, почек, тромбоцитопения, анемия
	Рациональные комбинации	Циклоспорин +ГК

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Метотрексат
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Methotrexati 0,0025 (0,005г; 0,01 г) D. t. d. № 100 Signa 3 раза по 1 таблетке внутрь # Rp.: Sol. Methotrexati 2,5-2 ml (1 – 5 ml) D. t. d. № 10 in ampullis Signa по 2 млв/м .
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Иммунодепрессант
	Описать механизм действия.	Антиметаболит – аналог фолиевой кислоты, подавляет клеточный митоз
	Показания к применению	Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
	Побочное действие.	Лейкопения, анемия, лимфопения, тромбоцитопения
	Рациональные комбинации	Метотрексат + низкие дозы ГК; метотрексат + НПВС

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Азатиоприн
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Azathioprini 0,05 D. t. d. № 25 S по 1,5-2 мкг/кг в сутки.
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Иммунодепрессант
	Описать механизм действия.	Является пролекарством, которое близко по биологическому действию к 6-меркаптопурину, а затем превращается в тиоиозиновую кислоту. Иммунодепрессивное действие азатиоприна связано с антиметаболическим действием.
	Показания к применению	Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
	Побочное действие.	Лейкопения, тромбоцитопения, вторичная инфекция, токсический гепатит, алопеция, аллергические реакции.
	Рациональные комбинации	Азатиоприн + низкие дозы ГК