Усиливают: окситоцин, динопрост, динопростон.

Oxytocini 1 ml D.t.d. N.5 in amp.

Билет №29

РЕЦЕПТ. ПРАВИЛА ВЫПИСЫВАНИЯ

Рецепт - письменное, по установленной форме, обращение врача в аптеку с просьбой о приготовлении и отпуске лекарственного средства определённому лицу с указанием способа его применения.

Рецепт является важным медицинским и юридическим документом. Правила выписывания рецептов для амбулаторных больных установлены соответствующим приказом Министерства Здравоохранения.

Рецепт пишут по специальной форме на латинском языке, предписание больному о приёме лекарства - на русском или национальном языке. Писать рецепт следует чётким, разборчивым почерком чернилами или шариковой ручкой на фирменном бланке. Исправления в рецепте не допускаются.

В настоящее время установлены 3 формы рецептурных бланков:

1). Для прописывания лекарственных средств за полную стоимость взрослым и детям.

2). Для прописывания лекарственных средств бесплатно, на льготных условиях или подлежащих предметно-количественному учёту.

3). Для выписывания наркотических и приравненных к ним лекарственных средств. Форма рецептурного бланка №1 для выписывания лекарственные средств за полную стоимость. Название учреждения

1.Фамилия, инициалы , возраст больного Фамилия, инициалы врача ___

Rp.: Dibazoli 0,02

Phenobarbitali 0,05

Sacchari 0,3

Misce fiat pulvis

Dentur tales doses N.IO

signa По 1 порошку 3 раза в день.

(Подпись и личная печать врача.)

Рецепт состоит из нескольких разделов.

1.Inscriptio - надпись.

2.Designatiomateriarum' перечисление входящих лекарственных веществ; в сложном рецепте эта часть состоит из следующих частей:

a) -Basis(seuremediumcardinale) - основное действующее вещество;

б) -Remediumadjuvans -вспомогательное лекарственное вещество, которое может усиливать действие основного или способствовать снижению его нежелательного эффекта;

в) -Remediumcorrigensetremediumconstituens - вещество, исправляющее вкус, запах и другие неприятные свойства и придающие лекарственному препарату определённую форму.

3.Subscriptio• указание фармацевту о приготовлении лекарства нужным способом и о необходимом количестве его.

4Signatura• предписание о способе и времени употребления лекарства. 5. Подпись врача и его личная печать.

Перечень лекарственных веществ в рецепте пишут на латинском языке в родительном падеже одно под другим, каждое с новой строки, указывая вначале наименования ядовитых и наркотических средств, а затем - всех остальных. Собственные названия всех лекарственных средств пишут с заглавной буквы (foliorumDigitalis)»так же как и все слова, с которых в рецепте начинается новая строка. Количество веществ обозначают в рецептурном бланке справа, рядом с наименованием лекарственного вещества или на одну строку ниже. Количество жидких веществ указывается в миллилитрах, граммах, или каплях. Если в рецепт входит жидкое лекарственное вещество, дозируемое несколькими каплями, то число капель обозначают римскими цифрами, например, g^iy(g^iy. капель четыре). Массу остальных веществ указывают в граммах (например, 0,01; 0,2; 1,0 и т.д.).

Некоторые вещества дозируют в единицах действия - ЕД. Если два или несколько лекарственных средств выписываются в одинаковой дозе, то цифровое обозначение этих ингредиентов ставится после последнего вещества с добавлением знака - аа с черточкой сверху (сокращение "ana" - поровну). Для срочного изготовления лекарства в правом верхнем углу бланка пишут "Cito" - быстро или "Statum"- немедленно.

Текст сигнатуры начинают с заглавной буквы и пишут на русском или на другом, понятном для больного языке. В сигнатуре указывают способ применения препарата, дозировку, время и частоту приёма.

Прописи лекарственных средств, составленные врачом, называют магистральными. В таких рецептах обычно подробно указывают состав лекарственного средства. Официнальной прописью называется пропись лекарства, состав и способ приготовления которого точно указан в Государственной Фармакопее (ГФ). Выписывая такое лекарственное средство, врач, не перечисляя его составных частей, указывает название, установленное Фармакопеей, и массу.

Влияющ на кроветворение

На эритропоэз

1)при гипохром.анемии

При железодефицит.анемии

Препараты железа

Железа закисного сульфат, лактат Феррум лек Ферковен

Препараты кобальта Коамид

При анемии хрон.заб-й Эпоэтин альфа

2)при гиперхром.анемии

Цианкобаламин К-та фолиевая

3) угнет.эритропоэз

Р-р Naфосфата меченого фосфором 32

На лейкопоэз

1)стимулир.

Na нуклеинат Пентоксил Молграмостин Филграмостин

2)угнетающ.

Новоэмбихин Миелосан Меркаптопурин Допан Тиофосфамид

стр. 412-417 новый, стр. 394-398

Железа лактат - доз.пор.
Rp.:	Ferri lactatis 0,1
	D.t.d. N 20 in caps.gel.
	S. По 1 капсуле 3 раза в день после еды.
Цианокобаламид - р-р в амп
Rp.:	Sol.Суаnосоbаlаmini 0,01 % - 1 ml
	D.t.d. N. 10 in amp.
	S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день в течение 15 дней.   Rp.: Tab. Pentaxyli obductus 0,2 №20 D.S. по 1 таблетке 3 раза в день.

3. кетамин нельзя, т.к. он повышает АД и вызывает тахикардию, противопоказан при гипертонической болезни. Пропанидид – стадия наркоза наступает быстро через пару минут, препарат ультрокороткого действия до 15 минут, а натрия оксибутират – стадия наркоза наступает долго, через 30 минут, препарат длительного действия до 60 минут и более. Лучше применить пропанидид. Механизм его действия – кратковременность объясняется его быстрым гидролизом холинэстеразой плазмы крови. Посленаркозного угнетения ЦНС нет. В начале действия возможно мышечное подергивания небольшое. Оказывает умеренное раздражающее действие – гиперемия и болевые ощущения по ходу вены, возможны тромбы.

Rp.: Sol. Propanididi 5%-10ml | D.t.d. № inamp. | S.

Билет № 30

1)Элиминация лекарственного вещества- процесс удаления лекарственного вещества из организма, включающий биотрансформацию и экскрецию.

Пути выведения лекарственных средств:

С мочой, с желчью, а затем с калом, железами ( слюнными, потовыми, слёзными, железами желудка и кишечника), лёгкими (с выдыхаемым воздухом), с волосами, ногтями, роговыми чешуйками, с молоком ( у лактирующих женщин), через плаценту ( у беременных). Два основных пути выведения лекарственных веществ- через почки( с мочой) и через кишечник ( с калом).

2) Гормоны - это химические субстанции, являющиеся биологически активными веществами, продуцируемые железами внутренней секреции, поступающие в кровь и действующие на органы или ткани-мишени.

По химическому строению гормональные препараты, как и гормоны классифицируются:

а) гормоны белковой и пептидной структуры ( препараты гормонов гипоталамуса, гипофиза, паращитовидной и поджелудочной желез, кальцитонин);

б) производные аминокислот (йодсодержащие производные тиронина - препараты гормонов щитовидной железы, мозгового слоя надпочечников) ;

в) стероидные соединения (препараты гормонов коры надпочечников и половых желез) .

1.Препараты гормонов гипоталамуса и гипофиза

-гормоны передней и задней долей гипофиза:

Передней:кортикотропин, соматотропин, тиротропин, лактин, гонадотропин менопаузный(менотропины) и хорионический( пролан)

Задней:окситоцин, вазопрессин

- гормоны гипоталамуса : рифатироин, гонадорелин, соматостатин

2. Препараты гормонов эпифиза: мелаксен

3. Препараты гормонов щитовидной железы: тироксин, трийодтиронина гидрохлорид, тиреоидин, кальцитонин, кальцитрин

4. Препараты гормонов паращитовидной железы: паратиреоидин

5. Препараты гормонов поджелудочной железы: препараты инсулина человека и животных, глюкагон

6.Антитиреоидные средства

а) угнетающие продукцию тиреотропного гормона передней доли гипофиза: Йод, дийодтирозин

б)угнетающие синтез тиреоидных гормонов в щитовидной железе: мерказолил, пропилтиоурацил

в) нарушающие поглощиние йода щитовидной железой: калия перхлорат

г) разрушающие клетки фолликулов щитовидной железы: радиоактивный йод

7. Препараты гомонов коры надпочечников ( кортикостероиды)

а)глюкокортикоиды: гидрокортизон ( естеств гормонов и эфиров), преднизолон (синтетич.)

б)минералокортикоиды: альдостерон- дезоксикортикостерона ацетат

в) Половые гормоны: андростерон, андростендион, эстрон, прогестерон

Тиреоидные гормоны участвуют в регуляции роста и развития организма. Они влияют на формирование мозга, костной ткани и других органов и систем. Недостаточность щитовидной железы прявляется угнетением обменных обменных процессов, снижением физической и умственной работоспособности, апатией, отёком тканей, нарушением деятельности сердца.( микседема)

Гормоны щитовидной железы стимулируют обмен веществ. Становится более интенсивным распад белков, углеводов, жиров, снижается содержание в крови холестерина. Может уменьшаться масса тела. Тиреоидные гормоны усиливают эффект адреналина. Одним из проявлений этого действия является тахикардия.

Препараты: L-Тироксина натриевая соль, трийодтиронина гидрохлорид, тиреоидин

Антитиреоидные средства- при гиперфункции щитовидной железы ( гипертиреоидизм, базедова болезнь) применяют препараты следущей направленности действия: см. классификацию!!!

L-Тироксин

Фармакодинамика:После частичного превращения в лиотиронин (в печени и почках) и перехода в клетки организма, оказывает влияние на развитие и рост тканей, обмен веществ. Механизмы метаболических эффектов включают рецепторное связывание с геномом, изменения окислительного обмена в митохондриях, а также регулирование потока субстратов и катионов вне и внутри клетки. В малых дозах обладает анаболическим действием на белковый и жировой обмен. В средних дозах стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность CCC и ЦНС. В больших дозах угнетает выработку тиротропин-рилизинг гормона гипоталамуса и тиреотропного гормона гипофиза.

Rp.: L-Thyroxine 0,0001 N.20 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в день

3) Tabl. Ac. Acetylsalicylici 0.25 N.10 (по 1, 3 р/д)антиагрегант. Центральное действие – раздражение рвотного центра, раздражение слизистой оболочки,нарушение синтеза простагландинов в слизистой – повреждение слизистой, изъязвление, геморрагии.

Кислота ацетилсалициловая.

Групповая принадлежность: Анальгезирующее средство. Ненаркотический анальгетик. Производное салициловой кислоты (салицилаты).

Фармакологическое действие: Оказывает противовоспалительное, анальгезирущее и жаропонижающее действие. Уменьшает агрегацию, адгезивность тромбоцитов и тромбообразование за счет подавления синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах. Антиагрегационный эффект сохраняется в течение 7 сут после однократного приема. Снижает летальность и риск развития инфаркта миокарда при нестабильной стенокардии. Эффективен при первичной профилактике заболеваний CCC, особенно инфаркта миокарда у мужчин старше 40 лет, и при вторичной профилактике инфаркта миокарда. В суточной дозе 6 г и более ингибирует синтез протромбина в печени и увеличивает протромбиновое время. Увеличивает финбринолитическую активность плазмы и снижает концентрацию витамин К-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X). Учащает геморрагические осложнения при проведении хирургических вмешательств, увеличивает риск развития кровотечения на фоне терапии антикоагулянтами. Стимулирует выведение мочевой кислоты (нарушает ее реабсорбцию в почечных канальцах).

Показания: Ревматизм, ревматоидный артрит, инфекционно-аллергический миокардит, перикардит. Лихорадочный синдром при инфекционно-воспалительных заболеваниях; Болевой синдром (различного генеза): головная боль, мигрень, зубная боль, невралгия, миалгия, артралгия, альгодисменорея. В качестве антиагрегантного средства (дозы до 300 мг/сут): ИБС, наличие нескольких факторов риска ИБС, безболевая ишемия миокарда, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда (для снижения риска повторного инфаркта миокарда и смерти после инфаркта миокарда), повторная преходящая ишемия мозга и ишемический инсульт у мужчин, протезирование клапанов сердца (профилактика и лечение тромбоэмболий), при неатеросклеротических поражениях коронарной артерии (болезнь Кавасаки), аортоартериит (болезнь Такаясу), клапанные митральные пороки сердца и мерцательная аритмия, пролапс митрального клапана (профилактика тромбоэмболии), рецидивирующие тромбоэмболии легочной артерии, инфаркт легкого, острый тромбофлебит, синдром Дресслера.

Билет № 31

Вопрос №1. Рецепторный механизм действия лекарственных средств. Типы рецепторов

Рецептор – активн.группы макромолекул субстратов с кот-ми взаимод-т в-во

1) R осуществ.прямой контроль за функцией ионных каналов (Н-холиноR, ГАМК-R, глутаматные R)

2) R сопряженные с эффектором через систему G-белки. R гормонов и медиаторов. ( М-холино R, адрено R)

3) R осуществл.прямой контроль ф-ции эффекторного фермента. (R инсулина, факторы роста)

4) Rконтрол.транскрипцию ДНК – внутриклет. R – стероидные и тиреоидные гормоны

Вопрос№ 2. По химическому строению рассматриваемые препараты относятся к следую­щим группам.

Детергенты(или катионные мыла, обладают моющими и антисептически­ми свойствами. Они влияют на многие бактерии и грибы)

2. Церигель

Производные нитрофурана (Нитрофураны обладают широким спектром действия. Они губительно влияют на г рам положительные и грамотрицательные бактерии, простейшие.)

2. Фура ц ил и н-Фурацилин применяют главным образом наружно для обработки ран, кожи, слизис­тых оболочек, для промывания серозных и суставных полостей

Группа фенола и его производных (Фенол действует в основном на вегетативные формы бакте­рий и грибы. Растворы фенола использу­ют для дезинфекции инструментов, предме­тов обихода.)

4. Фенол чистый

5. Резорцин Используют его при некоторых кожных заболеваниях (напри­мер, при экземе, себорее и др.), при конъ­юнктивите

6. Деготь березовый- при чесотке и грибковых по­ражениях кожи

Красители (Особенно чувствительны к красителям грамположительные кокки.)

4. Бриллиантовый зеленый-Применяется наружно, в основном при гнойных поражениях кожи (пи-одермиях).

5. Метиленовый синий Применяют его наружно в качестве антисептика, внутрь при инфекциях мочевыводящих путей, а также внутривен­но при отравлении цианидами.

6. Этакридина лактат Применяют его наружно и для промывания инфицированных полостей (плевры, брюшины), мочевого пузыря, матки

Галогеносодержащие соединения

4. Хлоргексидин Он оказывает антибактериальное и фунги-цидное действие. Применяется для обработки рук хирурга, операционного поля, ран, мочевого пузыря, а также для стерилизации инструментов.

5. Хлорамин Бприменяют для обеззараживания выделений больных (например, при брюшном тифе, холере, туберкулезе и др.), предметов обихода, неметаллического инструментария, а также для обработки рук и инфици­рованных раневых поверхностей.

6. Раствор йода спиртовой -характеризуется также раздражающим и отвлекающим действием.

Соединения металлов(Местное действие солей металлов связано с денатурацией белков. Образую­щиеся при этом альбуминаты могут быть плотными и рыхлыми. В первом случае на поверхности ткани образуется пленка, ткань уплотняется, воспаление умень­шается; эта картина типична для вяжущего действия.)

7. Ртути дихлорид -Препарат применяют для обработки кожи рук, посуды, помещений

8. Ртути окись желтая-при инфекционных поражениях глаз (при конъюнктивите, кератите)

9. Серебра нитрат-приме­няют в офтальмологии (при конъюнктивите, бленнорее), для орошения ран, про­мывания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

10. Меди сульфат-В качестве антисептиков и вяжущих средств в офтальмологии

11. Цинка окись-

12. Цинка сульфат-В качестве антисептиков и вяжущих средств в офтальмологии

Окислители (Принцип действия обоих препаратов заключается в высвобождении кислорода.

При нанесении на ткани в присутствии белков перекись водорода под вли­янием каталаз расщепляется с выделением молекулярного кислорода

Большее значение имеет в данном случае механическое очищение ран, язв, полостей, что связано с выделением пузырьков кислорода и образованием пены)

3. Раствор перекиси водорода

4. Калия перманганат-Применяют препарат в растворах для полосканий, спринцеваний, орошения ран, обработки ожоговых поверхностей, промывания желудка в случае отравле­ния морфином, фосфором и др.

Альдегиды и спирты

3. Раствор формальдегида (Он обладает сильными противомикробными и дезодорирующими свойствами. Его применя­ют в качестве дезинфицирующего средства, а также для обработки кожи при по­тливости. Под влиянием раствора формальдегида происходит уплотнение эпи­дермиса (в связи с денатурацией белков), в результате чего потоотделение уменьшается)

4. Спирт этиловый -Его применяют для дезинфекции инструментов, обработки рук хирурга, операци­онного поля

Кислоты и щелочи

4. Кислота борная-для промывания слизистых оболочек и полоскания полости рта

5. Раствор аммиака-для обработки рук хирурга. Кроме того, он может быть использован ингаляцион­но для рефлекторной (с рецепторов верхних дыхательный путей) стимуляции цен­тра дыхания².

Вопрос№ 3.

Билет № 32

Вопрос№ 1.

Синергизм лекарственных средств может проявляться простым суммированием или потенцированием эффектов. Суммированный (аддитивный¹) эффект наблю­дается при простом сложении эффектов каждого из компонентов (например, так взаимодействуют средства для наркоза). Если при введении двух веществ общий эффект превышает (иногда значительно) сумму эффектов обоих веществ, это сви­детельствует о потенцировании (например, антипсихотические препараты потен­цируют действие средств для наркоза).

Синергизм может быть прямой (если оба соединения действуют на один суб­страт) или косвенный (при разной локализации их действия).

Способность одного вещества в той или иной степени уменьшать эффект другого называют антагонизмом. По аналогии с синергизмом выделяют прямой или косвенный антагонизм (о характере взаимодействия на уровне рецепторов см. выше).

Кроме того, выделяют так называемый синергоантагонизм, при котором одни эффекты комбинируемых веществ усиливаются, а другие ослабляются. Так, на фоне сх-адреноблокаторов стимулирующее действие адреналина на а-адренорецепторы сосудов уменьшается, а на р-адренорецепторы — становится более выраженным.

1.Синергизм – взаимодействие при котором усиливаются конечные эффекты

Суммированный (аддитивный) – сложение эффектов каждого компонентов

Потенцированный – общий эффект превышает каждый по отдельности

Прямой – действие на один субстрат

Косвенный – разная локализация

Синергоантагонизм – одни эффекты усиливаются, другие ослабляются

Вопрос№ 2 Противопротозойные средства, их классификация и фармакологическая