ЭРИТРОМИЦИН (Erythromycinum).

Групповая принадлежность: Антибиотики. Макролид.

Фармакодинамика: Он активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (стафилококки, пневмококки, стрептококки, гонококки, менингококки). Действует также на ряд грамположительных бактерий, бруцелл, риккетсий, возбудителей трахомы и сифилиса. Слабо или совсем не действует на большинство грамотрицательных бактерий, микобактерий, мелкие и средние вирусы, грибы. Оказывает бактериостатический эффект, в результате угнетения синтеза белка рибосомами бактерий.

Фармакокинетика:Из ЖКТ всасывается неполно, но в достаточной степени, чтобы в крови и тканях создались бактериостатические концентрации. Препарат легко проникает в различные ткани, в том числе и плаценту. Длительность действия 4-6 часов.выделяется жёлчью и частично почками

Показания: Применяют эритромицин при пневмонии, пневмоплевритах, бронхоэктатической болезни и стадии обострения и при других инфекционных заболеваниях легких, вызванных чувствительными к антибиотику микроорганизмами; при септических состояниях, рожистом воспалении, мастите, остеомиелите, перитоните, гнойном отите и других гнойно-воспалительных процессах. Его назначают также больным сифилисом при непереносимости антибиотиков группы пенициллина.

Доза, пути введения, форма выпуска: Для приема внутрь эритромицин назначают в виде таблеток или в капсулах. Разовая доза дпя взрослого 0, 25 , при тяжелых заболеваниях - 0,5. Принимают через каждые 4 - 6 ч за 1 - 1,5 ч до еды. Высшая разовая доза для взрослых: внутрь 0,5 , суточная 2,0. Детям до 14 лет назначают в суточной дозе 20 - 40 мг/кг (в 4 приема), старше 14 лет - в дозе для взрослых. Формы выпуска: таблетки по 0,1 и 0,5 таблетки по 0,1 и 0,25 с кишечно-растворимым покрытием; мазь 1% в алюминиевых тубах по 3; 7; 10; 15 и 30 г.

Побочные эффекты: Побочные явления при лечении эритрамицином наблюдаются относительно редко (тошнота, рвота, понос). При длительном применении возможны нарушения функции печени (желтуха). В отдельных случаях может наблюдаться повышенная чувствительность к препарату с появлением аллергических реакций. При длительном применении эритромицина возможно развитие устойчивости микроорганизмов.

Противопоказания: Препарат противопоказан при индивидуальной повышенной чувствительности к нему и при тяжелых нарушениях функции печени.

Тетрациклин.

Групповая принадлежность:Антибиотик. Тетрациклин.

Фармакодинамика:Противомикробное, антибактериальное. Нарушает образование комплекса между транспортной РНК и рибосомой, что приводит к нарушению синтеза белка. Действует на:грамположительные кокки: стафилококки, стрептококки, однако в настоящее время отмечается высокая устойчивость пневмококков, БГСА и большинства стафилококков. Энтерококки устойчивы.Грамположительные палочки: листерии, возбудители сибирской язвы.Грамотрицательные кокки: M. catarrhalis. Гонококки чаще всего устойчивы.Грамотрицательные палочки: иерсинии, кампилобактеры, бруцеллы, H.influenzae,H.ducreyi, холерный вибрион, возбудители чумы, туляремии. Многие штаммы Е.сoli, сальмонелл и шигелл устойчивы.Анаэробы: клостридии (кроме С. difficile), фузобактерии. Большинство штаммов В. fragilis устойчивы.

Фармакокинетика:Биодоступность при приеме внутрь натощак – 75%, в присутствии пищи значительно снижается. Т_1/2 - 8ч. Часто вызывает нежелательные реакции.

Показания к применению:Инфекции ВДП – острый синусит, инфекции НДН - обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония, инфекции ЖВП, ородентальные инфекции - периодонтит и др., иерсиниоз, эрадикация Н. руlori (тетрациклин в сочетании с другими антибиотиками и антисекреторными препаратами), угревая сыпь, при неэффективности местной терапии, розовые угри, сифилис (при аллергии к пенициллину), негонококковый уретрит, вызванный хламидиями, микоплазмами, тазовые инфекции (в сочетании с В-лактамами, антианаэробными препаратами), риккетсиозы, особо опасные инфекции: чума (в сочетании со стрептомицином), холера, зоонозные инфекции: лептоспироз, бруцеллез, туляремия (в сочетании со стрептомицином), сибирская язва.

Дозы, формы выпуска, пути введения:Взрослые.Внутрь - по 0,3-0,5 г каждые 6 ч за 1 ч до еды.Дети старше 8 лет. Внутрь — 25—50 мг/кг/сут в 4 приема (не более 2,0 г/сут).Таблетки по 0,05 г, 0,1 г в 0,25 г, капсулы по 0,25 г, 1%и 3% мазь.

Побочные эффекты и меры предупреждения:Общее катаболическое действие, угнетение белкового обмена, гиперазотемия, диспептические явления, эзофагит, угнетение нормальной микрофлоры ЖКТ и влагалища; суперинфекции, включая кандидоз ЖКТ и влагалища, у детей нарушение образования костной и зубной ткани: изменение окраски зубов, дефекты эмали, замедление продольного роста костей, фотосенсибилизация, гепатотоксичность, вплоть до некроза тканей печени — особенно при патологии печени и быстром внутривенном введении, синдром псевдоопухоли мозга: повышение внутричерепного давления при длительном приеме, нефротоксичность: развитие тубулярного некроза при использовании просроченных препаратов.

Противопоказания: Возраст до 8 лет, беременность, кормление грудью, тяжелая патология печени, почечная недостаточность.

Левомицетин

Групповая принадлежность:Левомицетины.

Фармакодинамика:Противомикробное, антибактериальное. Ингибирует пептидилтранферазу и нарушает синтез белка в бактериальной клетке. Действует на:грамположительные кокки: стрептококки, включая S.рпеитоniае (пенициллинорезистентные пневмокок­ки, как правило, устойчивы); стафилококки (однако многие штаммы устойчивы); энтерококки.Грамотрицательные кокки: менингококки, гонококки, M. catarrhalis. Грамотрицательные палочки: H.influenzae (включая ампициллинорезистентные штаммы), кишечная палоч­ка, сальмонеллы, шигеллы, бруцеллы, иерсинии. Следует учитывать, что в России 50-90% шигелл и более 10% сальмонелл устойчивы. Анаэробы: клостридии, анаэробные кокки, бак­тероиды (включая полирезистентные В. Fragilis).Риккетсии.

Фармакокинетика: Хорошо всасывается в ЖКТ, биодоступность составляет 70-80% и не зависит от пищи. С max в крови достигается через 2-3 часа. Связывание с белками плазмы – 50-60%. Хорошо распределяется в организме: проникает через ГЭБ, ГОБ, создает высокие концентрации в ткани мозга, бронхиальном секрете, желчи. Метаболизируется в печени. Выделяется через почки преимущественно в неактивном состоянии, поэтому при почечной недостаточности дозу можно не снижать. Т_1/2 у взрослых - 1,5-3,5 ч, у детей - 3—6,5 ч. Внутрь применяется в виде основания, парентерально — в виде неактивного сукцината, активация которого происходит после отщепления остатка янтарной кислоты, но до этого значительная часть препарата может выделиться из организма. Поэтому внутривенно вводятся более высокие дозы, чем внутрь, а внутримышечное введение нерационально из-за непредсказуемости фармакокинетики.

Показания к применению:Учитывая высокую частоту и опасность нежелательных реакций, при всех приведенных ниже показаниях левомицетин рассматривается как резервный антибиотик.

Бактериальный менингит, абсцесс мозга, менингит, интраабдоминальные и тазовые инфекции, генерализованные формы сальмонеллеза, брюшной, сыпной тиф, риккетсиозы, туляремия, газовая гангрена, инфекционные заболевания глаз, гнойно – воспалительные заболевания кожи, дизентерия, коклюш, гнойные раны, инфицированные ожоги.

Дозы, формы выпуска, пути введения:Взрослые.Внутрь и парентерально - 50-75 мг/кг/сут в 4 приема (введения) независимо от еды.Дети.Первая неделя жизни - 25 мг/кг/сут в 1 введение, 2-4 неделя -\ 83-50 мг/кг/сут в 1-2 введения, старше 4 недель - 25-50 мг/кг/сут в| 2-3 введения. Детям старше 1 года - 50-75 мг/кг/сут в 4 введения.Таблетки по 0,25 г и 0,5 г; капсулы по 0,1 г, 0,25 г и 0,5 г; гв,25% глазные капли; флаконы по 0,5 г и 1,0 г порошка для приготовления раствора для инфузий.

Побочные эффекты и меры предупреждения: Гематотоксичность:а) обратимая — ретикулоцитопения, тромбоцитопения, анемия, зависящие от суточной и курсовой дозы;б) необратимая — апластическая анемия с почти 100% летальным исходом, которая встречается редко (1 случай на 10—40 тыс. пациентов), может развиваться через 6—8 недель после отмены препарата, после однократного и даже местного приема. «Серый» синдром: у новорожденных вследствие незрелости ферментных систем печени, метаболизирующих хлорамфеникол, препарат кумулируется и оказывает кардиотокси-ческое действие, что ведет к развитию коллапса, сердечной недостаточности. При этом кожные покровы приобретают серый оттенок. Гепатотоксичность. Нейротоксичность: поражение зрительного нерва, перифери­ческие полинейропатии. Диспептические и диспепсические явления.

Противопоказания:Гиперчувстсительность, заболевания органов кроветворения, нарушения функции почек и печени, дефицит глюкозо - 6 – фосфатдегидрогеназы, грибковые заболевания кожи, псориаз, беременность, кормление грудью, ранний детский возраст.

Стрептомицин.

Групповая принадлежность:Аминогликозиды.

Фармакодинамика:Противомикробное. Проникает внутрь микробной клетки и связывается со специфическими белками – рецепторами на 30S субъединице рибосом. Вследствие этого нарушается образование инициирующего комплекса между матричной РНК и 30S субъединицей рибосомы, распадаются полирибосомы. В результате возникают дефекты при считывании информации с ДНК, синтезируются неполноценные белки, что приводит к остановке роста и развития клетки. Действует на:Микобактерии туберкулеза,грамположительные микроорганизмы, грамотрицательные микроорганизмы, клебсиеллы, протеи, кишечные палочки.

Фармакокинетнка:Плохо всасывается в ЖКТ, применяется только парентерально. При в/м введении быстро и полностью абсорбируется в кровь. Создает высоки концентрации в почках, легких, печени и внеклеточной жидкости, обладает слабой тропностью к костной и жировой тканям. Проникает через плаценту и в грудное молоко. Через неповрежденный ГЭБ не проходит. Связывается с белками крови менее чем на 10%. Метаболизму не подвергается. Т_1/2 составляет 2-4 часа. Экскретируется почками в неизменном виде.

Показания к применению:Туберкулез. Гнойно-воспалительные процессы различной локализации.

Дозы, формы выпуска, пути введения:В/м, взрослым 0,5 – 1г. Однократно, детям – 0,5г, для подростков – 1г. Интратрахеально в виде аэрозолей, взрослым 0,5 – 1г.

Побочные эффекты и меры предупреждения:Нарушения функции почек, судорожные сокращения мышц, глухота, поражение вестибулярного нерва: головокружение, тошнота, рвота, неустойчивость походки, затруднение дыхания, ночные апноэ, полинейропатии, покраснение и боль в месте введения.

Противопоказания:Гиперчувствительность, ботулизм, миастения, патология 8 пары черепно-мозговых нервов, нарушение функции почек, склонность к кровоточивости

Линкомицин.

Групповая принадлежность:Антибиотик. Природный линкосамид.

Фармакодинамика:Антибактериальное. Подавляет белковый синтез бактерий вследствие обратимого связывания с 50S субъединицей рибосом, нарушает образование пептидных связей. Действует на: Грамположительные кокки: стафилококки, включая РRSА; стрептококки, включая пневмококки, но многие пенициллинорезистентные пневмококки устойчивы. Устойчивы МRSА и энтерококки. Анаэробы: пептострептококки, фузобактерии, В. fragilis и др.

Фармакокинетика: В ЖКТ всасывается плохо: на 30% при приеме натощак, а при приеме после еды всего на 5%. С max в крови достигается через 2-4 часа. Проникает в желчь, в костную ткань. Плохо проходит через ГЭБ. Метаболизируется в печени, выводит­ся преимущественно через ЖКТ. Т_]/2 — 4-6 ч.

Показания к применению: Линкомицин является альтернативным препаратом при инфек­циях, вызванных стафилококками, стрептококками и анаэробами. Стрептококковый (БГСА) тонзиллофарингит (при аллергии на пенициллины); инфекции НДП (внебольничная пневмония, абсцесс легкого, эмпиема); интраабдоминальные и тазовые инфекции; инфекции кожи, мягких тканей; остеомиелит.

Дозы, формы выпуска, пути введения:Взрослые.Внутрь - по 0,5 г каждые 8 ч за 1 ч до еды; парентерально по 0,6-1,2 г каждые 12 ч.Дети.Внутрь - 30-60 мг/кг/сут в 3-4 приема; парентерально -10-20 мг/кг/сут в 2 введения.Капсулы по 0,25 г и 0,5 г; ампулы по 1 мл 30% раствора г/мл); флаконы по 0,5 г порошка для приготовления раствора иньекций.

Побочные эффекты и меры предупреждения:Малые: диспептические явления; аллергические реакции (очень редко).Большие: С. difficile -ассоциированная диарея (псевдомембранозный ко­лит) развивается в результате подавления неспорообразующей анаэробной флоры кишечника и размножения С. difficile, про­дуцирующего энтеротоксины. В толстом кишечнике могут об­разовываться язвы, вплоть до прободения кишечника и раз­вития перитонита. При появлении у пациента жидкого стула с примесью крови необходима немедленная отмена препарата и проведение ректороманоскопии.Меры помощи: метронидазол внутрь (при неэффективности – ванкомицин), биопрепараты, дезинтоксикационная терапия. Нельзя применять лоперамид.

Противопоказания:Гиперчувствительность, выраженные нарушения функций печени, почек, беременность, кормление грудью, ранний грудной возраст

Амоксиклав.

Групповая принадлежность:Антибиотик. Ингибиторозащищенный пенициллин.

Фармакодинамика:Антибактериальное широкого спектра. Блокирует синтез пептидогликана оболочки микробных клеток, ингибирует В-лактамазы. Действует на:грамположительные кокки: стафилококки (включая пенициллино-устойчивые штаммы S. аиrеиs и S .epidermidis), стрептококки, энтерококки, грамотрицательные палочки: H.influenzae, М. catarrhalis, N. gonorrhoae, E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp. и др., включая В-лактамазопродуцирующие штаммы.Анаэробы: спорообразующие и неспорообразующие, включая В.fragilis.

Фармакокинетика: Хорошо всасывается при приеме внутрь. С max достигается через 1 час после приема. Создает высокие концентрации во многих органах и тканях, хуже проникает через ГЭБ, ГОБ, в предстательную железу. Слабо связывается с белками плазмы. Выводится преимущественно с мочой и частично через ЖКТ.

Показания к применению: Бактериальные инфекции ВДП (острый и хронический синусит, острый средний отит, эпиглотгит), бактериальные инфекции НДП (обострение хронического бронхита, внебольничная и нозокомиальная пневмония), инфекции ЖВП (острый холецистит, холангат), инфекции МВП (пиелонефрит, цистит), интраабдоминальные и тазовые инфекции, инфекции кожи и мягких тканей (включая раневые инфекции после укусов), костей и суставов, нейтропеническая лихорадка (в сочетании с ципрофлоксацином), сепсис, периоперационная антибиотикопрофилактика.

Дозы, формы выпуска, пути введения: Взрослые. Внутрь - по 0,375—0,625 г каждые 8 ч или по 1,0 г каждые 12 ч (лучше во время еды). Внутривенно (но не внутримышечно!) по 1,2-2,4 г каждые 6-8 ч. Дети. Внутрь и внутривенно — 20—45 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 приема (введения). Таблетки по 0,375 г, 0,625 г и 1,0 г; порошок для приготовления суспензии; флаконы по 0,6 г и 1,2 г порошка для приготовления раствора для инъекций.

Побочные эффекты:Ампициллиновая сыпь, диспептические расстройства, диарея, аллергические реакции.Кроме того, за счет присутствия клавуланата в очень редких случаях у пожилых людей возможны гепатотоксические реакции (повышение активности трансаминаз, лихорадка, тошнота, рвота).

Противопоказания:Гиперчувствительность, аллергические реакции на антибиотики группы пенициллинов и цефалоспоринов, холестатическая желтуха, гепатит, печеночная недостаточность, инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз.

Ко-тримоксазол

Групповая принадлежность:Химиотерапевтические средства. Комбинированный препарат, содержащий сульфаниламидный препарат сульфаметоксазол и производное диаминопиримидина - триметоприм.

Фармакодинамика:Сочетание этих двух препаратов, каждый из которых оказывает бактериостатическое действие, обеспечивает высокую бактерицидную активность в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе бактерий, устойчивых к сульфаниламидным препаратам. Бактерицидный эффект связан с двойным блокирующим действием бактрима на метаболизм бактерий. Сульфаметоксазол нарушает биосинтез дигидрофолиевой кислоты, а триметоприм блокирует следующую стадию метаболизма - восстановление дигидрофолиевой кислоты в необходимую для развития микроорганизмов тетрагидрофолиевую кислоту. Препарат эффективен в отношении стрептококков, стафилококков, пневмококков, палочки дизентерии, брюшного тифа, кишечной палочки, протея; неэффективен в отношении микобактерий туберкулеза, спирохет, синегнойной палочки.

Фармакокинетика:Препарат быстро всасывается при приеме внутрь. Максимальная концентрация в крови отмечается через 1 - 3 ч после приема и сохраняется в течение 7 ч. Высокие концентрации создаются в легких и почках. Выделяется в значительном количестве с мочой (в течение 24 ч выделяется 40 - 50 % триметоприма и около 60 % сульфаметоксазола, главным образом в ацетилированной форме).Выбор сульфаметоксазола в качестве компонента бактрима вызван тем, что он имеет одинаковую скорость элиминации с триметопримом.

Показания к применению:Инфекции дыхательных путей (острые и хронические бронхиты, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, пневмония), мочевыводящих путей (уретриты, циститы, пиелиты, хронический пиелонефрит, простатит, гонококковый уретрит). Применяют также при инфекциях желудочно-кишечного тракта, хирургической инфекции и других инфекционных заболеваниях, также при септицемии, вызванной чувствительными к препарату бактериями.

Дозы, формы выпуска, пути введения:Назначают внутрь, взрослым и детям старше 12 лет дают обычно по 2 таблетки (для взрослых) 2 раза в день (утром и вечером после еды); в тяжелых случаях назначают по 3 таблетки 2 раза в день; при хронических инфекциях - по 1 таблетке 2 раза в день. Детям в возрасте от 2 до 5 лет обычно назначают по 2 таблетки для детей 2 раза в день, от 5 до 12 лет - по 4 таблетки для детей 2 раза в день. Курс лечения продолжается от 5 до 12 - 14 дней, а при хронических инфекциях он более длительный и зависит от течения болезни. Форма выпуска: Таблетки в двух дозировках: для взрослых с содержанием в одной таблетке 0,4 г (400 мг) сульфаметоксазола и 0,08 г (80 мг) триметоприма (0,48); для детей с содержанием в одной таблетке 100 мг сульфаметоксазола и 20 мг триметоприма(0,12).

Побочные эффекты:Возможны тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции, нефропатии. Могут развиться лейкопения и агранулоцитоз.

Противопоказания:Повышенная чувствительность к сульфаниламидам, заболевания кроветворной системы, нарушения функции печени и почек, беременность. Препарат не следует назначать недоношенным детям и новорожденным. С осторожностью следует применять бактрим у детей раннего возраста. При лечении препаратом необходимо тщательно следить за картиной крови.

Сульфацил – натрий.

Групповая принадлежность:Сульфаниламид.

Фармакодинамика:Препарат эффективен при стрептококковых, гонококковых, пневмококковых и коли-бациллярных инфекциях, хламидии, актиномицеты, возбудитель токсоплазмоза.

Фармакокинетнка:Хорошая растворимость в воде позволяет использовать препарат для инъекций; растворы закапывают также в коньюнктивальный мешок.Хорошо всасывается в ЖКТ, метаболизируется в печени, выводится почками.

Показания к применению:Инфекции желчевыводящих путей, кишечные инфекции, гонорейные заболевания глаз.

Дозы, формы выпуска, пути введения:Внутрь назначают взрослым по 0,5 - 1,0 г 3 - 5 раз в день, детям по 0,1 - 0,5 г 3 - 5 раз в день. В ы с ш и е д о з ы: для взрослых внутрь: разовая 2 г, суточная 7 г. Для инъекций применяют сульфацил натрий при пневмониях, гнойных трахеобронхитах, инфекциях мочеполовых путей и других инфекционных заболеваниях. Вводят внутривенно медленно (в течение не менее 5 мин) 3 - 5 мл 30% раствора 2 раза в день с промежутком 12 ч. В глазной практике сульфацил-натрий применяют в виде растворов (10 - 20 - 30%) и мази (10 - 20 - 30%) при конъюнктивитах, блефаритах, гнойных язвах роговицы и других инфекционных заболеваниях глаз. Препарат эффективен при гонорейных заболеваниях глаз у новорожденных и взрослых.При гонорейных заболеваниях глаз прибегают к комбинированному лечению: местному - в виде закапывания 30% раствора или припудриваний - и приему внутрь.Для профилактики бленнореи у новорожденных закапывают в глаза по 2 капли 30% раствора, непосредственно после рождения и по 2 капли через 2 ч.При язвах роговицы припудривают ее измельченным порошком (пудрой) сульфацил-натрия 5 - 6 раз в день до полной эпителизации, затем переходят на закапывание водного раствора; применяют также мазь. Формы выпуска: порошок; 30% раствор для инъекций в ампулах по 5 мл; 30% раствор во флаконах по 5 и 10 мл; 20% раствор (глазные капли) в тюбиках-капельницах емкостью 1,5 мл в упаковке по 2 тюбика; 10% раствор сульфацила растворимого с метилцеллюлозой; мазь 30% в упаковке по 10 г.

Побочные эффекты и меры предупреждения: Препарат обычно хорошо переносится. Иногда, особенно при использовании более концентрированных растворов, наблюдается раздражение тканей; в этих случаях назначают растворы меньшей концентрации.

Противопоказания: При наличии в анамнезе данных о токсикоаллергических реакциях на сульфаниламиды. Внутривенное введение противопоказано при тяжелых заболеваниях кроветворной системы и уремии.

ОФЛОКСАЦИН (Ofloxacinum).

Групповая принадлежность:Химиотерапевтические средства. Производные хинолона.

Фармакодинамика:Обладает широким антибактериальным спектром действия. Влияет преимущественно на грамотрицательные бактерии. Эффективен в отношении микроорганизмов, устойчивых к большинству антибиотиков и сульфаниламидам. Оказывает бактерицидное действие, в результате ингибирования бактериального фермента ДНК - гиразы, что нарушает функцию ДНК

Фармакокинетика:Эффективен при приеме внутрь. Быстро и почти полностью (свыше 95 %) всасывается из желудочно-кишечного тракта, поступает в высокой концентрации в органы и ткани, а также в мокроту, слюну, желчь, кожу, ткань и секрет предстательной железы. Пик концентрации в плазме крови наблюдатся через 30 - 60 мин; период полувыведения - около 6 - 7 ч. Препарат практически не метаболизируется; 75 - 90 % выводится с мочой, причем даже после однократного приема препарат обнаруживается в моче в течение 20 - 24 ч.

Показания: Применяют офлоксацин при инфекциях дыхательных путей, уха, горла, носа, кожи, мягких тканей, остеомиелите, инфекционных эаболеваниях: органов брюшной полости, почек, мочевыводящих путей, простатите, инфекционных гинекологических заболеваниях, гонорее. Имеются данные об активности офлоксацина (таривида) в отношении микобактерий туберкулеза и целесообразности его применения в комплексной терапии туберкулеза.

Доза, пути введения, форма выпуска: Назначают внутрь взрослым в следующих дозах: при инфекциях дыхательных путей, кожи и мягких тканей (раны, фурункулы, карбункулы, флегмона и др.), инфекционных заболеваниях органов брюшной полости, верхних мочевых путей - по 0,2 2 раза в день; при инфекциях костей и суставов - по 0,2 - 0,4 2 раза в день; при уретрите и простатите - по 0,3 - 0,4 2 раза в день. При тяжелых инфекциях дыхательных путей и других тяжелых инфекциях дозу увеличивают до 0,3 - 0,4 в день. Принимают таблетки таривида не разжевывая, с небольшим количеством воды, до или после еды. Форма выпуска: таблетки по 0,2

Побочные эффекты: В отдельных случаях наблюдаются аллергические реакции (кожный зуд, сыпь); возможны развитие отека лица, голосовых связок; анорексия, боль в животе, тошнота, рвота, понос; нарушения сна, головная боль, чувство беспокойства, общее угнетение; изменения картины крови (лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения). В редких случаях нарушается восприятие запаха и вкуса.

Противопоказания: Повышенная чувствительность к хинолонам, эпилепсия. Нельзя назначать препарат беременным, кормящим женщинам, детям и подросткам с незавершенным формированием скелета (до 15 лет).

Рифампицин

Групповая принадлежность:Полусинтетический бактерицидный антибиотик, обладающий широким спектром активности. Рифамицины.

Фармакодинамика:Антибактериальное. Связывается с 50S субъединицей рибосом, ингибирует реакции транслокации и транспептидации, приостанавливает процесс образования пептидных связей между аминокислотами и пептидной цепью, тормозит биосинтез белка рибосомами, угнетает рост и размножение бактерий. Действует на: Микобакгерии: M. tuberculoisis, M .leprae,«атипичные» микобактерии (М. аvium, М. kansasii. и др.).Грамположительные кокки: стрептококки, включая многие пенициллинорезистентные пневмококки; стафилококки, включая РRSА и мно­гие МRSА. Энтерококки устойчивы. Грамотрицательные кокки: гонококки, менингококки.Грамотрицательные палочки: H .influenzae (включая штаммы, устойчивые к ампициллину и хлорамфениколу), легионеллы. Бактерии кишечной группы (Е. соli, саль­монеллы и др.) малочувствительны. Анаэробы устойчивы.

Фармакокинетика: Хорошо всасывается в ЖКТ, биодоступность при приеме натощак составляет 95%, но снижается в присутствии пищи. С max в крови достигается через 1,5 - 2 часа. Связывание с белками плазмы до 96%. Проникает в различные жидкости и ткани, проходит через ГЭБ. Метаболизируется в печени. Выделяется с желчью и мочой, частично со слюной и слезной жидкостью. Т_1/2 — 1—4 ч, при почечной недостаточности не изменяется.

Показания к применению:Основное — туберкулез, при котором рифампицин применяется обязательно в сочетании с изониазидом и другими противотуберкулезными препаратами, профилактика и лечение атипичных микобактериозов у ВИЧ-инфицированных пациентов (в сочетании с азитромицином, кларитромицином и др.), лепра, легионеллез (в сочетании с эритромицином), стафилококковые инфекции, вызванные МRSА (в сочетании с ванкомицином, ко-тримоксазолом, фузидиевой кислотой, фторхинолонами).

Дозы, формы выпуска, пути введения:Взрослые.Внутрь - 0,45-0,6 г/сут в 1-2 приема за 1 ч до еды; при тубер­кулезе - 10-20 мг/сут в один прием (не более 0,6 г/сут). Внутривен­но капельно - 0,45-0,6 г/сут в одно введение в течение 3 ч. При стафилококковой (МRSА) инфекции по 0,45 г 2 раза в сутки, внутрь или внутривенно.Дети.Внутрь - 10-20 мг/кг/сут (не более 0,6 г/сут) в 1-2 приема; внутривенно капельно — 10-20 мг/кг/сут в одно введение.Капсулы по 0,15 г, 0,3 г и 0,45 г; таблетки по 0,15 г, 0,3 г, 0,45 г и 0,6 г; флаконы по 0,15 г и 0,6 г порошка для приготовления раствора для инфузий.

Побочные эффекты и меры предупреждения:Малые: диспептические и диспепсические явления; окрашивание мочи, слюны и слезной жидкости в оранжево-красный цвет.Большие: гепатотоксичность (вплоть до развития гепатита, особенно при сочетании с пиразинамидом); гематотоксичность: тромбоцитопения, гемолитическая анемия; гриппоподобный синдром (лихорадка, артралгия, миалгия). Чаще развивается при возобновлении приема препарата после перерыва в лечении.

Противопоказания:Гиперчувствительность, выраженные нарушения функций печени, беременность, грудное вскармливание, грудной возраст.

ИЗОНИАЗИД (Isoniazidum).

Групповая принадлежность:Противотуберкулезные препараты. Синтетические средства.

Фармакодинамика:Изониазид обладает высокой бактериологической активностью в отношении микобактерий туберкулеза, оказывая бактериостатическое действие, благодаря угнетения синтеза миколевых кислот. На других распространенных возбудителей инфекционных заболеваний он выраженного химиотерапевтического действия не оказывает.

Фармакокинетика:Препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация препарата в крови обнаруживается через 1 - 4 ч после приема внутрь; в течение 6 - 24 ч после приема разовой дозы в крови сохраняется туберкулостатическая концентрация. Препарат легко проникает через гематоэнцефалический барьер и обнаруживается в различных тканях и жидкостях организма. Выводится главным образом почками.

Показания: Применяют изониазид для лечения всех форм и локализаций активного туберкулеза у взрослых и детей; он наиболее эффективен при свежих, остропротекающих процессах. Назначают в комбинации с другими противотуберкулезными препаратами.

Доза, пути введения, форма выпуска: Применяют изониазид внутрь, внутрикавернозно, внутримышечно, внутривенно, ингаляционно. Внутрь назначают изониазид взрослым и детям в суточной дозе 5 - 15 мг на 1 кг массы тела в 1 - 3 приема (после еды). Для профилактики туберкулеза, изониазид принимают только внутрь по 5 - 10 мг/кг в сутки в 1 - 2 приема; Внутримышечно (и внутривенно) изониазид вводят при активных формах туберкулеза, если больной испытывает затруднения при приеме внутрь (заболевания желудочно-кишечного тракта, непереносимость). Взрослым и подросткам вводят 10% раствор по 5 - 12 мг/кг в сутки в течение 2 - 5 мес. Для уменьшения побочных явлений назначают пиридоксин, который принимают внутрь по 0,06 - 0,1, одновременно с инъекцией изониазида или вводят внутримышечно по 0,1 - 0,125 через З0 мин. после инъекции. Внутривенно вводят изониазид взрослым и подросткам при распространенных формах туберкулеза легких, при массивном бактериовыделении и при невозможности приема внутрь. Вводят 10 % раствор по 0,01 - 0,015 на 1 кг массы тела в сутки в течение 30 - 60 с. Курс лечения 30 - 150 вливаний (в зависимости от эффективности и переносимости). Внутрикавернозно вводят 10% раствор в суточной дозе 10 - 15 мг/кг преимущественно взрослым при кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе легких при бактериовыделении и подготовке к операции. Ингаляционно применяют 10% раствор по 5 - 10 мг/кг в сутки (в 1 - 2 приема). Курс лечения - в течение 1 - 6 мес. ежедневно. Формы выпуска: таблетки по 0,1; 0,2 или 0,3 ; порошок; 10% раствор в ампулах по 5 мл.

Побочные эффекты: Могут наблюдаться головная боль, головокружение, тошнота, рвота, болевые ощущения в области сердца, кожные аллергические реакции. Возможны эйфория, ухудшение сна, в редких случаях - развитие психоза, а также появление периферического неврита с возникновением атрофии мышц и паралича конечностей. Изредка наблюдается лекарственный гепатит. Очень редко при лечении изониазидом у мужчин отмечаются гинекомастия, у женщин - меноррагии. У больных эпилепсией могут учащаться припадки. Обычно побочные явления проходят при уменьшении дозы или временном перерыве в приеме препарата.

Противопоказания:Противопоказания: эпилепсия и склонность к судорожным припадкам, ранее перенесенный полиомиелит, нарушения функций печени и почек, выраженный атеросклероз.

Оксолин.

Групповая принадлежность:Противовирусное средство.

Фармакодинамика:Связывается на поверхности клеток макроорганизма со специфическим рецептором и приводит к образованию в клетках ферментов, ингибирующих репродукцию вируса.

ФармакокинетнкаХорошо всасывантся в ЖКТ, проникает через ГЭБ, метаболизируется в печени, выводится почками.

Показания к применению:Грипп, вирусные риниты, кератоконьюнктивиты, кератиты, простой и опоясывающий герпес, остроконечные кондиломы, бородавки.

Дозы, формы выпуска, пути введения:Смазывание слизистой оболочки носа 2 раза в сутки, при вирусных заболеваниях глаз мазь закладывают за веки 3 раза в сутки или на ночь. При простом или опоясывающем герпесе 1% или 2% мазь 2 раза в день до полного выздоровления. Для удаления бородавок на них апплицируют 2% или 3% мазь и накладывают на вощеную бумагу 2 раза в день в течение 2 недель.

Побочные эффекты и меры предупреждения:Проходящее чувство жжения в месте нанесения.

Противопоказания:Гиперчувствительность.

АЦИКЛОВИР (Аciclovirum).

Групповая принадлежность:Противовирусные средства. Аналоги нуклеозидов.

Фармакодинамика:Сходство структур ацикловира и дезоксигуанидина позволяет ацикловиру взаимодействовать с вирусными ферментами, что приводит к прерыванию размножения вируса. После внедрения ацикловира в пораженную герпесом клетку под влиянием тимидинкиназы, выделяемой вирусом, ацикловир превращается в ацикловир-монофосфат, который ферментами клетки-хозяина превращается в ацикловир-дифосфат, а затем в активную форму ацикловир-трифосфат, который блокирует реализацию вирусной ДНК. Препарат действует избирательно на синтез вирусной ДНК. На репликацию ДНК клетки-хоэяина (клетки человека) ацикловир-трифосфат практически не влияет. Препарат оказывает также иммуностимулирующее действие.

Фармакокинетика:Применяют ацикловир внутривенно, внутрь и местно (в виде мази или крема). При приеме внутрь, ацикловир всасывается лишь частично (около 20 %). Период полувыведения при приеме внутрь и введении в вену около 3 ч. Выделяется в основном почками в неизмененном виде, частично в виде метаболита (9карбоксиметоксиметилгуанин). При почечной недостаточности период полувыведения значительно возрастает (до 19, 5 ч).

Показания:При инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса у больных с нарушениями иммунной системы; при тяжелых формах первичных инфекций половых органов в случае, если инфекции обусловлены вирусом простого герпеса; при инфекциях, вызванных вирусом опоясывающего герпеса; для профилактики инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса у больных с тяжелыми нарушениями иммунной системы (при пересадке органов, химиотерапии опухолей).

Доза, пути введения, форма выпуска: Внутривенно вводят взрослым и детям старше 12 лет по 5 мг/кг 3 раза в день (каждые 8 ч); при herpes zoster больным с нарушениями иммунной системы - по 10 мг/кг каждые 8 ч; детям от 3 мес. до 12 лет - по 5 мг/кг (250 мг/м 2 поверхности тела). Для внутривенного введения содержимое 1 ампулы с ацикловиром (250 мг) разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или специального растворителя. Раствор можно вводить в виде инъекции медленно (в течение часа) или применять капельно, для чего полученный раствор (25 мг в 1 мл) разводят дополнительно в 50 мл растворителя [или содержимое 2 ампул (500 мг) ацикловира разводят в 100 мл растворителя]. Таблетки ацикловира назначают при инфекциях кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса, и для профилактики этих заболеваний у больных с нарушениями иммунной системы, а у больных опоясывающим лишаем - при нормальной иммунной системе. Взрослым при инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса, дают по 0,2 5 раз в день (за исключением ночи), а для профилактики - по 1 таблетке 4 раза в день; при опоясывающем лишае - по 0,8 5 раз в день. Детям старше 2 лет назначают дозу взрослых; до 2 лет - половину дозы взрослых. Формы выпуска: во флаконах по 0,25; таблетки по 0,2; 3 % глазная мазь в тубах по 4,5 или 5 г; 5% крем в тубах по 5 г

Побочные эффекты: При приеме внутрь возможны тошнота, рвота, понос, головная боль, аллергические кожные реакции, повышенная утомляемость, а при внутривенном введении и приеме внутрь - увеличение содержания мочевины, креатинина и билирубина в сыворотке крови, повышение активности ферментов печени.

Противопоказания: Индивидуальная непереносимость.

Тербинафин.

Групповая принадлежность:Противогрибковы